临床诊断考试题及答案2025年版

临床诊断考试题及答案2025年版一、单项选择题（每题1分，共40分）1.患者，男，58岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时。查体：BP185/110mmHg，意识模糊，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征阳性。头颅CT未见出血。最可能的诊断是A.左侧大脑中动脉梗死B.右侧大脑中动脉梗死C.左侧大脑前动脉梗死D.右侧大脑前动脉梗死E.左侧颈内动脉TIA答案：A2.女，34岁，反复低热、口腔溃疡、外阴溃疡3年，针刺反应阳性。最可能的自身抗体是A.抗dsDNAB.抗SSAC.抗中性粒细胞胞浆抗体D.无特异性自身抗体E.抗磷脂抗体答案：D3.男，19岁，晨起双下肢对称性无力，既往类似发作2次，血钾2.1mmol/L，心电图示U波明显。最可能的致病基因位于A.SCN4AB.CACNA1SC.KCNJ2D.CLCN1E.DMPK答案：B4.女，28岁，妊娠24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.3mmol/L，2h9.8mmol/L，3h8.0mmol/L。按IADPSG标准，诊断A.妊娠期糖尿病B.糖耐量减低C.显性糖尿病合并妊娠D.正常E.需复查75gOGTT答案：A5.男，55岁，吸烟30年，咳嗽伴血丝痰1月。胸片示右肺门肿块，纤支镜活检示小细胞肺癌。下一步最重要的检查是A.头颅增强MRIB.骨ECTC.腹部CTD.PETCTE.肿瘤标志物答案：A6.男，66岁，进行性吞咽困难3月，仅能进流质。胃镜距门齿28~32cm见菜花样肿物，病理示鳞癌。首选治疗策略是A.同步放化疗B.新辅助化疗后手术C.直接手术D.免疫治疗E.支架置入后放疗答案：B7.女，24岁，突发呼吸困难，右胸刺痛，既往口服避孕药。D二聚体1200μg/L，血气PaO₂58mmHg。最可能的影像学表现是A.右肺上叶楔形实变B.右肺下叶基底段灌注缺损C.右肺门淋巴结肿大D.右侧大量气胸E.右肺弥漫磨玻璃影答案：B8.男，40岁，反复上腹痛10年，近1周黑便。胃镜示十二指肠球部溃疡，Hp阳性。根除Hp后复查的最佳方法是A.血清Hp抗体B.粪便Hp抗原C.13C尿素呼气试验D.胃液PCRE.复查胃镜活检答案：C9.女，50岁，口干眼干5年，Schirmer试验3mm/5min，唇腺活检灶性评分3分。抗SSA/Ro阳性。最可能合并的淋巴瘤类型为A.弥漫大B细胞淋巴瘤B.黏膜相关淋巴组织淋巴瘤C.滤泡性淋巴瘤D.霍奇金淋巴瘤E.NK/T细胞淋巴瘤答案：B10.男，30岁，发现血压持续升高2年，最高200/120mmHg，血钾2.8mmol/L，立位醛固酮25ng/dL，肾素活性0.1ng/mL/h。CT示左肾上腺结节1.2cm。确诊试验应选A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.肾上腺静脉采血D.地塞米松抑制试验E.午夜唾液皮质醇答案：C11.男，65岁，突发意识丧失，心电图示室颤。经除颤后恢复窦律，冠脉造影正常，超声示左室心尖部气球样改变。最可能的病因基因是A.LMNAB.MYBPC3C.LAMP2D.TTRE.无明确基因答案：E12.女，35岁，甲状腺肿大伴心悸，FT₃8.9pmol/L，TSH0.01mIU/L，TRAb阴性，甲状腺摄碘率24h2%。最可能的诊断是A.Graves病B.无痛性甲状腺炎C.亚急性甲状腺炎D.毒性结节性甲状腺肿E.垂体性甲亢答案：B13.男，45岁，皮肤色素沉着、乏力，血清铁蛋白2500μg/L，转铁蛋白饱和度92%，HFE基因C282Y纯合突变。最佳初始治疗为A.口服去铁胺B.静脉去铁胺C.每周放血400mLD.口服deferasiroxE.肝移植评估答案：C14.女，28岁，妊娠32周，突发黄疸，ALT120U/L，TBil180μmol/L，血小板80×10⁹/L，外周血涂片见破碎红细胞。最可能的诊断是A.妊娠期急性脂肪肝B.HELLP综合征C.病毒性肝炎D.药物性肝损伤E.胆总管结石答案：B15.男，55岁，夜间打鼾、呼吸暂停，Epworth评分16分。多导睡眠监测AHI35次/h，最低SpO₂78%。首选治疗A.减肥B.口腔矫治器C.经鼻持续气道正压通气D.悬雍垂腭咽成形术E.侧卧睡眠答案：C16.男，25岁，右膝关节肿痛2周，既往腹泻1月。关节液WBC25×10⁹/L，中性90%，培养阴性。最可能的病原体为A.淋球菌B.沙门菌C.志贺菌D.耶尔森菌E.支原体答案：D17.女，60岁，双下肢凹陷性水肿，尿蛋白6g/24h，血白蛋白22g/L，肾活检示膜性肾病。