医院呼吸衰竭患者护理要点

医院呼吸衰竭患者护理要点呼吸衰竭作为临床危重症，因通气或换气功能障碍引发缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，病情进展快、并发症多，优质护理对改善预后、降低死亡率至关重要。本文结合临床实践，从多维度阐述呼吸衰竭患者的护理核心要点，为临床护理工作提供参考。一、病情动态监测（一）生命体征与氧合状态观察呼吸：持续监测呼吸频率、节律、深度，若频率＞30次/分或＜10次/分，伴节律不规则（如潮式呼吸、间停呼吸），提示呼吸中枢受累或呼吸肌疲劳，需警惕呼吸骤停。血氧饱和度（SpO₂）：目标维持在90%以上（Ⅱ型呼衰需结合血气调整，避免过高氧浓度抑制呼吸）。若SpO₂骤降或持续低于目标值，需排查气道堵塞、氧疗装置故障或病情恶化。心率与血压：缺氧或二氧化碳潴留可致心率增快、血压波动，若心率＞120次/分或＜50次/分，血压显著升高或下降，需结合其他指标判断循环受累情况。（二）意识与精神状态评估观察患者有无烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等表现。Ⅱ型呼衰患者易因二氧化碳潴留引发肺性脑病，早期可出现注意力不集中、定向力障碍，需动态评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分，及时发现意识改变。（三）血气分析与实验室指标追踪定期复查动脉血气分析，关注PaO₂、PaCO₂、pH值变化。若PaCO₂进行性升高、pH＜7.25，提示通气不足或酸碱失衡，需协同医师调整治疗方案。监测血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等，评估感染控制情况；关注肝肾功能、电解质，及时纠正低钾、低钠等紊乱，避免诱发心律失常或呼吸肌麻痹。二、氧疗精准实施与管理（一）氧疗方式选择与参数调节Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低）：采用高浓度吸氧（氧流量4~6L/min，氧浓度35%~50%），可通过鼻导管、面罩或文丘里装置给药，目标PaO₂提升至60mmHg以上，避免长时间高浓度氧疗（＞48小时）引发氧中毒（如胸骨后疼痛、干咳、进行性低氧）。Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg）：强调低浓度持续吸氧（氧流量1~2L/min，氧浓度25%~30%），维持PaO₂在60mmHg左右，防止过高氧分压抑制外周化学感受器，加重二氧化碳潴留。（二）氧疗装置护理鼻导管/面罩：每日更换鼻导管，面罩需清洁干燥，避免分泌物堵塞或皮肤压疮；吸氧管妥善固定，防止脱落，同时保持通畅，避免折叠、扭曲。机械通气患者：检查气管插管/切开套管的气囊压力（维持25~30cmH₂O），每4~6小时监测一次，防止气囊漏气或过度充气损伤气道黏膜；湿化罐内蒸馏水每日更换，温度维持在37℃左右，避免痰液干结或烫伤气道。（三）氧疗效果评价观察患者发绀是否减轻、呼吸是否平稳、SpO₂是否达标。若吸氧后症状无改善或加重，需排查肺栓塞、气胸等并发症，或调整氧疗方案（如改用无创通气、有创通气）。三、呼吸道通畅管理（一）气道廓清技术有效咳嗽：指导患者深吸气后屏气2~3秒，再用力咳嗽；若无力咳嗽，可辅助按压胸骨上窝（刺激咳嗽反射）。对于意识不清或无力咳痰者，每2小时翻身拍背（从下至上、由外向内），促进痰液松动。吸痰护理：严格无菌操作，吸痰前给予高浓度氧（100%氧，2分钟），吸痰管直径不超过气管插管内径的1/2，负压控制在100~200mmHg，每次吸痰时间＜15秒，避免气道黏膜损伤或缺氧加重。