2025年卫生高级职称考试(神经外科)题库及答案(副高)

2025年卫生高级职称考试(神经外科)题库及答案(副高)一、单项选择题（每题1分，共20题）1.下列关于胶质母细胞瘤（GBM）的描述，错误的是：A.属于WHOIV级胶质瘤B.镜下可见血管增生和假栅栏样坏死C.术后放疗推荐剂量为60GyD.分子标志物中IDH1突变提示预后较好答案：D（IDH野生型GBM预后更差，IDH突变型多见于继发性胶质母细胞瘤，预后相对较好）2.垂体瘤经鼻蝶入路手术的关键解剖标志是：A.中鼻甲后端B.蝶窦前壁中点C.视神经管隆突D.鞍底骨质最薄处答案：A（中鼻甲后端对应蝶窦开口，是定位蝶窦的关键标志）3.急性硬膜下血肿的CT典型表现是：A.双凸镜形高密度影B.新月形高密度影C.脑沟内散在高密度灶D.脑内不规则混杂密度区答案：B（硬膜下血肿因血液聚集于硬膜与蛛网膜之间，受颅缝限制，呈新月形）4.脊髓髓内肿瘤最常见的病理类型是：A.神经鞘瘤B.室管膜瘤C.脊膜瘤D.星形细胞瘤答案：B（成人脊髓髓内肿瘤中室管膜瘤占60%70%，儿童以星形细胞瘤多见）5.关于颅内动脉瘤的HuntHess分级，正确的是：A.Ⅰ级：无症状或轻微头痛B.Ⅲ级：昏迷伴去脑强直C.Ⅴ级：严重神经功能缺损D.Ⅱ级：中度头痛伴脑膜刺激征答案：A（HuntHess分级：Ⅰ级无症状或轻微头痛；Ⅱ级中重度头痛、脑膜刺激征；Ⅲ级嗜睡或局灶神经缺损；Ⅳ级昏迷或去脑强直；Ⅴ级濒死状态）6.重型颅脑损伤（GCS≤8分）患者的颅内压（ICP）控制目标为：A.≤15mmHgB.≤20mmHgC.≤25mmHgD.≤30mmHg答案：B（指南推荐重型颅脑损伤ICP应控制在≤20mmHg，持续超过22mmHg需干预）7.儿童幕下最常见的恶性肿瘤是：A.髓母细胞瘤B.毛细胞型星形细胞瘤C.室管膜瘤D.脉络丛乳头状瘤答案：A（髓母细胞瘤占儿童后颅窝肿瘤的30%40%，是最常见的恶性幕下肿瘤）8.高血压脑出血最常见的部位是：A.丘脑B.基底节区（壳核）C.脑叶D.脑干答案：B（基底节区（壳核）占高血压脑出血的60%70%，由豆纹动脉破裂引起）9.听神经瘤患者出现角膜反射消失，提示肿瘤压迫：A.三叉神经B.面神经C.外展神经D.舌咽神经答案：A（三叉神经眼支参与角膜反射传入，受压后反射消失）10.脊髓空洞症的首选影像学检查是：A.X线平片B.CTC.MRID.脊髓造影答案：C（MRI可清晰显示脊髓内空洞的位置、范围及与周围结构的关系）11.脑转移瘤最常见的原发灶是：A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.肾癌答案：A（肺癌占脑转移瘤原发灶的40%50%，其次为乳腺癌、黑色素瘤等）12.急性脑疝患者的首要处理措施是：A.立即气管插管B.快速静脉输注20%甘露醇C.急诊开颅手术D.腰穿释放脑脊液答案：B（脑疝需快速降低颅内压，20%甘露醇125250ml静脉滴注为首要措施）13.烟雾病（Moyamoya病）的典型脑血管造影表现是：A.颈内动脉末端狭窄/闭塞伴异常血管网B.大脑中动脉局限性扩张C.椎动脉起始部血栓形成D.基底动脉弥漫性狭窄答案：A（烟雾病特征为颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始部进行性狭窄/闭塞，伴颅底异常血管网）14.颅咽管瘤的好发部位是：A.鞍上区B.鞍内C.桥小脑角区D.松果体区答案：A（颅咽管瘤约80%起源于鞍上，可向鞍内、第三脑室生长）15.闭合性颅脑损伤患者出现“中间清醒期”，提示：A.脑震荡B.脑挫裂伤C.急性硬膜外血肿D.急性硬膜下血肿答案：C（硬膜外血肿因动脉出血，意识障碍多表现为“昏迷清醒再昏迷”的中间清醒期）16.神经胶质瘤术后放疗的最佳开始时间是：A.术后1周内B.术后24周（伤口愈合后）C.术后8周D.术后12周答案：B（指南推荐术后24周开始放疗，避免延迟影响疗效）17.脊膜瘤的好发部位是：A.颈段脊髓B.胸段脊髓C.腰段脊髓D.骶段脊髓答案：B（胸段占脊膜瘤的60%70%，与胸段硬膜面积大、蛛网膜绒毛丰富有关）18.颅内表皮样囊肿（胆脂瘤）的典型CT表现是：A.高密度占位伴钙化B.低密度占位（CT值10至20Hu）C.混杂密度伴囊变D.