青大外科护理学课件09外科感染病人的护理

外科感染病人的护理本章提纲概述浅部软组织化脓性感染手部急性化脓性感染全身感染特异性感染第一节概述概念感染（infection）：由病原菌侵入人体内生长繁殖所导致的局部或全身性炎症反应。病原菌包括病毒、细菌、真菌和寄生虫外科感染创伤、烧伤及手术并发症外科感染的特点多为数种细菌引起的混合感染有明显的局部症状和体征集中于局部，化脓、坏死局部功能受损分类按致病种类和病变性质非特异性感染化脓性感染或一般感染，先有急性炎症，后有局部化脓。特异性感染一种病菌仅引起一种特定的感染外科感染的分类（一）按病菌种类和疾病性质分为非特异性感染特异性感染特殊病菌、真菌等引起的感染称化脓性或一般性感染外科感染的分类(二）按病变进程分类慢性感染亚急性感染急性感染——3周以内持续超过2个月——分类按病原体入侵时间分原发性和继发性按病原体来源分外源性和内源性按发生条件分机会性感染和医院内感染机体的防御屏障体表屏障细胞屏障免疫屏障二、病因1.细菌因素黏附因子及荚膜、微荚膜病菌毒素病菌的数量与增殖速度二、病因2.机体的易感性局部因素：皮肤和粘膜的破损；体内腔管阻塞；血管或体腔内留置导管；局部组织缺血或血流障碍；局部异物残留。全身因素：创伤、休克、糖尿病、严重营养不良、低蛋白血症、激素及化疗等。条件因素三、病理生理感染后的炎症反应1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍2.全身：发热、白细胞增多感染的转归1.炎症局限：消退或形成脓肿2.炎症扩散：脓毒症、菌血症3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。临床表现局部表现：红肿热痛、功能障碍；全身症状：发热、头痛乏力、全身不适、纳差，甚至代谢紊乱、营养不良、贫血，感染性休克；严重者如伴有毒血症或脓毒血症可出现休克，肾、心、呼吸功能衰竭等。特异性表现：特异性感染病人，如破伤风表现为肌强直性痉挛，气性坏疽、蜂窝织炎表现为皮下捻发音。辅助检查实验室检查白细胞计数大于12×109/L或低于4×109/L或发现未成熟的白细胞提示严重感染。生化和常规检查影像学检查处理原则非手术处理1局部处理制动、局部用药、理疗2全身处理应用抗菌药、支持治疗3其他处理处理原则手术治疗1脓肿切开2手术祛除病因、感染灶第二节浅部软组织化脓性感染疖定义：furuncle俗称疔疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。不同部位同时发生几处疖，或一段时间内反复发生疖，成为疖病。发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位，如头、面、颈、腋部。病因：与皮肤不洁、擦伤、局部摩擦、环境温度过高或人体抗感染能力下降有关。一、疖临床表现：初起局部出现红、肿、痛的小结节，逐渐增大呈锥形隆起。数日后，结节中央因组织坏死可变软，出现黄白色小脓栓。脓栓脱落，脓液流出，局部炎症即可消退愈合。有的疖无脓栓（无头疖）；面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。疖下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。一、疖治疗原则早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出，并及时消除全身炎症反应。1.局部治疗：局部用抗菌药物，涂药膏，红肿阶段可以热敷、超短波、红外线理疗。2.排脓：出现脓头可予以用针尖将脓栓剥除，促进脓液排出。3.全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗。护理措施防止感染的扩散保持清洁、干燥和完整促进局部血液循环促进创口愈合合理使用抗生素休息和营养护理措施预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎1避免挤压2注意观察痈定义：多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。颈后痈俗称“对口疮”，背部痈俗称“搭背”病因和病理：与皮肤不洁、局部擦伤和机体抵抗力下降有关系。临床表现：1局部：小片皮肤肿硬、色暗红，界限不清，表面上有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继续发胀，肿硬范围增大，脓点增大增多，中央为紫红色炎性浸润，破溃后成蜂窝状如同“火山口”状，期内含有坏死组织和脓液。2全身：，寒战、发热、食欲不佳，WBC增多，处理不当，可引起败血症、脓血症。二、痈处理原则1.局部处理：痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或++切口），清除坏死组织，脓液排出。以充分减压、排出脓液，并每日更换敷料，促进肉芽组织生长，较大创面者需植皮。 2.全身治疗：广谱抗生素、酌情休息、加强营养。护理措施控制感染，维持正常的体温控制疼痛预防脓毒症健康指导

