2025年肺结核防治试题及答案

2025年肺结核防治试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.肺结核的主要传播途径是（）A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴传播2.结核菌素试验（PPD试验）中，判断阳性的硬结直径标准为（）A.≥5mmB.≥10mmC.≥15mmD.≥20mm3.以下哪种抗结核药物属于一线杀菌药？（）A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.链霉素D.利福平4.肺结核患者痰涂片抗酸染色阳性提示（）A.结核分枝杆菌大量繁殖，传染性强B.结核分枝杆菌处于休眠状态，无传染性C.患者为非活动性肺结核D.需立即进行手术治疗5.儿童接种卡介苗的主要目的是（）A.预防所有类型的结核感染B.降低儿童重症结核（如结核性脑膜炎）的发生风险C.替代抗结核药物治疗D.提高成人肺结核的治愈率6.肺结核化疗的“早期”原则指（）A.发现疑似症状后立即开始经验性治疗B.确诊后24小时内启动抗结核治疗C.痰涂片阳性患者需隔离治疗至痰菌转阴D.对潜伏结核感染人群进行预防性治疗7.耐多药肺结核（MDRTB）是指对以下哪两种药物耐药？（）A.异烟肼、利福平B.异烟肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.链霉素、左氧氟沙星8.以下哪项不是肺结核的典型症状？（）A.午后低热B.盗汗C.胸痛D.黄疸9.肺结核患者治疗期间出现听力下降，最可能与哪种药物相关？（）A.异烟肼B.链霉素C.利福平D.吡嗪酰胺10.我国肺结核疫情的主要特点是（）A.高感染率、高耐药率、高死亡率B.低感染率、高耐药率、低死亡率C.高感染率、低耐药率、高死亡率D.低感染率、低耐药率、低死亡率11.胸部X线检查显示“哑铃型”阴影，最可能提示（）A.原发性肺结核（Ⅰ型）B.血行播散型肺结核（Ⅱ型）C.继发性肺结核（Ⅲ型）D.结核性胸膜炎（Ⅳ型）12.肺结核患者痰菌转阴的判断标准是（）A.连续2次痰涂片阴性（间隔至少24小时）B.连续3次痰涂片阴性（间隔至少48小时）C.治疗满2个月时痰涂片阴性D.胸部CT示病灶完全吸收13.以下哪类人群不属于肺结核的高危筛查对象？（）A.糖尿病患者B.长期使用免疫抑制剂者C.健康体检者D.肺结核患者密切接触者14.结核分枝杆菌的特性不包括（）A.耐干燥B.耐酸染色C.对紫外线敏感D.革兰染色阳性15.肺结核患者治疗成功的标准是（）A.完成规定疗程且疗程末痰菌阴转B.症状完全消失C.胸部X线病灶钙化D.治疗期间未出现药物不良反应16.结核性胸膜炎患者胸腔积液的典型性质是（）A.漏出液，蛋白含量＜30g/LB.渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/LC.血性积液，癌胚抗原（CEA）升高D.乳糜性积液，甘油三酯升高17.以下哪种情况需考虑肺结核合并HIV感染？（）A.反复上呼吸道感染B.肺外结核（如淋巴结结核）伴CD4+T细胞计数＜200个/μLC.痰涂片阴性但结核菌素试验强阳性D.抗结核治疗2周后症状缓解18.肺结核患者大咯血时，首要的处理措施是（）A.立即使用垂体后叶素B.保持气道通畅，防止窒息C.紧急手术切除病灶D.静脉输注抗生素19.潜伏结核感染（LTBI）的诊断依据是（）A.结核菌素试验阳性且胸部影像学无活动性病灶B.痰涂片阳性但无临床症状C.结核抗体检测阳性D.γ干扰素释放试验（IGRA）阴性20.我国肺结核患者的登记管理遵循（）A.属地化管理原则B.自愿登记原则C.仅登记痰涂片阳性患者D.由患者自行选择登记机构二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，错选、漏选均不得分）1.肺结核的主要诊断方法包括（）A.痰结核分枝杆菌检查B.胸部影像学检查C.结核菌素试验D.γ干扰素释放试验（IGRA）2.抗结核药物的常见不良反应有（）A.异烟肼：周围神经炎B.利福平：肝毒性、橘红色尿C.吡嗪酰胺：高尿酸血症、关节痛D.乙胺丁醇：视神经炎3.以下属于肺结核密切接触者的是（）A.与患者同住一室的家庭成员B.与患者同教室学习的学生（每日接触＞2小时）C.门诊接诊患者的医护人员（未戴口罩）D.与患者同乘高铁2小时（间隔2排座位）4.血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）的特点包括（）A.起病急，高热、寒战B.胸部X线示双肺弥漫性粟粒状阴影（直径13mm）C.痰涂片阳性率高D.