2025年内分泌科糖尿病代谢紊乱诊断练习试卷及答案解析

2025年内分泌科糖尿病代谢紊乱诊断练习试卷及答案解析一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.以下哪项符合WHO2023年更新的糖尿病诊断标准？A.空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/LB.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/LC.随机血糖≥7.8mmol/L伴典型症状D.糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.0%2.1型糖尿病患者胰岛素分泌功能的典型特征是？A.胰岛素第一时相分泌正常，第二时相延迟B.胰岛素第一时相分泌缺失，第二时相显著降低C.胰岛素分泌总量正常但高峰延迟D.胰岛素原/胰岛素比值降低3.代谢综合征（MS）的核心病理机制是？A.胰岛β细胞功能衰竭B.慢性低度炎症反应C.胰岛素抵抗（IR）D.脂代谢紊乱4.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的尿白蛋白排泄率（UAER）范围是？A.<30mg/24hB.30300mg/24hC.300500mg/24hD.>500mg/24h5.关于成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）的描述，错误的是？A.属于1型糖尿病的亚型B.起病年龄≥30岁C.早期无需胰岛素治疗D.血清胰岛自身抗体阴性6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的初始液体是？A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.0.45%氯化钠注射液D.林格液7.高渗高血糖综合征（HHS）的特征性实验室指标是？A.血酮体≥3.0mmol/LB.动脉血pH<7.35C.血浆渗透压>320mOsm/kgD.血乳酸>5.0mmol/L8.以下哪种情况需考虑特殊类型糖尿病（单基因糖尿病）？A.青年患者（<25岁）诊断糖尿病，无酮症倾向，有三代以上家族史B.肥胖患者合并糖尿病，伴黑棘皮征C.妊娠期间首次发现血糖升高D.长期使用糖皮质激素后出现高血糖9.评估胰岛素抵抗的常用指标HOMAIR的计算公式是？A.（空腹胰岛素×空腹血糖）/22.5B.（空腹胰岛素×空腹血糖）/15C.20×空腹胰岛素/（空腹血糖3.5）D.1/（log空腹胰岛素×log空腹血糖）10.2型糖尿病患者起始胰岛素治疗时，基础胰岛素的推荐初始剂量是？A.0.10.2U/kg/日B.0.30.5U/kg/日C.0.60.8U/kg/日D.1.01.2U/kg/日二、多项选择题（共5题，每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.糖尿病代谢紊乱的典型表现包括？A.高血糖B.高甘油三酯血症C.低高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）D.高尿酸血症2.以下哪些指标可用于评估胰岛β细胞功能？A.空腹C肽B.OGTT2小时胰岛素C.胰岛素原/胰岛素比值D.HbA1c3.糖尿病周围神经病变的诊断依据包括？A.肢体对称性麻木、疼痛B.神经传导速度（NCV）减慢C.10g尼龙丝试验阳性D.肌电图示神经源性损害4.DKA与HHS的鉴别要点包括？A.血酮体水平B.血浆渗透压C.酸中毒程度D.发病年龄5.以下属于糖尿病微血管并发症的是？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病足D.糖尿病周围神经病变三、填空题（共10空，每空1分，共10分）1.糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和________。2.诊断糖尿病时，若无条件测HbA1c，需________（填“1次”或“2次”）不同日的空腹或随机血糖达到诊断标准。3.代谢综合征的诊断标准中，中心性肥胖的腰围切点为男性≥________cm，女性≥________cm（中国标准）。4.糖尿病患者血糖控制目标中，一般成人HbA1c应控制在________以下（无严重低血糖风险）。5.胰岛素泵治疗的核心优势是模拟生理性________胰岛素分泌模式。6.糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是动脉血pH________（填具体数值）。7.妊娠糖尿病（GDM）的诊断采用75gOGTT，其中空腹血糖≥________mmol/L可直接诊断。8.评估糖尿病患者血管内皮功能的常用无创指标是________。四、简答题（共4题，第12题各5分，第34题各10分，共30分）1.（封闭型）简述2型糖尿病的自然病程分期。2.（封闭型）列出糖尿病急性并发症的主要类型。3.（开放型）分析胰岛素抵抗与代谢综合征各组分（肥胖、高血压、血脂异常）的病理联系。