疖

痈感染范围单个毛囊多个相临融合临床表现单个脓肿全身症状轻多个脓头、火山口状全身症状重护理要点危险三角区危险三角区、颈项部急性蜂窝织炎定义：发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部结缔组织的急性感染病因和病理：溶血素、透明质酸酶和链激酶，受侵组织疏松，扩散迅速急性蜂窝织炎1一般性皮下蜂窝织炎患处肿胀疼痛，表皮发红、指压后可稍褪色，红肿边缘界限不清楚。病变浅，则疼痛不明显；病变深，全身症状明显2产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌致病，多发生在会阴部和下腹部的伤口3颌下急性蜂窝织炎：波及咽喉部，压迫气管，影响呼吸4新生儿皮下坏疽：发生于经常受压的背部和臀部处理原则局部：制动；脓肿引流厌氧菌感染的伤口用3%过氧化氢溶液冲洗并湿敷全身：抗感染、加强营养支持急性淋巴管炎和淋巴结炎定义：急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、粘膜或其它感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。炎症扩散至局部淋巴结或经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。病因和病理：致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。可源于口腔、足癣、皮肤损伤及皮肤、皮下化脓感染丹毒是皮肤淋巴管网的

急性炎症感染，为乙型溶

血性链球菌侵袭所致。

好发部位是下肢与面部。

病人常先有皮肤或粘膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡、鼻窦炎等，发病后淋巴管网分布区域的皮肤出现炎症反应，常累及引流区淋巴结，病变蔓延较快，常有全身反应，但很少有组织坏死或化脓。治愈后容易复发。丹毒丝虫病…淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿急性淋巴管炎

网状淋巴管炎

(丹毒)部位:下肢、面部表现：红疹（中央、边缘）全身脓毒症象皮肿管状淋巴管炎下肢（足癣）浅：红线（红丝疔）深：肿胀、压痛急性淋巴结炎：急性淋巴管炎扩散到局部的淋巴结，或化脓性病灶，经淋巴管蔓延到所属区域淋巴结。全身反应处理原则1.局部：管状淋巴管炎伴有红线条时，可予以局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷；急性淋巴结炎时，若有原发感染，先处理原发灶，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。2.全身：及时、合理使用抗生素。第三节手部急性化脓性感染概述由于手部的轻微外伤引起金黄色葡萄球菌为主要致病菌皮肤—掌腱膜-腱鞘、肌腱、滑液囊腱鞘包饶5条同名屈指肌腱桡侧滑液囊—拇指尺侧滑液囊—小指鱼际间隙—食指掌中间隙—中指、无名指、小指