PLA2R阳性。首选免疫抑制方案A.环磷酰胺+激素B.他克莫司单药C.利妥昔单抗D.霉酚酸酯E.环孢素答案：C18.男，50岁，反复腹痛、脂肪泻，糖尿病，皮肤潮红。CT示胰腺多发钙化，胰管串珠样扩张。最可能的致病基因为A.KRASB.PRSS1C.SPINK1D.CFTRE.MEN1答案：B19.女，20岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.5g/24h，血肌酐110μmol/L，肾活检示Ⅳ型狼疮肾炎。诱导治疗首选A.甲强龙冲击+霉酚酸酯B.甲强龙冲击+环磷酰胺C.激素+利妥昔单抗D.激素+他克莫司E.激素+环孢素答案：B20.男，70岁，进行性记忆力减退2年，MMSE20分，头颅MRI示内侧颞叶萎缩，脑脊液Aβ42↓，ttau↑。最可能的病理改变为A.αsynuclein包涵体B.Pick小体C.神经原纤维缠结+淀粉样斑块D.Lewy小体E.海绵样变性答案：C21.男，35岁，突发剧烈头痛，CT示鞍上池高密度影，DSA示前交通动脉瘤。入院第3天出现意识障碍，右侧瞳孔散大。最可能并发症为A.再出血B.脑血管痉挛C.急性脑积水D.低钠血症E.癫痫持续答案：C22.女，30岁，反复肉眼血尿，上呼吸道感染后加重，无水肿高血压，血IgA4.2g/L，肾活检示系膜区IgA沉积。最可能预后差的病理表现A.系膜增生B.毛细血管内增生C.新月体形成>30%D.节段硬化E.小管萎缩答案：C23.男，45岁，皮肤色素沉着、低血压，血ACTH180pg/mL，皮质醇3μg/dL。最可能的影像学异常位于A.垂体MRI微腺瘤B.肾上腺CT双侧增大C.肾上腺CT双侧钙化D.肾上腺CT双侧萎缩E.胸CT小细胞肺癌答案：D24.女，25岁，体重指数18kg/m²，闭经3年，FSH45IU/L，LH38IU/L，E₂15pg/mL。染色体46,XX。最可能的诊断A.多囊卵巢综合征B.卵巢早衰C.下丘脑性闭经D.垂体瘤E.子宫内膜粘连答案：B25.男，55岁，慢性乙肝，AFP450ng/mL，超声示肝右叶2cm低回声，动脉期强化，静脉期洗脱。下一步确诊A.增强MRIB.肝动脉造影C.肝穿刺活检D.PETCTE.动态观察AFP答案：C26.男，60岁，突发右侧肢体无力，NIHSS12分，发病1.5h，CT未见出血，血糖5mmol/L。最适合治疗A.阿司匹林300mgB.阿替普酶0.9mg/kgC.血管内取栓D.低分子肝素E.氯吡格雷600mg答案：B27.女，40岁，雷诺现象、指端溃疡，抗Scl70阳性。肺功能示DLCO45%。最可能提示A.肺动脉高压B.肺纤维化C.胸膜炎D.肺泡出血E.支气管扩张答案：B28.男，50岁，夜间胸骨后烧灼感，pH监测示DeMeester评分45。食管测压示LES压力5mmHg。首选药物A.铝碳酸镁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.多潘立酮E.巴氯芬答案：C29.女，35岁，心悸手抖，甲状腺摄碘率24h68%，T₃抑制试验不被抑制。最可能的结节性质A.高功能腺瘤B.桥本结节C.甲状腺癌D.囊肿E.亚急性甲状腺炎答案：A30.男，65岁，慢性咳嗽咳痰，FEV₁/FVC55%，FEV₁45%预计值，CAT评分24。首选吸入治疗A.LABAB.LAMAC.LABA+ICSD.LABA+LAMAE.茶碱答案：D31.女，28岁，产后2周，左乳红肿痛，T39℃，WBC16×10⁹/L，穿刺抽得脓液。最可能的病原菌A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.厌氧菌E.铜绿假单胞菌答案：A32.男，55岁，肝硬化，呕血1次，胃镜示食管静脉曲张Ⅲ度，红色征阳性。预防再出血首选A.普萘洛尔B.套扎术C.TIPSD.生长抑素E.沙利度胺答案：B33.女，50岁，多尿多饮，血钠150mmol/L，尿渗透压180mOsm/kg，禁水试验后尿渗透压190mOsm/kg，加压素后450mOsm/kg。诊断A.中枢性尿崩症B.肾性尿崩症C.原发性烦渴D.精神性多饮E.渗透性利尿答案：A34.男，45岁，反复肉眼血尿，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂充盈缺损。最可能的病理A.移行细胞癌B.鳞癌C.腺癌D.肾细胞癌E.结石答案：A35.女，30岁，闭经泌乳，PRL180ng/mL，MRI示垂体微腺瘤6mm。首选治疗A.经蝶手术B.溴隐亭C.放射治疗D.观察E.伽马刀答案：B36.男，60岁，慢性肾衰，Hb85g/L，EPO12mIU/mL。最可能的贫血类型A.缺铁性贫血B.