青大外科护理学课件13颈部疾病病人的护理

第十三章颈部疾病病人的护理本章提纲解剖和生理概要甲状腺癌甲状腺良性疾病颈部常见的肿块解剖解剖右喉上神经左喉返神经生理合成、分泌和贮存甲状腺素T3T4增加氧耗和产热，促进分解，促进生长发育和组织分化，影响水电解质代谢

大脑皮质下丘脑TRH

垂体前叶

甲状腺甲状腺功能活动的调节+TSH甲状腺癌甲状腺癌恶性肿瘤1%女性高于男性除髓样癌以外，源于滤泡上皮细胞病理分类乳头状腺癌中青年女性低度恶性滤泡状腺癌中年人，中度恶性，转移肺、肝未分化癌老年人，高度恶性，转移肺、骨髓样癌家族史，源于滤泡旁细胞，较早出现淋巴转移临床表现肿块、质地硬而固定、表面高低不平未分化癌未分化癌，早期有症状，侵犯周围组织晚期伴有淋巴结肿大，声音嘶哑，呼吸或吞咽困难，Horner综合征远处转移多见于扁骨Horner综合征主要是颈部交感神经节的损伤等引起的特征性的一群眼部症状。患侧眼球内陷，上眼睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗辅助检查

实验室检查甲功和血清降钙素影像学检查B超X线细针穿刺细胞学检查性质放射性核素扫描处理原则手术切除是基本治疗方式腺体连同峡部全切除对侧腺体大部分切除内分泌放射性核素治疗放射外照射治疗未分化型甲状腺癌护理评估术前评估术后评估1一般情况2呼吸和发音3并发症并发症呼吸困难和窒息

最危急的并发症48小时呼吸困难、烦躁、发绀颈部肿胀和切口渗血原因：1切口渗血压迫

2喉头水肿

3气管塌陷

4双侧喉返神经损伤并发症喉返神经损伤

单侧-声音嘶哑；双侧-失声，呼吸困难甚至窒息手术时损伤，如牵拉、血肿压迫、切断、挫夹、缝扎并发症喉上神经的损伤外支受损使环甲肌瘫痪声带松弛和声调降低内支受损进食或饮水呛咳并发症手足抽搐

手术后1~3天面部、唇或手足针刺、麻木或强直感面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛护理措施有效缓解焦虑有效预防或及时处理并发症保持呼吸道通畅有效缓解焦虑术前多交流，指导病人手术体位的练习，适当应用药物术后舒适体位有效预防及时处理并发症呼吸困难和窒息1体位：平卧位，血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位2引流3饮食：术后6小时进食少量温流质4急救准备：无菌气管切开包和手套5急救配合：剪开缝线、敞开伤口，去除血肿，气管切开有效预防及时处理并发症神经损伤鼓励患者发音。缝扎引起属于永久性；钳夹、牵拉或压迫属于暂时性，理疗后可以恢复，必要时气管切开。有效预防及时处理并发症手足抽搐观察：血钙浓度饮食：限制肉类、乳品和蛋类的摄入补钙：补钙剂，补维生素D，双氢速固醇油剂处理：静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙预防：保留甲状旁腺有效预防及时处理并发症保持呼吸道的通畅1术前深呼吸和有效咳嗽2术后保持引流深呼吸和有效咳嗽有效镇痛健康教育心理调适功能锻炼颈部活动肩关节锻炼治疗随访若发现结节、肿块，及时治疗。甲状腺良性肿瘤甲状腺腺瘤腺瘤周围有完整包膜滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤临床表现40岁以下女性颈部结节，边界清楚，包膜完整，无压痛，随吞咽上下移动处理原则：诱发甲亢或恶变甲亢各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称分类原发性甲亢20～40岁，腺体弥漫性肿大，两侧对称伴甲亢，伴突眼，“突眼性甲状腺肿”继发性甲亢40岁以上，有结甲史，不对称高功能腺瘤结甲聚碘量增加，“热结节”临床表现甲状腺激素分泌过多症候群高代谢症候群和各系统功能受累甲状腺肿大眼征辅助检查基础代谢率

脉率+脉压-111±10%为正常，

+20%～+30%为轻度甲亢

+30%～+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢，测定必须在清晨和静卧时辅助检查甲状腺摄131I率的测定

24小时30%～40%正常，2小时内超过25%或24小时超过50%吸碘高峰提前出现辅助检查血清T3T4含量测定处理原则甲状腺大部分切除术手术适应症1继发性甲亢或高功能腺瘤