多见于免疫力低下人群5.肺结核患者的健康教育内容应包括（）A.规范服药的重要性（避免自行停药）B.痰液处理方法（吐入带盖容器或使用消毒纸巾包裹）C.治疗期间需定期复查肝肾功能D.治愈后仍需终身隔离6.耐药肺结核的危险因素包括（）A.既往抗结核治疗不规范（中断或未完成疗程）B.与耐多药肺结核患者密切接触C.使用单药治疗D.首次治疗即使用二线药物7.结核性脑膜炎的临床表现包括（）A.头痛、呕吐、颈项强直B.低热、盗汗、乏力C.意识障碍（嗜睡、昏迷）D.肢体瘫痪、癫痫发作8.以下符合肺结核“全程”化疗原则的是（）A.初治涂阳肺结核疗程6个月（2HRZE/4HR）B.复治涂阳肺结核疗程8个月（2HRZES/6HRE）C.耐多药肺结核疗程1824个月D.结核性胸膜炎疗程4个月9.肺结核的鉴别诊断需考虑（）A.肺癌（中央型肺癌需与肺门淋巴结结核鉴别）B.肺炎（细菌性肺炎需与干酪性肺炎鉴别）C.肺脓肿（需与空洞型肺结核鉴别）D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）10.我国肺结核防治的核心策略包括（）A.早期发现患者（通过症状筛查、密切接触者检查）B.规范治疗管理（全程督导化疗，DOTs策略）C.预防耐药发生（避免单药使用、规范疗程）D.卡介苗接种（重点为新生儿）三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.结核分枝杆菌属于______菌属，抗酸染色呈______色。2.肺结核的“五大症状”是咳嗽、咳痰≥______周，咯血或血痰，胸痛，______。3.初治肺结核的标准化疗方案为______（简写），其中“2HRZE”表示强化期______个月。4.结核菌素试验的局部反应以______直径作为判断标准，______mm为强阳性（提示活动性结核可能）。5.肺结核患者的传染性主要取决于______，______患者是主要传染源。6.耐多药肺结核的治疗需至少包含______种未使用过的二线药物，总疗程一般为______个月。7.卡介苗（BCG）是______的减毒活疫苗，主要用于预防儿童______结核。8.肺结核患者大咯血的定义是24小时咯血量＞______mL，或一次咯血量＞______mL。9.结核性胸腔积液的典型实验室检查特点是：胸水蛋白/血清蛋白＞______，胸水LDH/血清LDH＞______。10.我国肺结核疫情报告实行______报告制度，各级医疗机构发现肺结核患者后需在______小时内通过传染病网络直报系统上报。四、简答题（共5题，第13题每题6分，第45题每题8分，共34分）1.简述肺结核的分类（根据《肺结核诊断标准》WS2882017）。2.列举肺结核的实验室诊断方法（至少5种），并说明其临床意义。3.抗结核化疗的“十字原则”是什么？分别解释其含义。4.某肺结核患者治疗2个月后痰涂片仍阳性，可能的原因有哪些？应如何处理？5.结合我国肺结核防控现状，论述社区层面应采取哪些措施降低肺结核传播风险。五、案例分析题（共2题，每题8分，共16分）案例1：患者男性，32岁，建筑工人，主诉“咳嗽、咳痰3周，发热（38.5℃）1周，痰中带血2天”。既往体健，无结核病史。查体：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/70mmHg；双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。胸部X线示右上肺斑片状阴影，边缘模糊，可见小空洞。痰涂片抗酸染色阳性。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（2分）（3）制定初步治疗方案（包括药物、疗程及注意事项）。（2分）案例2：患者女性，55岁，糖尿病病史10年（血糖控制不佳），因“低热、盗汗、乏力1月，右侧胸痛伴气促2周”就诊。胸部CT示右侧大量胸腔积液，胸膜增厚；胸水检查：草黄色，李凡他试验阳性，蛋白40g/L，ADA55U/L，细胞数800×10⁶/L（淋巴细胞占85%）。结核菌素试验（PPD）硬结直径18mm。问题：（1）该患者胸腔积液的最可能原因是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（2分）（3）针对该患者的基础疾病（糖尿病），抗结核治疗需注意什么？