中医诊断学实操测试卷

中医诊断学实操测试卷前言中医诊断学是中医临床的核心根基，实操能力的高低直接决定辨证论治的精准度与临床疗效。本测试卷围绕“望、闻、问、切”四诊操作规范、辨证思维及临床应用设计，涵盖操作流程、病机分析、案例辨证等维度，旨在检验学习者对中医诊断理论的实践转化能力，适用于教学考核、自我测评及临床技能提升。一、望诊实操测试（一）题目1：望神实操判断要求：结合中医理论，阐述“得神、少神、失神、假神”的判断要点，并列举典型临床表现。评分要点：需涵盖神的核心观察维度：眼神（明亮/呆滞）、神志（清醒/模糊）、面色（荣润/晦暗）、体态（自如/蜷卧）等；得神（精气充足）：眼神明亮，神志清楚，面色荣润，体态自如，应答清晰；少神（精气不足）：精神不振，面色少华，倦怠乏力，目光乏神，动作迟缓；失神（精气衰败）：神志昏迷/谵妄，目无光彩，面色晦暗，形体羸瘦，手撒尿遗；假神（回光返照）：久病失神者突然精神转佳，颧赤如妆（仅颧部潮红），欲食索食，言语清亮（实则精气耗竭，虚阳外越）。（二）题目2：望舌操作与内容分析要求：演示望舌的完整操作流程，并说明“望舌体”与“望舌苔”的重点观察内容。评分要点：操作流程：患者取坐位/仰卧位，自然伸舌（舌体放松，舌尖略向下，口微张）；光线以自然光为佳，避免有色光源；望舌顺序：先看舌质（舌色、舌形、舌态），再看舌苔（苔色、苔质），从舌尖→舌中→舌根→舌边依次观察；望舌体重点：舌色（淡红/淡白/红绛/青紫）、舌形（胖大/瘦薄/裂纹/齿痕）、舌态（强硬/痿软/震颤/歪斜）；望舌苔重点：苔色（白/黄/灰黑）、苔质（厚薄/润燥/腐腻/剥脱）。（三）题目3：望面色病机与注意事项要求：分析“面色萎黄伴颧部潮红”的可能病机，并说明望面色的临床注意事项。评分要点：病机分析：面色萎黄（脾虚气血不足，不能上荣于面）；颧部潮红（阴虚火旺，虚阳浮越；或久病重病，虚阳外越）；需结合全身症状（如纳差、便溏提示脾虚，盗汗、五心烦热提示阴虚）；注意事项：自然光下观察，避免化妆、肤色（如天生面色偏黄）、情绪（如激动后面色潮红）等干扰；观察时结合患者平素面色，动态对比。二、闻诊实操测试（一）题目1：听声音辨病性要求：结合语声、呼吸、咳嗽的特点，分析病性（虚/实、寒/热），并举例说明。评分要点：语声：低微懒言（气虚/阳虚，虚证）；洪亮有力（实热证，实证）；呼吸：气粗声高（实热证，实证）；气微声低（气虚/阳虚，虚证）；咳嗽：声重浊、咳痰稀白（风寒犯肺，实证）；干咳无痰、痰少而黏（阴虚燥咳/燥邪犯肺，虚/实证需结合病程）；举例需贴合临床，逻辑清晰（如“患者语声低微，气短懒言，多为气虚证”）。（二）题目2：嗅气味辨病症要求：说明病室/患者分泌物的典型气味（腐臭、尿臊、烂苹果味）对应的病症，并阐述嗅气味的操作要点。评分要点：气味对应：腐臭（疮疡溃破、脏腑衰败，如肺痈溃脓）；尿臊味（水肿病晚期，肾气衰败）；烂苹果味（消渴重症，酮症酸中毒）；操作要点：环境通风良好，避免自身气味（如口臭、香水）干扰；先整体嗅病室气味，再重点观察患者口气、痰液、二便、分泌物等；结合症状综合判断（如尿臊味+水肿+喘促，提示关格）。三、问诊实操测试（一）题目1：主诉采集规范要求：为“反复胃脘胀痛3月，加重伴反酸1周”的患者采集主诉，并说明主诉采集的核心原则。评分要点：主诉规范：“反复胃脘胀痛3月，加重伴反酸1周”（包含主要症状、部位、持续时间、加重因素，简洁明了，能导出第一诊断）；核心原则：精炼准确（避免冗余，如“反复”体现病程，“加重”体现病情变化）；突出主症（胃脘胀痛为核心，反酸为伴随加重症状）；时间明确（3月、1周体现病程阶段）。