医学人文与沟通：化疗沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：化疗沟通课件01前言前言作为肿瘤内科工作了8年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“化疗药是治病的武器，但医患之间的温度，才是支撑患者走完治疗全程的底气。”这句话像一根线，串起了我无数个与患者面对面沟通的场景——有人攥着化疗同意书手抖，有人反复问“这药真的能救我吗”，有人在呕吐后红着眼说“不想拖累家人了”。这些真实的情绪碎片让我明白：化疗沟通从来不是简单的“告知风险+解释流程”，而是用专业知识化解恐惧，用共情传递希望，用细节构建信任。今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊在化疗全程中，如何通过有温度的沟通，让患者从“被动接受治疗”转变为“主动参与康复”。这既是医学人文的实践，也是护理工作者的必修课。02病例介绍病例介绍去年3月，我收治了45岁的乳腺癌患者李女士。她是小学老师，平时说话温柔，但入院时眉头紧拧，手里攥着病理报告，指节发白。“护士，我是不是活不了多久了？”这是她见到我问的第一句话。李女士的病情并不罕见：左乳浸润性导管癌Ⅱ期，前哨淋巴结2枚转移，基因检测提示HER-2阳性，需行6周期TCbHP方案化疗（多西他赛+卡铂+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗）。但她的特殊性在于——丈夫常年在外打工，15岁的女儿正读初三，她是家里的“主心骨”，突然病倒让她既怕疼，更怕“成为负担”。第一次化疗前，我在治疗室陪她核对用药时，她突然说：“我昨晚翻到女儿的日记，她写‘妈妈要是死了，我就不读书了’……”说着，眼泪大颗大颗掉在治疗单上。那一刻我意识到，对李女士来说，化疗不仅是身体的挑战，更是一场“能否继续做母亲”的心理战役。03护理评估护理评估要做好化疗沟通，第一步是“看见患者全貌”。我对李女士的评估分三个维度展开：生理评估入院时生命体征平稳（T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg），KPS评分80分（能正常活动但需轻微辅助）。但存在以下潜在风险点：既往史：有慢性胃炎史，易出现化疗后恶心呕吐；用药史：无过敏史，但首次使用曲妥珠单抗需警惕输液反应；体查：左上肢因乳腺癌手术存在淋巴水肿（臂围较右侧粗2cm），需避免化疗侧静脉穿刺。心理评估通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）测评，李女士得分18分（轻度焦虑），主要表现为：1认知层面：反复追问“化疗后会不会掉光头发”“心脏会不会坏掉”（因曲妥珠单抗有心脏毒性）；2行为层面：睡眠质量差（每日仅睡4-5小时），频繁查看手机搜索“化疗副作用”；3情绪层面：提到女儿时易哭泣，对治疗依从性存在隐性抗拒（如“晚点打药也行吧？”）。4社会支持评估家庭支持：丈夫虽在外打工，但每日视频鼓励；女儿周末会来陪床，却不敢提病情；经济状况：有城乡居民医保，自付部分约30%，但李女士担心长期治疗费用；社会角色：作为教师，她最在意“病好后还能不能回学校上课”。这些评估不是冷冰冰的数字，而是拼凑出李女士“为何焦虑”的关键拼图。比如她反复问心脏问题，不仅是担心药物副作用，更是怕自己倒下后女儿无人照顾——心脏，是她作为“母亲”的“责任器官”。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出李女士的核心护理诊断：02依据：HAMA评分18分，反复询问副作用、预后问题，睡眠障碍。