慢性病贫血C.肾性贫血D.巨幼细胞贫血E.溶血性贫血答案：C37.男，25岁，右膝肿痛，X线示关节边缘骨赘，MRI示髌骨软骨缺损。最可能的诊断A.类风湿关节炎B.痛风C.骨关节炎D.髌骨软化症E.强直性脊柱炎答案：D38.女，40岁，皮肤瘀点，血小板8×10⁹/L，骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍。最可能机制A.抗GPⅡb/Ⅲa抗体B.抗dsDNAC.抗磷脂抗体D.抗SmE.抗SSA答案：A39.男，50岁，腹泻脂肪泻，体重下降，抗组织转谷氨酰胺酶抗体阳性。最可能的并发症A.结肠癌B.淋巴瘤C.胰腺癌D.肠梗阻E.消化道出血答案：B40.男，70岁，夜间腿部不适，活动后缓解，铁蛋白15μg/L。最可能的诊断A.周围神经病B.不安腿综合征C.腰椎管狭窄D.静脉曲张E.深静脉血栓答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共30分）【4143】男，60岁，发热咳嗽黄痰1周，T39℃，右下肺湿啰音，WBC18×10⁹/L，胸片右下肺大片实变。41.最可能的病原A.肺炎链球菌B.支原体C.军团菌D.金黄色葡萄球菌E.流感嗜血杆菌答案：A42.入院后尿少，BP80/50mmHg，乳酸4mmol/L。诊断A.重症肺炎B.脓毒症休克C.心源性休克D.低容量休克E.肺栓塞答案：B43.首选抗生素A.头孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.亚胺培南+万古霉素D.头孢呋辛E.左氧氟沙星答案：A【4446】女，50岁，乏力骨痛，血Ca²⁺3.2mmol/L，P0.6mmol/L，PTH1.2pg/mL，肌酐正常。44.最可能的诊断A.原发性甲旁亢B.恶性肿瘤骨转移C.维生素D中毒D.甲亢E.家族性低尿钙高血钙答案：B45.进一步检查A.颈部超声B.骨扫描C.PTHrPD.1,25(OH)₂D₃E.24h尿钙答案：C46.降钙首选A.补液+呋塞米B.降钙素C.双膦酸盐D.透析E.糖皮质激素答案：A【4749】男，35岁，腹痛血便1月，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫糜烂，病理隐窝脓肿。47.最可能的诊断A.溃结B.克罗恩C.缺血性肠炎D.感染性肠炎E.淋巴瘤答案：A48.病变范围达肝曲，按Montreal分型A.E1B.E2C.E3D.E4E.未分类答案：C49.中重度活动诱导首选A.口服美沙拉嗪B.静脉甲强龙C.英夫利西单抗D.环孢素E.手术答案：B【5052】男，55岁，肝硬化，意识模糊2天，查体扑翼样震颤阳性，血氨120μmol/L。50.最可能的诱因A.感染B.便秘C.利尿剂D.镇静药E.上消化道出血答案：E51.一线降氨药物A.乳果糖B.利福昔明C.新霉素D.支链氨基酸E.左旋多巴答案：A52.预防复发最长用药A.乳果糖+利福昔明B.单用乳果糖C.单用利福昔明D.新霉素E.益生菌答案：A【5355】女，30岁，关节痛皮疹，尿蛋白2.5g/24h，血肌酐110μmol/L，ANA1:320，抗dsDNA阳性，补体低。53.最可能的病理类型A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型E.Ⅴ型答案：D54.诱导缓解首选A.激素+霉酚酸酯B.激素+环磷酰胺C.激素+利妥昔单抗D.激素+他克莫司E.单用激素答案：B55.维持治疗可选A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.利妥昔单抗D.他克莫司E.硫唑嘌呤答案：B三、案例分析题（每题10分，共30分）【56】男，65岁，突发右侧肢体无力伴言语不清3h。既往高血压、房颤未抗凝。查体：NIHSS14，BP170/100mmHg，血糖6mmol/L，CT未见出血，ASPECTS9，左MCAM1闭塞。问题：1.最适宜的急性期治疗及剂量、时间窗？2.若静脉溶栓后症状无改善，下一步？3.溶栓后24h内血压管理目标？4.长期二级预防方案？答案：1.阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），1min内推注10%，余量60min泵入，时间窗4.5h内。2.DSA评估行机械取栓，时间窗24h内（前循环）。3.≤180/105mmHg，可静脉乌拉地尔或尼卡地平。4.抗凝：达比加群150mgbid或利伐沙班20mgqd；降压：ACEI/ARB+CCB，LDL<1.8mmol/L用阿托伐他汀40mg；控糖HbA₁c<7%；戒烟限酒康复训练。【57】女，40岁，口