2026年家庭医生服务合同协议

2026年家庭医生服务合同协议甲方（服务提供方）：[医疗机构名称]法定代表人/授权代表：[姓名]地址：[地址]联系电话：[电话]乙方（服务对象）：[姓名]身份证号码：[身份证号码]联系地址：[地址]联系电话：[电话]鉴于甲方具有提供家庭医生服务的资质和能力，乙方有意接受甲方的家庭医生服务，双方根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：第一条合同期限本合同服务期限自2026年[起始月份]月[起始日期]日起至2027年[终止月份]月[终止日期]日止。如需续约，双方应在合同期限届满前[提前通知期限]日协商续约事宜。续约条件由双方另行约定。第二条服务内容甲方为乙方提供以下家庭医生服务：1.健康咨询：甲方指派家庭医生为乙方提供线上或线下健康咨询服务，解答乙方提出的健康疑问，提供健康指导。2.健康评估：甲方家庭医生定期为乙方进行健康检查和评估，建立和更新个人健康档案，每年至少[检查次数]次。3.疾病管理：对乙方患有的慢性病（如高血压、糖尿病等）进行管理，包括制定个体化治疗方案、定期随访、监测病情变化、调整治疗方案等。4.预防保健：根据乙方的健康状况，提供疫苗接种建议，组织乙方参加健康体检，开展健康教育和健康促进活动。5.用药指导：为乙方提供用药咨询服务，指导乙方合理用药，包括药物选择、用法用量、药物相互作用等。6.转诊服务：根据乙方病情需要，甲方家庭医生负责将乙方转诊至上级医院或其他科室就诊，并协助办理相关转诊手续。7.其他服务：根据乙方实际需求，甲方可能提供上门服务、远程医疗服务等其他服务，具体服务内容和标准由双方另行协商确定。第三条服务标准1.服务频率：甲方家庭医生每[服务频率，例如：一个月]至少为乙方提供一次健康咨询或随访服务。2.服务时间：甲方家庭医生提供服务的時間为[服务时间范围，例如：工作日的工作时间]，如需提供非服务时间的服务，应另行协商并可能产生额外费用。3.服务质量：甲方应保证提供符合国家相关标准和规范的医疗服务，家庭医生应具备相应的专业资质和丰富的临床经验，服务态度热情周到，响应及时。第四条服务费用及支付方式1.服务费用：乙方同意按照本合同约定支付家庭医生服务费用。本合同项下的家庭医生服务费用标准为[收费标准，例如：每年人民币[金额]元]。2.费用构成：服务费用包含[费用包含的项目，例如：健康咨询费、健康评估费、疾病管理费等]。3.支付方式：乙方应采用[支付方式，例如：现金支付、刷卡支付、医保报销等]方式支付服务费用。4.支付时间：服务费用采用[支付时间，例如：预付/按次支付/按月支付]方式支付，具体支付时间和方式由双方另行约定。第五条双方的权利和义务1.乙方的权利：(1)有权获得本合同约定的家庭医生服务；(2)对甲方提供的服务不满意时，有权提出异议或投诉；(3)有权要求甲方保护个人隐私，未经本人同意，不得泄露个人健康信息。2.乙方的义务：(1)应如实向甲方家庭医生提供个人健康信息，并配合甲方进行健康检查和评估；(2)应按时足额支付服务费用；(3)应遵守甲方的规章制度，配合甲方开展健康管理工作。3.甲方的权利：(1)有权按照本合同约定为乙方提供服务；(2)有权要求乙方提供真实的健康信息，以便更好地为乙方提供服务；(3)有权对乙方进行健康教育和指导。4.甲方的义务：(1)应按照本合同约定，保证服务质量，维护乙方的健康权益；(2)应严格保护乙方的个人隐私，未经乙方同意，不得泄露个人健康信息；(3)应及时处理乙方的投诉和建议，提高服务质量。第六条隐私保护甲乙双方同意，对本人在履行本合同过程中知悉的乙方的个人健康信息负有保密义务。未经乙方同意，甲方不得将乙方的个人健康信息泄露给任何第三方，包括但不限于其他医疗机构、保险公司、商业机构等。乙方也有义务保护自己的个人健康信息，不得向无关人员透露。第七条违约责任1.甲方的违约责任：甲方未按本合同约定提供服务、服务质量不达标、泄露乙方个人隐私等，应承担相应的违约责任，并应根据乙方请求赔偿由此造成的损失。2.乙方的违约责任：乙方未按时足额支付服务费用、提供虚假健康信息等，应承担相应的违约责任，并应根据甲方要求赔偿由此造成的损失。乙方违反保密义务，泄露个人健康信息，应承担相应的违约责任。第八条争议解决因履行本合同发生的争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条其他条款1.本合同自双方签字或盖章之日起生效。2.本合同解除条件由双方另行约定。3.因不可抗力（如自然灾害、战争等）导致本合同无法履行时，双方应协商解决，并根据情况部分或全部免除责任。4.本合同一式[份数]份，甲乙双方各执[份数]份，具有同等法律效力。5.本合同未尽事宜，由双方另行协商并签订补