（一）焦虑/恐惧与化疗副作用未知、疾病预后不确定及家庭责任未完成有关03依据：对TCbHP方案组成、曲妥珠单抗心脏监测要求、脱发应对措施等存在认知空白。（二）知识缺乏（特定的）与化疗方案、副作用管理及长期康复知识了解不足有关04依据：既往慢性胃炎史，左上肢淋巴水肿，化疗药物本身的毒性作用。（三）舒适度改变（潜在）与预期化疗相关恶心呕吐、骨髓抑制及淋巴水肿加重有关预感性悲哀与担心无法履行母亲及教师角色有关依据：提及女儿日记时情绪崩溃，反复询问“病好后还能工作吗”。这些诊断不是孤立的，而是环环相扣——知识缺乏加剧焦虑，焦虑又可能降低对副作用的耐受度，最终影响治疗信心。沟通的关键，就是逐个拆解这些“结”。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我和李女士共同制定了“3周短期目标+3月长期目标”，并将沟通融入每个护理环节。（一）短期目标（第1周期化疗期间）：焦虑评分降至12分以下，掌握3项副作用自我管理技能措施1：“清单式”沟通化解未知恐惧化疗前1天，我带着她坐在病房的小桌前，拿出自制的“化疗明白卡”——正面是化疗时间表（几点打药、打多久）、药物作用（多西他赛杀癌细胞，曲妥珠单抗“精准打击”HER-2）；背面是“可能出现的反应+应对方法”（如恶心：提前30分钟用止吐药，含服姜片；脱发：准备真丝睡帽，避免用力梳头）。“李老师，您看，这些副作用就像‘考试重点’，我们提前复习好了，到时候就能‘从容应考’。”我指着卡片上用彩色笔标红的“最常见反应”说。她盯着卡片轻声问：“那心脏监测具体怎么做？”我顺势拿出曲妥珠单抗的用药说明，用红笔圈出“每3周期查一次心超”“出现胸闷立即说”，告诉她：“我们就像一起开车，您负责报告‘仪表盘异常’，我负责调整‘行驶路线’。”措施2：“角色强化”沟通重建责任信心措施1：“清单式”沟通化解未知恐惧有天查房，李女士正给女儿织围巾，针脚歪歪扭扭。我坐下来帮她理毛线：“您看，这条围巾现在有点乱，但织完了就是女儿冬天的暖宝。化疗也一样，现在有点‘乱’，但走完疗程，您就能回去给学生上课、给女儿织更多围巾了。”她顿了顿说：“我女儿昨天说，等我病好了，要给我办‘康复庆祝会’……”我趁机问：“那您希望庆祝会上，自己是什么状态？”她眼睛亮了：“至少能站着给她切蛋糕，不用坐轮椅。”我们把“站着切蛋糕”写进了护理目标，后来每次她因恶心吃不下饭，我就说：“离切蛋糕又近一步，咱们先把这口粥喝了？”（二）长期目标（3月内）：完成4周期化疗，家庭支持系统有效运转，建立“康复主导者措施1：“清单式”沟通化解未知恐惧”认知措施1：“家庭课堂”激活支持网络李女士丈夫回家陪护时，我专门开了20分钟“家属沟通会”，教他：“阿姨（李女士母亲）年纪大，别让她跟着担心；女儿快中考，您可以和她约定‘妈妈化疗期间，你负责每天给妈妈讲个学校趣事’——这对您爱人来说，比端汤更管用。”后来，女儿真的每天放学讲“班里谁又闹了笑话”，李女士听着听着就笑了：“这丫头，和我当年上课管纪律时一模一样。”措施2：“成长档案”增强自我效能感措施1：“清单式”沟通化解未知恐惧我给李女士准备了“化疗成长本”，让她每天记录：“今天我做到了______（如‘按时吃止吐药’‘和女儿视频10分钟’）”“今天我感受到______（如‘护士教的拍背法真的缓解了咳嗽’）”。第二周期化疗时，她翻着本子说：“原来我已经挺过这么多关了！”本子最后一页写着：“等6周期结束，我们一起把本子送给女儿，告诉她‘妈妈有多勇敢’。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理化疗并发症是沟通中绕不开的“痛点”，但换个角度看，也是建立信任的“机会点”。