医学人文与沟通：跨学科沟通技巧课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：跨学科沟通技巧课件01ONE前言

前言站在临床一线近十年，我愈发深刻地体会到：医学不仅是关于疾病的科学，更是关于人的艺术。记得刚入职时，我总以为“把治疗做对”就是好护士——按时发药、精准执行医嘱、熟练完成操作，直到遇到那位82岁的陈奶奶。她因股骨颈骨折入院，合并糖尿病、高血压，子女工作繁忙，老伴已故，住院期间总盯着窗外掉眼泪，伤口愈合比预期慢了一周。主管医生说：“血糖控制达标，用药没问题。”但责任护士私下告诉我：“奶奶总说‘活着拖累人’，夜间常偷偷抹眼泪。”那时我才意识到：当我们只关注检验单上的数值、手术切口的长度时，可能漏掉了更重要的东西——患者作为“人”的感受，以及围绕在他身边的家庭、社会支持系统。

前言医学人文与沟通，从来不是“附加题”，而是“必答题”。尤其在多学科协作（MDT）模式普及的今天，护士不仅要与医生、药师、康复师、患者家属等不同角色沟通，更要在信息传递中注入温度，让技术有“人”的底色。今天，我想以陈奶奶的案例为线索，和大家聊聊跨学科沟通中的那些“技术”与“心法”。02ONE病例介绍

病例介绍陈奶奶，82岁，因“跌倒致左髋部疼痛、活动受限3小时”于2023年5月10日入院。既往有2型糖尿病（病程15年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L）、高血压病3级（极高危，口服氨氯地平5mgqd，血压波动于150-165/85-95mmHg），独居，子女均在外地工作，每周探望1-2次。入院查体：左下肢外旋畸形，左髋部压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢短缩约2cm；实验室检查：空腹血糖8.7mmol/L，糖化血红蛋白7.9%；X线提示左股骨颈头下型骨折（GardenⅣ型）。骨科团队评估后，认为需行人工股骨头置换术，但患者高龄、基础疾病多，围手术期风险高。首次MDT讨论时，麻醉科提出“需控制血压至140/90mmHg以下”，内分泌科建议“术前空腹血糖≤7.8mmol/L”，老年科强调“关注术后认知功能障碍风险”，而患者本人反复说：“这么大岁数了，遭这个罪干啥？”家属则拉着我的手问：“妈要是下不了手术台，我们后悔都来不及……”

病例介绍这个病例像一面镜子，照见了跨学科沟通的核心矛盾：技术上的“最优解”与患者意愿、家庭承受力之间的平衡，需要每个角色用“沟通”架起桥梁。03ONE护理评估

护理评估面对陈奶奶，护理评估不能局限于“生命体征+伤口”，而是要立体地“看见”她：一个害怕拖累子女的老人，一个对手术充满未知恐惧的患者，一个被慢性病折磨多年仍努力“体面活着”的个体。

生理评估基础状态：高龄（82岁）、营养不良风险（BMI19.2）、跌倒高风险（Morse评分65分）；1现存问题：左股骨颈骨折（疼痛VAS评分7分）、血糖控制不佳（空腹8.7mmol/L）、血压波动（入院时168/98mmHg）；2潜在风险：深静脉血栓（Caprini评分5分，极高危）、肺部感染（长期独居，活动少）、术后谵妄（老年综合评估MMSE22分，轻度认知损害）。3

心理-社会评估患者层面：对手术存在“灾难化想象”（“开膛破肚”“下不了床”），自责情绪明显（“我要是不摔，孩子们也不用请假”）；家庭层面：子女因工作无法全程陪护，内心愧疚但缺乏照护知识（儿子说“我们连胰岛素怎么打都不会”）；团队层面：骨科、内分泌科、麻醉科关注点各有侧重，需统一信息传递口径。记得第一次和陈奶奶聊手术时，她攥着我的手说：“闺女，我不怕疼，就怕成了废人。”那一刻我突然明白：护理评估的终点，是“听懂”患者没说出口的需求——她要的不是“无痛”，而是“有尊严地活着”。04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA-I护理诊断框架，结合人文沟通视角，我们梳理出以下核心问题：急性疼痛（左髋部）：与股骨颈骨折及手术创伤有关；焦虑/恐惧：与手术风险、预后不确定性及家庭照护支持不足有关；潜在并发症：血糖/血压控制不良、深静脉血栓、术后谵妄；知识缺乏（特定的）：缺乏围手术期配合、术后康复及居家照护相关知识；自我感受负担：与担心疾病对家庭造成经济及照护压力有关（这是我在临床中特别关注的“人文诊断”，需通过家属访谈和患者情绪观察综合判断）。这些诊断不是孤立的，比如“自我感受负担”会加重“焦虑”，进而影响“血糖/血压控制”，形成恶性循环。跨学科沟通的关键，就是打破“各自为战”的诊断思维，找到问题的“共同触发点”。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（术前3天）——控制血糖、血压至手术安全范围，缓解患者焦虑；中期（术后1周）——预防并发症，启动康复训练；长期（出院1个月）——建立居家照护体系，提升患者生活质量。