2中度以上原发性甲亢

3压迫或胸骨后

4复发或用药困难

手术禁忌症青少年患者症状较轻老年人或有严重器质性疾病不能耐受甲状腺危象

是甲亢术后最严重的并发症。原因：术前准备不充分。发病因素：1.血中TH升高，其中游离的T3、T4升高速度比其浓度更重要。2.肾上腺素能神经兴奋性增加，过多的TH使肾上腺素能受体数目增加，使儿茶酚胺的反应性增加，后者又刺激TH的合成和释放。表现术后12--36小时内高热，脉快而弱，心悸烦燥，谵妄昏迷，呕吐腹泻，处理不及时或不当，常很快死亡。护理措施1有效预防和及时处理甲状腺危象预防措施：a避免诱因

b提供安静轻松的环境

c术前药物准备的护理术前护理

甲亢病人的药物准备1开始即用碘剂2硫脲类药物+碘剂3碘剂+硫脲类药物+碘剂4碘剂+普奈洛尔

术前护理

甲亢病人的药物准备

1开始即用碘剂

2—3周后甲亢症状得到基本控制(病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20％以下)，便进行手术。常用的碘剂是复方碘化钾溶液，每日3次，口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴止，然后维持此剂量。碘剂的作用1.抑制蛋白水解酶,减少甲状腺球蛋白的分解,逐渐抑制了甲状腺素的释放.2.减少甲状腺血运,使腺体变小,利于手术.

由于碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重，因此凡不准备施行手术治疗的甲亢病人均不能服用碘剂。术前护理

甲亢病人的药物准备

(2)先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂1-2周，再行手术。（3）少数病人服碘剂2周后症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待甲亢症状基本控制、停用硫脲类药物后再继续单独服用碘剂1～2周后手术。在此期间应严密观察药物准备的反应与效果。术前护理

甲亢病人的药物准备

(4)对于不能耐受碘剂或合并应用硫脲类药物，或对此两类药物无反应的病人，主张与碘剂合用或单用普萘洛尔（肾上腺素能β受体阻滞剂）做术前准备，每6小时服药1次，每次20—60mg，一般服用4—7日后脉率即降至正常水平。由于普萘洛尔半衰期不到8小时，故最末一次服用须在术前1小时，术后继续服用4—7日。术前不用阿托品，以免引起心动过速。护理措施加强观察急救护理A碘剂复方碘化钾B氢化可的松C肾上腺素能阻滞剂D镇静剂E降温F葡萄糖溶液G吸氧H心力衰竭者，加用洋地黄制剂护理措施有效防治并发症加强营养支持，满足机体代谢的需要

A术前：少量多餐，多饮水，

B术后：进食温凉流质护理措施突眼护理：保护角膜和结膜健康教育休息饮食高热量、高蛋白质和富含维生素心理调适控制情绪用药指导随访定期随访甲功颈部常见肿块腮腺混合瘤腮腺混合瘤病因肿瘤原发性和继发性炎症先天性畸形

恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是恶性肿瘤之一，根据国内报道恶性淋巴瘤死亡率，男性占第九位，女性占第十一位，经过治疗大部分病人可达到一定程度的缓解，缓解时间有长有短。国内有报道早期治疗，何杰金氏淋巴瘤的病人5年生存率为88-98%，非何杰金氏淋巴瘤为80%，有些病人甚至可以治愈。恶性淋巴瘤定义

正常的淋巴细胞是会按生理需要而增生的，然而，当这些细胞产生恶性病变时，便会不断增生。它们集结在淋巴器官或淋巴组织内，形成肿块。这些源发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，称恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤二、恶性淋巴瘤的分类

主要可分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏淋巴瘤。何杰金氏淋巴瘤以颈部和锁骨上淋巴结肿大为多见，非何杰金氏淋巴瘤可发生于身体某处的任何器官或组织。非何杰金氏淋巴瘤恶性淋巴瘤三、恶性淋巴瘤临床表现

早期主要表现为无痛性淋巴结肿大，以后其它部位陆续出现淋巴结肿大，如腋窝、腹股沟等处。当这些淋巴结发生恶变时，常伴有腹痛，腹部可摸到肿块，有些病人会伴有腹泻、便血等。纵膈恶性淋巴瘤时，会出现呼吸困难，不能平卧。晚期有消瘦、发热、搔痒和贫血。有些早期的病人也有以发热为主要症状的。恶性淋巴瘤四.恶性淋巴瘤的主要治疗方法

主要治疗方法是以化学治疗为主，也可辅于放射治疗或免疫治疗。对于胃肠道或纵膈巨大恶性淋巴瘤，早期可行手术治疗，然后再辅于化学治疗或放射治疗。晚期病人要行化学治疗，病灶局限后再行手术治疗。有条件的病人也可行骨髓移植或干细胞移植治疗。多数病人采用综合治疗。恶性