手掌的腱鞘甲沟炎和指头炎病因：手指的轻微外伤引起甲沟炎；指头炎由甲沟炎蔓延而成或受伤而成。

甲沟炎

一侧皮肤红肿热痛，可以自行缓解迅速化脓，可向甲下蔓延成脓肿，不及时治疗可发展为甲沟炎或慢性指骨骨髓炎指头炎早期指头发红、轻度肿胀、刺痛，出现剧烈跳痛，尤以下垂时为重，伴有全身症状。处理原则感染初期：1甲沟炎局部热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏2指头炎患指抬高金黄散敷贴指头处理原则切开减压、引流、合理应用抗生素第四节全身性感染第三节：全身性感染全身性感染：指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖、产生毒素而引起的严重的全身性感染和中毒症状。脓毒症：指伴有全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染的统称。菌血症：在脓毒症的基础上，血培养检出致病菌者。全身性感染的种类菌血症脓毒症病因人体抵抗力低下局部病灶处理不当长期静脉留置导管长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素、抗癌药常见致病菌革兰阴性杆菌以大肠杆菌最为常见，绿脓杆菌、变形杆菌等革兰阳性球菌以金葡萄最为常见，表皮葡萄球菌（表葡菌）也不少见，无芽胞厌氧菌拟杆菌、梭状杆菌真菌主要为白色念珠菌，其次为曲菌与毛霉菌。临床表现主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。共性表现为：突发寒战高热（40-41℃）或体温不升；起病急、病情重、发展快。头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗。意识淡漠或烦躁、谵妄甚至昏迷，心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难。代谢紊乱和酸中毒严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等。原发感染病灶的表现。辅助检查血常规白细胞计数增高或降低，中性核左移、幼稚型粒细胞增多，出现中毒颗粒生化肝肾损害尿常规培养和药敏试验治疗原则处理原发感染病灶早期正确应用抗生素积极支持治疗，提高抵抗力妥善而有利的对症治疗护理措施防治感染，维持正常体温1密切观察2静脉导管的护理3及时、准确应用抗生素4加强营养5维持正常体温6及时做好血培养护理措施观察并防治并发症1感染性休克2水电解质紊乱心理护理其他第五节特异性感染破伤风Tetanus由于破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染创伤后，不洁的分娩病因革兰阳性的厌氧芽孢杆菌，存在于泥土、人畜粪便和尘埃中侵入开放性、伤口狭深、缺血缺氧、有坏死组织、血块堵塞、引流不畅或填塞过紧。病理生理临床表现潜伏期：为1天至数年之久，平均潜伏期为6-12天。潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后七天发生，故称“七日风”。前驱期：一般持续12-24h,表现为乏力、头痛、头晕、咀嚼肌酸胀、紧张、烦躁不安等。临床表现症状期：典型症状肌紧张性收缩的基础上，阵发性痉挛顺序：咀嚼肌→面肌→颈项肌→背腹肌→四肢肌→膈肌→肋间肌表现：咀嚼不便、张口困难→苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）→颈项强直、头后仰→角弓反张→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困难、窒息临床表现并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭等。每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚。预防和治疗清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。彻底清除伤口内的异物和坏死组织，完全敞开伤口，3%H2O2冲洗和湿敷。中和游离毒素：被动免疫注射，早期（24h内）给予破伤风抗毒素（TAT）和破伤风人体免疫球蛋白（TIG），中和血液中尚未和神经组织结合的毒素（不中和已和神经组织结合的部分毒素，故要早期使用）。预防和治疗控制和解除痉挛：治疗破伤风的中心环节。1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用氯丙嗪、杜冷丁、异丙嗪。抽搐者用硫喷妥钠。肌松剂可以用琥珀胆碱。防治并发症：1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。2.注意保持水电解质平衡和营养支持。3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。护理措施保持呼吸道通畅1急救准备2有效排痰3饮食4观察护理措施维持液体平衡1补液，纠正酸碱失衡2观察护理措施保护病人，防止意外伤害1牙垫2护栏，约束3软枕保护护理措施排尿和导尿管的护理保证营养素的摄入护理措施其他1创造良好的休养环境（1）隔离病房，室内避光、安静、温湿度适宜（15-20℃，60%）（2）避免干扰（3）合理安排护理操作2用药护理3严格消毒隔离气性坏疽

gasgangrene由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。病因：革兰染色阳性梭状芽孢杆菌导致的混合感染。开放性骨折伴血管损伤、挤压伤伴深部肌损伤、长时间使用止血带或石膏包扎过紧、临近肛周和会阴部的严重创伤病理生理产生外毒素、酶

产气、水肿

筋膜下压力增加

压迫微血管

组织缺血缺氧

坏死临床表现病情发展迅速，潜伏期1～4天，常在3天发病。1局部：自诉伤肢沉重，持续加重，裂痛，并向上下扩展