等密度占位无强化答案：B（表皮样囊肿含胆固醇结晶，CT呈低密度，边界清，无强化）19.儿童交通性脑积水最常见的原因是：A.脑室出血后粘连B.脑膜炎后蛛网膜颗粒阻塞C.先天性导水管狭窄D.脉络丛乳头状瘤答案：B（儿童交通性脑积水多因感染（如结核性脑膜炎）导致蛛网膜颗粒吸收障碍）20.垂体卒中的主要临床表现不包括：A.突发剧烈头痛B.视力急剧下降C.高热伴脑膜刺激征D.意识障碍答案：C（垂体卒中表现为头痛、视力障碍、垂体功能减退及意识障碍，高热多见于感染性疾病）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.听神经瘤的典型临床表现包括：A.进行性耳鸣、听力下降B.面部麻木（三叉神经受压）C.步态不稳（小脑受压）D.吞咽困难（后组颅神经受压）答案：ABCD（听神经瘤依次压迫前庭蜗神经、三叉神经、小脑、后组颅神经，出现相应症状）2.脑动脉瘤的治疗原则包括：A.破裂动脉瘤应尽早干预（≤72小时）B.未破裂动脉瘤需评估破裂风险（大小、位置、形态）C.介入栓塞与开颅夹闭均为有效方法D.所有直径＞10mm的动脉瘤均需手术答案：ABC（未破裂动脉瘤是否手术需综合评估，直径＞10mm是高危因素，但需结合患者年龄、合并症等）3.重型颅脑损伤的处理措施包括：A.维持收缩压≥90mmHgB.控制体温在3637℃（避免高热）C.早期气管切开（GCS≤8分）D.常规使用激素（如地塞米松）答案：ABC（激素治疗重型颅脑损伤已被指南否定，因其增加感染风险且无神经保护作用）4.脊髓压迫症的常见病因有：A.椎间盘突出B.脊髓肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤）C.脊柱结核D.硬膜外血肿答案：ABCD（脊髓压迫症可由肿瘤、外伤、炎症、退行性变等引起）5.垂体瘤的内分泌分型包括：A.泌乳素瘤（PRL瘤）B.生长激素瘤（GH瘤）C.促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）D.无功能腺瘤答案：ABCD（垂体瘤按分泌功能分为功能性（PRL、GH、ACTH、TSH、Gn瘤）和无功能腺瘤）6.颅内静脉窦血栓形成的临床表现包括：A.头痛、呕吐（颅内压增高）B.癫痫发作C.局灶神经功能缺损（如偏瘫）D.意识障碍答案：ABCD（静脉窦血栓因静脉回流障碍导致高颅压、脑梗死或出血，出现相应症状）7.儿童幕上胶质瘤的特点包括：A.多为低级别（如毛细胞型星形细胞瘤）B.好发于丘脑、基底节区C.手术切除率高，预后较好D.常伴癫痫发作答案：ACD（儿童幕上胶质瘤多位于大脑半球，毛细胞型星形细胞瘤占多数，预后较好）8.脑挫裂伤的CT表现包括：A.脑内点片状高密度影（出血）B.周围低密度水肿区C.脑室受压变形D.中线结构移位答案：ABCD（脑挫裂伤CT显示局部出血、水肿及占位效应）9.神经重症患者的颅内压监测指征包括：A.GCS≤8分且头颅CT异常B.GCS≤8分但CT正常但存在2个以上高危因素（如年龄＞40岁、收缩压＜90mmHg、单侧/双侧瞳孔散大）C.严重脑肿胀需指导脱水治疗D.所有重型颅脑损伤患者常规监测答案：ABC（并非所有重型颅脑损伤均需监测，需结合CT及高危因素判断）10.松果体区肿瘤的常见类型有：A.生殖细胞瘤B.松果体细胞瘤C.畸胎瘤D.胶质瘤答案：ABCD（松果体区肿瘤以生殖细胞肿瘤最常见，其次为松果体实质肿瘤、畸胎瘤及胶质瘤）三、填空题（每题1分，共10题）1.Glasgow昏迷评分（GCS）最低分为______分。（3）2.垂体瘤最常见的内分泌类型是______。（泌乳素瘤/PRL瘤）3.硬膜外血肿的主要出血来源是______。（脑膜中动脉）4.脊髓损伤后“脊髓休克”期一般持续______周。（24）5.颅内动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是______。（发病后24小时内）6.神经鞘瘤的典型MRI表现为______。（T1低信号、T2高信号，“靶征”或“鼠尾征”）7.烟雾病的外科治疗方法主要是______。（血管重建术/颞浅动脉大脑中动脉吻合术+脑硬膜颞肌贴敷术（EDAS））8.脑转移瘤的治疗原则是______。