跨学科协作，统一信息出口MDT会议上，我们提出“以护士为沟通枢纽”的策略：由责任护士整理各学科建议（如内分泌科的“术前3天胰岛素强化方案”、麻醉科的“血压控制目标”、康复科的“股四头肌等长收缩训练时机”），用“患者能听懂的语言”汇总成《围手术期护理手册》，避免家属反复咨询不同医生导致信息混乱。比如，陈奶奶的儿子曾问：“麻醉科说血压要低于140，内分泌科说血糖要低于7.8，到底先调哪个？”我们整理了“优先级清单”：“今日重点：早餐后测血压，若≥150，联系医生调整氨氯地平；午餐前测血糖，若≥8.0，按内分泌科方案追加胰岛素。”家属看着清单，眉头慢慢松开了：“原来不是‘二选一’，是‘分步骤’。”

共情沟通，化解心理阻抗针对陈奶奶的“自我感受负担”，我们设计了“家庭参与式访谈”：与子女沟通：“奶奶总说‘拖累你们’，其实她更怕自己‘不被需要’。”引导子女表达：“妈，您好好活着，就是我们最大的福气。”与患者沟通：用“具体事例”替代空洞安慰。比如她担心“术后不能自己吃饭”，我们带她看同病房术后3天的爷爷用辅助餐具吃饭，说：“您看，张爷爷85岁，现在能自己端碗了，您肯定比他强。”

分层教育，匹配认知水平陈奶奶识字不多，我们用“图+口诀”做健康宣教：血糖监测：“早餐前，扎指尖；数值条，对颜色（配套色卡）；超过8，按铃找我。”预防血栓：“勾脚尖，像踩刹车；缩大腿，数10个数；每小时，做5遍。”术后体位：“平躺时，腿分开（用枕头垫在双膝间）；侧躺时，伤腿在上（示范姿势）。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理术后第2天，陈奶奶出现两大状况：一是体温37.8℃，切口稍红肿；二是夜间躁动，说“看到家里进小偷”（术后谵妄前兆）。这考验的不仅是护理技能，更是跨学科信息共享的速度。

感染防控：多角色联动立即汇报医生，同时联系检验科加急做血常规、C反应蛋白；责任护士用“伤口评估表”记录红肿范围（2cm×3cm）、渗液性质（淡血性），拍照留存，同步给骨科医生；与家属沟通：“奶奶体温稍微高了点，我们一起观察，现在要多给她擦身，保持切口干燥，您帮忙记录她今天喝了多少水。”（让家属成为“观察员”，而非“旁观者”）

谵妄干预：环境+情感支持调整病房：减少灯光刺激，播放陈奶奶熟悉的戏曲（她术前提过爱听《红灯记》）；家属陪伴：请女儿留下过夜，拉着她的手说：“妈，我在呢，这是医院，没有小偷。”（研究显示，熟悉的声音能降低老年患者谵妄风险）；团队协作：联系老年科医生评估，排除电解质紊乱（血钾3.9mmol/L，正常），调整夜间镇静药物（由地西泮改为右佐匹克隆，减少抗胆碱能副作用）。最终，陈奶奶的体温第3天降至正常，谵妄症状24小时内缓解。她拉着女儿的手说：“刚才我糊涂了，现在看清楚了，是你在这儿守着我呢。”那一刻，我更深切地明白：并发症的护理，从来不是“护士+医生”的双人舞，而是“患者+家庭+多学科”的大合唱。07ONE健康教育

健康教育出院前3天，我们启动“居家照护衔接计划”，目标是让陈奶奶“出得去、活得好”。这需要跨学科知识的“打包传递”，更需要“情感验收”——不仅要教会家属操作，还要让他们有“放心感”。

个性化手册：分角色设计010203给患者：重点标注“绝对不能做的事”（盘腿、跷二郎腿、深蹲），用红色箭头标出“安全动作”（扶扶手起身、坐高凳吃饭）；给子女：绘制“每日照护流程图”（7:00测空腹血糖→8:00服药→9:00康复训练→12:00午餐后测血压），关键步骤配视频（如胰岛素注射、伤口换药）；给社区护士：交接“高危预警清单”（体温＞38℃、切口渗液增多、意识模糊），并留下本科室24小时咨询电话。

情景模拟：把“纸上谈兵”变“实战演练”我们在示教室模拟居家场景：摆上高凳、扶手，让陈奶奶的儿子演示“协助母亲从床到轮椅”，女儿练习“胰岛素笔注射”。儿子第一次操作时手直抖，扎偏了，我们没有批评，而是说：“刚才您扶妈妈的姿势特别稳，就是推药时可以慢一点，像这样——（示范）。”女儿注射成功后，陈奶奶笑着说：“我闺女比我当年学缝纫机还认真。”

情感联结：留下“安心纽带”出院当天，我们给陈奶奶一张“联络卡”，正面是科室电话，背面写着：“奶奶，我们给您留了‘专属通道’，有任何问题随时打这个电话，找‘小周护士’（我），我一定帮您解决。”她摸着卡片说：“有这张纸，比带着药还踏实。”08ONE总结

总结从陈奶奶入院时的焦虑抗拒，到出院时拉着我们的手说“谢谢”，这段经历让我对“医学人文与沟通”有了更深的理解：跨学科沟通不是“信息传递”的技术活，而是“情感共鸣”的心与心对话。当护士学会用“患者的语言”翻译医生的专业建议，用“家庭的视角”整