4.（开放型）某患者因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”就诊，血糖38.6mmol/L，血钠152mmol/L，血钾4.2mmol/L，血酮体0.8mmol/L，血气分析pH7.38，HCO3⁻22mmol/L，血浆渗透压350mOsm/kg。请判断该患者的诊断，并说明诊断依据及治疗原则。五、应用题（共3题，第1题5分，第2题10分，第3题10分，共25分）1.（计算类）患者男性，65岁，体重70kg，诊断为2型糖尿病，需起始基础胰岛素治疗。请计算其基础胰岛素的初始推荐剂量（写出公式及计算过程）。2.（分析类）患者女性，28岁，妊娠26周，OGTT结果：空腹5.8mmol/L，1小时11.2mmol/L，2小时9.5mmol/L。既往无糖尿病史，无糖尿病家族史。请分析该患者的诊断、妊娠结局风险及管理要点。3.（综合类）患者男性，16岁，因“多饮、多尿2月，恶心呕吐3天”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：血糖22.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L，血气分析pH7.25，HCO3⁻14mmol/L，血钠132mmol/L，血钾5.0mmol/L，尿酮体（+++），胰岛自身抗体（GADAb、ICA）阳性。请综合分析该患者的诊断、鉴别诊断及急诊处理步骤。答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：WHO2023年糖尿病诊断标准：①典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L；②FPG≥7.0mmol/L；③OGTT2hPG≥11.1mmol/L；④HbA1c≥6.5%。需注意“典型症状”指多饮、多尿、多食、体重减轻，仅随机血糖≥11.1mmol/L需伴症状，无典型症状时需2次异常结果确认。2.答案：B解析：1型糖尿病因胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌显著减少，表现为第一时相（静脉注射葡萄糖后010分钟的快速分泌）完全缺失，第二时相（10分钟后持续分泌）也显著降低；2型糖尿病早期表现为第一时相延迟，第二时相高峰后移。3.答案：C解析：代谢综合征以胰岛素抵抗为核心，IR导致代偿性高胰岛素血症，进而引发糖代谢异常、脂肪分解增加（高甘油三酯、低HDLC）、交感神经激活（高血压）及促炎状态。4.答案：B解析：糖尿病肾病分期（Mogensen分期）：Ⅰ期（肾小球高滤过）、Ⅱ期（正常白蛋白尿）、Ⅲ期（微量白蛋白尿，UAER30300mg/24h）、Ⅳ期（大量白蛋白尿，UAER>300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭）。5.答案：D解析：LADA是成人隐匿性自身免疫糖尿病，属于1型糖尿病的缓慢进展型，起病年龄多≥30岁，早期可表现为2型糖尿病特点（无需胰岛素），但血清胰岛自身抗体（如GADAb、ICA）阳性，最终需胰岛素治疗。6.答案：A解析：DKA患者初始补液首选等渗盐水（0.9%氯化钠），可快速扩充血容量，纠正低血容量性休克；当血钠>155mmol/L且渗透压显著升高时，可考虑低渗盐水（0.45%氯化钠）。7.答案：C解析：HHS以严重高血糖（常>33.3mmol/L）、高血浆渗透压（>320mOsm/kg）、脱水为特征，血酮体多正常或轻度升高（无明显酮症酸中毒）；DKA则以酮症（血酮>3.0mmol/L）、酸中毒（pH<7.35）为核心。8.答案：A解析：单基因糖尿病（如MODY）多见于青年（<25岁），无酮症倾向，有三代以上显性遗传家族史，且无肥胖、自身抗体阴性；肥胖伴黑棘皮征提示IR相关2型糖尿病；妊娠期间血糖升高为GDM；激素诱导糖尿病为药物性。9.答案：A解析：HOMAIR（稳态模型评估胰岛素抵抗）公式：HOMAIR=（空腹胰岛素μU/mL×空腹血糖mmol/L）/22.5；HOMAβ（β细胞功能）=（20×空腹胰岛素μU/mL）/（空腹血糖mmol/L3.5）。10.答案：A解析：2型糖尿病起始基础胰岛素治疗时，初始剂量一般为0.10.2U/kg/日（如70kg患者约714U/日），根据血糖调整；1型糖尿病或严重高血糖者初始剂量可增至0.30.5U/kg/日。二、多项选择题1.答案：ABCD解析：糖尿病代谢紊乱包括糖代谢异常（高血糖）、脂代谢异常（高TG、低HDLC）、嘌呤代谢异常（高尿酸）及蛋白质代谢负平衡，均为胰岛素抵抗或分泌不足的结果。2.答案：ABC解析：胰岛β细胞功能评估指标包括空腹/OGTT后胰岛素/C肽（反映分泌量）、胰岛素原/胰岛素比值（比值升高提示β细胞功能衰退）；HbA1c反映近23个月血糖控制，不直接评估β细胞功能。3.答案：ABCD解析：糖尿病周围神经病变的诊断需结合症状（对称性肢体麻木、疼痛）、体征（10g尼龙丝试验阳性提示触觉减退）及客观检查（NCV减慢、肌电图神经源性损害）。