（以手术切除或立体定向放疗为主的综合治疗）9.脊髓空洞症的特征性临床表现是______。（节段性分离性感觉障碍）10.颅底凹陷症的诊断标准是齿状突超过Chamberlain线（硬腭后缘至枕骨大孔后缘连线）______mm。（3）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述垂体瘤的手术指征。（封闭型）答：①肿瘤体积大（直径＞1cm），出现压迫症状（如视力下降、视野缺损、头痛）；②功能性垂体瘤（PRL瘤药物治疗无效/不耐受、GH瘤、ACTH瘤）；③垂体卒中（突发剧烈头痛、视力急剧下降、意识障碍）；④怀疑恶性变或肿瘤向鞍旁、海绵窦侵犯需明确病理；⑤药物治疗后肿瘤增大或激素水平未控制。2.如何鉴别急性硬膜下血肿与硬膜外血肿？（开放型）答：鉴别要点包括：①出血来源：硬膜外血肿多为脑膜中动脉破裂（动脉性出血），硬膜下血肿多为桥静脉撕裂（静脉性出血）；②CT表现：硬膜外血肿呈双凸镜形高密度影，边界清晰；硬膜下血肿呈新月形高密度影，范围广，可跨越颅缝；③意识障碍：硬膜外血肿常见“中间清醒期”；硬膜下血肿因常合并脑挫裂伤，多表现为持续昏迷或意识进行性加重；④好发部位：硬膜外血肿多见于颞部（脑膜中动脉走行区），硬膜下血肿多见于额颞部（桥静脉丰富区）；⑤病情进展：硬膜外血肿因动脉出血，病情进展较快；硬膜下血肿因静脉出血，进展相对缓慢（亚急性或慢性）。3.简述胶质瘤的分子分型（2021年WHO标准）。（封闭型）答：2021年WHO中枢神经系统肿瘤分类将胶质瘤主要分为：①星形细胞瘤，IDH突变型（成人低级别/高级别星形细胞瘤）；②少突胶质细胞瘤，IDH突变型和1p/19q共缺失型（经典少突胶质细胞瘤）；③胶质母细胞瘤，IDH野生型（最常见的高级别胶质瘤）；④胶质母细胞瘤，IDH突变型（继发性胶质母细胞瘤）；⑤儿童型弥漫性胶质瘤（如H3K27M突变型弥漫中线胶质瘤）。4.重型颅脑损伤患者的亚低温治疗指征及注意事项。（开放型）答：指征：①难治性颅内高压（ICP＞20mmHg，常规脱水治疗无效）；②广泛脑挫裂伤或弥漫性轴索损伤；③心肺复苏后昏迷（目标体温3235℃）。注意事项：①亚低温应在伤后6小时内启动，持续4872小时；②需监测核心体温（肛温或食管温），避免低体温（＜32℃）导致心律失常；③预防感染（尤其肺部感染）、凝血功能障碍；④复温需缓慢（0.51℃/h），避免颅内压反跳；⑤联合使用肌松剂（如维库溴铵）控制寒战。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例1患者，男，45岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，GCS13分（E4V4M5），右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力3级，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区类圆形高密度影，大小约4cm×3cm，周围可见低密度水肿带，中线结构向右侧移位0.8cm。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：高血压脑出血（左侧基底节区），出血量约30ml（按多田公式：体积=长×宽×高×π/6≈4×3×3×1.05≈37.8ml，属中等量出血）。（2）鉴别诊断：①脑梗死（出血性梗死）：CT示低密度灶内混杂高密度，起病相对缓慢；②脑肿瘤卒中：CT可见肿瘤占位效应（如囊变、钙化），增强扫描有强化；③动静脉畸形（AVM）破裂出血：多发生于年轻人，无高血压史，CT可见异常血管影；④淀粉样脑血管病：多见于老年人，脑叶出血为主，常多发。（3）治疗原则：①控制血压（目标收缩压140160mmHg，避免过低加重脑缺血）；②降低颅内压（20%甘露醇125mlq6h，联合呋塞米20mgiv）；③维持水电解质平衡；④观察病情变化（若意识恶化、中线移位＞1cm或出血量＞30ml且位于功能区，需急诊手术（开颅血肿清除或微创穿刺引流）；⑤防治并发症（肺部感染、深静脉血栓）；⑥病情稳定后早期康复治疗。案例2患者，女，30岁，因“间断性头痛2年，加重伴视物模糊1