（二）题目2：现病史问诊提纲设计要求：围绕“咳嗽、咳痰3天”设计现病史问诊提纲（含病因诱因、主症特点、伴随症状、诊疗经过、一般情况），并说明问诊沟通技巧。评分要点：问诊提纲：病因诱因：受凉？饮食辛辣？情志刺激？接触过敏原？主症特点：咳嗽性质（阵发/持续）、时间（晨起/夜间重？）、节律（连声咳/单声咳？）；咳痰量（多/少）、色（白/黄/绿）、质（稀/黏/脓性）、味（无臭/腥臭？）；伴随症状：发热？咽痛？胸闷？气喘？鼻塞流涕？诊疗经过：是否自行服药（如止咳药、抗生素）？效果如何？一般情况：饮食、睡眠、二便、体重变化？沟通技巧：语气温和耐心，多用开放式提问（如“咳嗽是怎样的感觉？”），避免诱导性提问（如“你是不是受凉了？”）；尊重患者表述，适时总结确认（如“您的意思是咳嗽在晨起时更明显，对吗？”）。四、切诊实操测试（一）题目1：脉诊操作与脉象辨析要求：描述脉诊的规范操作方法，并辨别“浮脉、沉脉、数脉、迟脉”的特征与主病。评分要点：操作方法：体位：患者坐位/仰卧位，手臂与心脏同高，掌心向上，腕下垫脉枕；布指：医者以中指定“关脉”（掌后高骨内侧），食指定“寸脉”，无名指定“尺脉”，三指平齐，指腹按脉，布指疏密随患者体型调整；运指：举（轻按）、按（重按）、寻（轻重交替，探求脉象）；候脉时间不少于1分钟（以平息五次呼吸为度，约1分钟）；脉象特征与主病：浮脉：轻取即得，重按稍减，主表证（如感冒初起），亦可见于虚阳浮越；沉脉：重按始得，轻取不应，主里证（如肝郁气滞、肾阳虚）；数脉：一息五至以上（每分钟约90次以上），主热证（实热/虚热）；迟脉：一息不足四至（每分钟约60次以下），主寒证（实寒/虚寒）。（二）题目2：按腹操作与临床意义要求：演示按腹的规范操作，并说明“按之饱满硬痛”与“按之柔软喜按”的临床意义。评分要点：操作方法：体位：患者仰卧屈膝，放松腹部；医者站于右侧，手法从轻到重（浅部触诊→深部触诊），从左下腹逆时针方向（或从脐周向外）按抚，重点按胃脘、腹部、胁肋、少腹；手法：浅部触诊（轻压，了解腹壁紧张度），深部触诊（重压，了解腹内肿块、压痛、脏器大小）；临床意义：按之饱满硬痛：多为实证（食积胃肠、癥积瘀血，如胃脘硬痛拒按，伴嗳腐吞酸，为食积）；按之柔软喜按：多为虚证（脾胃虚寒、气血不足，如腹部柔软，按之则舒，伴便溏、纳差，为脾虚）。五、综合案例实操题目：辨证分析与治则建议案例：患者女，45岁，主诉“头晕目眩2周，伴心悸、乏力，近日加重”。现病史：2周前劳累后头晕，自觉视物旋转，站立不稳，伴心悸、气短、神疲乏力，食欲不振，大便溏薄（每日2-3次）。既往史：素体虚弱，易感冒。望诊：面色萎黄，舌淡苔白；闻诊：语声低微，呼吸浅缓；问诊：月经周期正常，经量偏少、色淡；切诊：脉细弱。要求：1.整理四诊信息（望、闻、问、切）；2.辨证分析（病名、证型、病机）；3.给出初步治则建议。评分要点：四诊信息整理：望：面色萎黄，舌淡苔白；闻：语声低微，呼吸浅缓；问：头晕目眩（劳累后加重）、心悸、气短、神疲乏力、食欲不振、便溏（2-3次/日）、经量少色淡；切：脉细弱；辨证分析：病名：眩晕（或心悸，需结合主症，但头晕为核心，故辨为眩晕）；证型：气血亏虚证；病机：素体虚弱，劳累伤脾，脾胃气血生化不足，脑失所养（头晕目眩），心神失养（心悸），肌肉四肢失养（神疲乏力），脾虚失运（纳差、便溏），血虚冲任失养（经量少色淡）；治则建议：益气养血，健脾和胃；方选归脾汤加减（或八珍汤，需结合症状侧重，归脾汤更重心脾），药用黄芪、党参、白术、当归、龙眼肉、茯神、远