4.答案：ABC解析：DKA与HHS的鉴别：DKA血酮显著升高（>3.0mmol/L）、酸中毒（pH<7.35）、渗透压多轻度升高（<320mOsm/kg）；HHS血酮正常/轻度升高、无明显酸中毒、渗透压显著升高（>320mOsm/kg）。发病年龄无特异性。5.答案：ABD解析：糖尿病微血管并发症指微小血管病变，包括肾病、视网膜病变、周围神经病变；糖尿病足主要由大血管病变（下肢动脉狭窄）和神经病变共同导致，属于大血管微血管联合病变。三、填空题1.体重减轻2.2次3.90；854.7.0%5.基础6.<7.17.5.18.肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）四、简答题1.2型糖尿病的自然病程分为4期：①胰岛素抵抗代偿期：IR存在，β细胞分泌增加（高胰岛素血症），血糖正常；②葡萄糖耐量减退期（IGT）：β细胞功能开始衰退，餐后血糖升高（OGTT2hPG7.811.1mmol/L）；③临床糖尿病期：β细胞功能失代偿，空腹/餐后血糖达糖尿病诊断标准；④慢性并发症期：长期高血糖导致微血管、大血管及神经并发症。2.糖尿病急性并发症主要包括：①糖尿病酮症酸中毒（DKA）；②高渗高血糖综合征（HHS）；③糖尿病乳酸酸中毒（DLA，多见于使用苯乙双胍或严重缺氧患者）；④低血糖症（药物性，如胰岛素或磺脲类过量）。3.胰岛素抵抗与代谢综合征各组分的病理联系：IR是代谢综合征的核心，表现为组织（肝脏、肌肉、脂肪）对胰岛素的敏感性降低。对脂肪组织：IR导致脂肪分解增加，游离脂肪酸（FFA）释放增多，FFA抑制肌肉葡萄糖摄取（加重IR），并促进肝脏合成TG（高甘油三酯血症）、抑制HDLC合成（低HDLC）。对肝脏：IR使胰岛素抑制肝糖输出的作用减弱，导致空腹高血糖；同时FFA促进肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL），进一步加重高TG。对血管：IR激活交感神经及肾素血管紧张素系统（RAS），导致血管收缩、钠潴留（高血压）；FFA还可诱导血管内皮功能障碍（促进动脉粥样硬化）。肥胖（尤其是中心性肥胖）是IR的重要诱因，脂肪组织分泌的炎症因子（如TNFα、IL6）可抑制胰岛素信号通路，形成“肥胖IR代谢紊乱”恶性循环。4.诊断：高渗高血糖综合征（HHS）。诊断依据：①血糖显著升高（38.6mmol/L）；②血浆渗透压升高（350mOsm/kg>320mOsm/kg）；③无明显酮症（血酮0.8mmol/L<3.0mmol/L）；④无酸中毒（pH7.38、HCO3⁻22mmol/L正常）；⑤意识模糊（高渗导致脑细胞脱水）。治疗原则：①补液：优先等渗盐水（0.9%氯化钠），前2小时输注10002000mL，后根据血钠及渗透压调整（若血钠>155mmol/L可换低渗盐水）；②胰岛素：小剂量静脉输注（0.1U/kg/h），血糖降至16.7mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（24:1）；③纠正电解质紊乱：监测血钾（本例血钾正常，但补液及胰岛素治疗后可能降低，需及时补钾）；④去除诱因：如感染、脱水、药物（利尿剂）等；⑤监测：每12小时测血糖、电解质、渗透压，每46小时测血气。五、应用题1.基础胰岛素初始剂量计算：公式：初始剂量=0.10.2U/kg/日（2型糖尿病）患者体重70kg，取中间值0.15U/kg/日计算：初始剂量=70kg×0.15U/kg/日=10.5U/日（可调整为1011U/日）。2.分析：诊断：妊娠糖尿病（GDM）。依据：妊娠26周（2428周为GDM筛查时间），OGTT结果：空腹5.8mmol/L（≥5.1mmol/L），符合GDM诊断标准（2023年国际妊娠合并糖尿病研究组IADPSG标准：空腹≥5.1、1小时≥10.0、2小时≥8.5mmol/L，满足1项即可诊断）。妊娠结局风险：①母亲：子痫前期、羊水过多、剖宫产率增加；②胎儿：巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征；③远期：母子未来发生2型糖尿病风险升高。管理要点：①医学营养治疗（MNT）：控制总热量，碳水化合物占5060%，少量多餐；②运动：餐后30分钟低强度运动（如散步）；③血糖监测：空腹<5.3mmol/L，餐后1小时<7.8mmol/L，餐后2小时<6.7mmol/L；④若饮食运动控制不佳（空腹≥5.3或餐后2小时≥6.7），起始胰岛素治疗（首选人胰岛素或门冬胰岛素，禁用口服降糖药）；⑤定期产检：监测胎儿生长（B超评估胎儿腹围）、羊水指数。3.综合分析：诊断：1型糖尿病（T1DM）并发糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①青年起病（16岁），急性起病（多饮多尿2月，恶心呕吐3天）；②典型DKA表现：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气烂苹果味（丙酮）；③实验室检查：血糖22.5mmol/L（显著升高），血酮5.2mmol/L（>3.0mmol/L），血气pH7.2