（二）湿化与雾化治疗气道湿化：机械通气患者采用加热湿化器，非机械通气者可使用超声雾化（生理盐水+α-糜蛋白酶/氨溴索），每日湿化量约200~300ml（根据痰液黏稠度调整），观察痰液是否稀薄易咳出，避免湿化过度（如痰液呈水样、频繁呛咳）。雾化吸入：选择半卧位或坐位，指导患者深慢吸气，使雾滴沉积于下呼吸道；雾化后及时漱口，防止口腔真菌感染（尤其是使用激素类药物时）。（三）人工气道维护（针对气管插管/切开患者）气囊管理：采用最小漏气技术或最小闭合容积法，定期放气（每8小时放气1次，每次5~10分钟），放气前需充分吸痰，防止误吸。切口护理：气管切开患者每日更换切口敷料，观察有无渗血、红肿，保持周围皮肤清洁干燥；套管固定带松紧以能插入一指为宜，防止套管脱出。四、心理支持与情绪疏导（一）心理状态评估采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）或床旁访谈，了解患者对疾病的认知、心理压力源（如对呼吸机依赖的恐惧、对预后的担忧）。（二）个体化沟通与干预解释治疗措施：用通俗易懂的语言说明氧疗、呼吸机辅助通气的必要性，演示呼吸训练方法（如缩唇呼吸、腹式呼吸），增强患者信心。情感支持：鼓励患者表达感受，倾听其诉求，必要时安排家属陪伴（遵循院感防控要求），减少孤独感；对于烦躁患者，可通过播放舒缓音乐、调整病房环境（光线柔和、减少噪音）缓解焦虑。五、并发症预防与护理（一）肺性脑病控制二氧化碳潴留：遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），监测呼吸频率、PaCO₂变化；保持气道通畅，必要时增加机械通气支持力度。安全护理：患者出现嗜睡、谵妄时，加床栏、约束带（必要时），防止坠床；避免使用镇静剂，以免抑制呼吸。（二）消化道出血预防性用药：遵医嘱给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑），减少胃酸分泌；观察呕吐物、大便颜色，若呈咖啡渣样或柏油样，及时留取标本送检，记录出血量。饮食管理：出血期间暂禁食，出血停止后逐渐过渡到温凉流质、半流质，避免刺激性食物。（三）深静脉血栓（DVT）预防措施：对于卧床患者，指导踝泵运动（每小时10~20次）、股四头肌收缩训练；使用间歇充气加压装置（IPC）或穿抗血栓弹力袜，评估出血风险后可遵医嘱给予低分子肝素抗凝。监测要点：观察下肢有无肿胀、疼痛，测量双侧腿围（相差＞2cm需警惕），必要时行下肢血管超声检查。（四）感染防控严格无菌操作：吸痰、更换敷料、操作呼吸机管路时戴手套、口罩，遵循手卫生规范；呼吸机管路每周更换1~2次（污染时及时更换），冷凝水及时倾倒，防止逆流。口腔护理：每日2次用氯己定漱口液清洁口腔，机械通气患者每6小时进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。六、营养支持策略（一）营养状态评估采用主观全面评定法（SGA）或微型营养评定法（MNA），结合血清白蛋白、前白蛋白水平，判断营养不良程度（如白蛋白＜30g/L提示重度营养不良）。（二）营养方式选择肠内营养优先：意识清楚、胃肠功能尚可者，早期（48小时内）启动肠内营养，选择高蛋白、高热量的营养液（如瑞素、能全力），初始速度20~30ml/h，根据耐受情况逐渐增加至80~100ml/h，温度维持在38~40℃，防止腹泻。肠外营养补充：胃肠功能衰竭或肠内营养不足时，通过中心静脉补充氨基酸、脂肪乳、维生素等，监测血糖（目标＜10mmol/L），避免高血糖加重感染风险。（三）饮食指导清醒患者鼓励经口进食，选择易消化、富含维生素的食物（如鸡蛋羹、蔬菜粥），少量多餐，避免过饱影响呼吸；限制钠盐摄入（每日＜3g），减轻心脏负荷。呼吸衰竭患