李女士治疗期间出现的3次并发症，让我更深刻理解了“沟通在前，护理在后”的意义。Ⅰ度骨髓抑制（第2周期化疗后）血常规显示白细胞3.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞1.8×10⁹/L（正常2-7）。李女士看到结果紧张地说：“是不是要打升白针？会不会很疼？”沟通与护理：我拿着检验单和她一起看参考值：“您看，现在是‘轻度警报’，就像手机电量剩20%，还没到‘自动关机’。我们可以先通过饮食（多吃牛肉、红枣）和药物（口服利可君）提升，暂时不用打针。但需要您帮忙‘监测信号’——如果出现发烧、嗓子疼，马上按呼叫铃，好不好？”她点头：“那我今天就让我爱人去买牛肉。”Ⅱ度恶心呕吐（第3周期化疗后）用药后6小时出现呕吐3次，自述“胃里像翻江倒海”。她哭着说：“我真的撑不下去了……”沟通与护理：我握着她的手说：“我知道这比您想象的难受，就像您以前带学生军训，突然下暴雨，大家都想跑。但我们可以‘调整战术’——您看，刚才用了阿瑞匹坦，现在胃里是不是没那么胀了？我们先含半块姜，等10分钟，喝两小口米汤，慢慢来。”说着，我用温水帮她擦脸，把床头摇高30度。20分钟后，她喝了小半碗粥，轻声说：“刚才太慌了，现在好多了。”Ⅰ度脱发（第4周期化疗后）洗头时掉了一把头发，李女士对着镜子发呆。我轻轻拍她肩膀：“要不要试试我带来的假发？这是之前康复的王老师送的，她说‘头发会回来的，但美丽不能等’。”她摸着假发笑了：“王老师我认识，她现在头发比我还密！”后来，她戴着假发出门做检查，碰到其他患者说：“别怕掉头发，我这顶假发可洋气了！”这些并发症的处理中，沟通的重点不是“说教”，而是“共情+赋能”——先认可痛苦，再给出具体、可操作的解决方案，让患者觉得“我不是一个人在扛”。07健康教育健康教育化疗健康教育不是“一次性讲座”，而是贯穿治疗全程的“对话”。我针对李女士的需求，分三个阶段设计了教育内容：化疗前：建立“治疗同盟”意识重点讲“为什么做”和“怎么做准备”：用比喻解释方案：“TCbHP就像四支军队——多西他赛和卡铂是‘陆军’，全面进攻；曲妥珠单抗和帕妥珠单抗是‘空军’，精准打击HER-2这个‘指挥部’。”示范淋巴水肿防护：“输液选右手，平时抬高手臂到心脏位置，我们现在一起做‘爬墙操’？”心理准备：“掉头发、恶心都是‘战斗痕迹’，但每坚持一次，癌细胞就少一批。”化疗中：强化“自我管理”能力21重点讲“如何应对”和“何时求助”：强调“小问题及时说”：“哪怕只是‘今天比昨天多吐了一次’，也要告诉我，我们一起调整方案。”制作“副作用应对卡”（如“恶心：含姜片+按压内关穴”“乏力：每天散步10分钟，分3次完成”）；教会看“化疗日历”：“第1-3天最容易恶心，提前用止吐药；第7-10天要查血常规，记得提醒我开单子。”43化疗后：过渡到“长期康复”轨道重点讲“如何维持”和“怎样预防”：制定“康复计划”：“3个月内避免提重物（保护淋巴水肿），6个月后复查乳腺MRI，1年内每3个月查心超（监测曲妥珠单抗心脏毒性）。”家庭支持延续：“女儿可以帮您记‘吃药日历’，您负责监督她学习——这样你们都有‘任务’，是不是更有动力？”回归社会指导：“病好后回学校，前2周别上满课，慢慢增加工作量。学生们肯定特别想您，您准备第一堂课讲什么？”李女士最后一次化疗时，主动说：“我已经和校长说好了，下学期带初一（3）班，第一堂课就讲‘勇敢’。”那一刻，我知道健康教育真正“落地”了——她不再是“患者”，而是“康复者”“教育者”。08总结总结回顾李女士的治疗全程，我最深的感受是：化疗沟通的本质，是“用专业传递确