（2分）参考答案与解析一、单项选择题1.B（肺结核主要通过患者咳嗽、打喷嚏排出的飞沫传播）2.B（PPD试验：≥5mm为阳性，≥15mm或伴水疱为强阳性）3.D（一线杀菌药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素；乙胺丁醇为抑菌药）4.A（痰涂片阳性提示痰中存在大量结核分枝杆菌，传染性强）5.B（卡介苗不能完全预防结核感染，但可降低儿童重症结核风险）6.B（早期指确诊后尽早启动治疗，减少传播和病灶进展）7.A（耐多药定义：对异烟肼和利福平同时耐药）8.D（黄疸为肝胆系统症状，非肺结核典型表现）9.B（链霉素的主要不良反应为耳毒性、肾毒性）10.A（我国肺结核疫情特点：高感染率、高耐药率、高死亡率）11.A（原发性肺结核典型X线为“哑铃型”：原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）12.B（痰菌转阴需连续3次痰涂片阴性，间隔至少48小时）13.C（健康体检者无高危因素，非重点筛查对象）14.D（结核分枝杆菌为抗酸杆菌，革兰染色不易着色）15.A（治疗成功标准：完成疗程且疗程末痰菌阴转）16.B（结核性胸膜炎胸水为渗出液，ADA＞45U/L支持结核诊断）17.B（HIV合并结核易出现肺外结核，且免疫功能低下）18.B（大咯血首要处理是保持气道通畅，防止窒息）19.A（LTBI定义：感染结核分枝杆菌但无活动性病灶）20.A（我国肺结核登记遵循属地化管理原则）二、多项选择题1.ABCD（均为肺结核诊断的核心方法）2.ABCD（均为对应药物的典型不良反应）3.ABC（密切接触定义：与患者长期、近距离接触）4.ABD（急性粟粒型肺结核痰涂片阳性率低，因病灶微小）5.ABC（治愈后无需终身隔离）6.ABC（首次使用二线药物非耐药危险因素）7.ABCD（均为结核性脑膜炎的典型表现）8.ABC（结核性胸膜炎疗程一般为69个月）9.ABC（COPD与肺结核无直接鉴别关联）10.ABCD（均为我国肺结核防治核心策略）三、填空题1.分枝杆；红2.2；低热（或午后低热）3.2HRZE/4HR；24.硬结；≥20（或≥15mm伴水疱）5.痰菌状态；痰涂片阳性（或传染性肺结核）6.4；18247.牛型结核分枝杆菌；重症（或结核性脑膜炎、粟粒型肺结核）8.500；3009.0.5；0.610.网络直报；24四、简答题1.肺结核分类（WS2882017）：①原发性肺结核（Ⅰ型）：初次感染所致，包括原发综合征及胸内淋巴结结核；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：包括急性、亚急性、慢性粟粒型肺结核；③继发性肺结核（Ⅲ型）：最常见类型，包括浸润性、纤维空洞性、干酪性肺炎等；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：包括干性、渗出性胸膜炎及胸膜肥厚粘连；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）：如淋巴结、骨、肾、脑膜等结核（需注明部位）。2.实验室诊断方法及意义：①痰涂片抗酸染色：快速初筛，阳性提示传染性；②痰结核分枝杆菌培养：金标准，可进行药敏试验；③结核菌素试验（PPD）：筛查结核感染，强阳性提示活动性可能；④γ干扰素释放试验（IGRA）：区分结核感染与卡介苗接种，特异性高；⑤分子生物学检测（如XpertMTB/RIF）：快速检测结核分枝杆菌及利福平耐药性；⑥胸水/组织活检：检测结核分枝杆菌或干酪样坏死病理改变（用于肺外结核）。3.抗结核化疗“十字原则”及含义：①早期：确诊后尽早治疗，减少传播和病灶进展；②联合：多种药物联用，防止耐药；③适量：剂量适当，保证疗效且减少不良反应；④规律：严格按方案用药，避免中断；⑤全程：完成规定疗程，防止复发。4.治疗2个月痰涂片仍阳性的可能原因及处理：可能原因：①耐药结核（尤其耐多药）；②治疗不规范（未按时服药、剂量不足）；③合并其他感染（如细菌、真菌）；④患者免疫功能低下（如HIV、糖尿病未控制）；⑤病灶为闭合性空洞，药物难以渗透。处理措施：①复查痰培养+药敏试验，明确是否耐药；②核查患者服药依从性（通过督导记录或尿液药物检测）；③评估基础疾病控制情况（如血糖、CD4计数）；④调整治疗方案（若为耐药，换用二线药物；若为依从性差，加强督导）。5.社区肺结核防控措施：①健康教育：通过宣传册、讲座等普及“咳嗽咳痰2周以上应就诊”“不随地吐痰”等知识；②高危筛查：对密切接触者、糖尿病患者、HIV感染者等开展症状筛查和PPD/IGRA检测；③患者管理：落实DOTs（直接面视下督导化疗），确保规范治疗；④环境干预：加强学校、工地等人群密集场所的通风，定期消毒；⑤疫情监测：建立社区肺结核病例报告和追踪系统，及时发现聚集性疫情；⑥心理支持：减少对患者的歧视，鼓励主动就医。五、案例分析题案例1：（1）诊断：继发性肺结核（浸润性肺结核）。依据：①青