急救医学关键技能：急性胆囊炎护理课件

急救医学关键技能：急性胆囊炎护理课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为急诊病房工作了8年的护理组长，我常说：“急诊的时间是以秒计算的，但有些病，慢不得，也急不得。”急性胆囊炎就是这样的存在——它起病急骤，右上腹的绞痛能让一个壮汉蜷缩成虾米；它又暗藏风险，若处理不当，可能在几小时内进展为胆囊穿孔、感染性休克。这些年，我见过太多捂着肚子冲进急诊的患者，他们皱着眉说“疼得睡不着”，家属攥着挂号单问“要不要手术”，而我们护理团队的任务，就是在医生制定治疗方案的同时，用专业和温度为患者筑起第一道防线。急性胆囊炎是急诊科最常见的急腹症之一，据统计，我国每年新发患者约120万，其中60%以上因胆囊结石嵌顿诱发。它的护理绝不是简单的“打吊瓶、测体温”，而是涵盖从疼痛管理到并发症预警、从心理支持到术后指导的全流程。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家聊聊急性胆囊炎护理中的关键技能——这些经验，是我们团队在无数个夜班中总结出来的“实战手册”。02ONE病例介绍

病例介绍上个月的一个夜班，我至今记忆犹新。晚上9点，120送来了52岁的李女士。她蜷在平车上，右手死死压着右上腹，额角全是汗，嘴里断断续续说：“疼……从下午就开始，吃了油腻的鸡汤后更厉害，还吐了两次……”家属举着B超单：“社区医院说胆囊大，可能是胆囊炎。”我快速扫了眼生命体征：体温38.7℃，心率105次/分，血压130/85mmHg，呼吸22次/分。李女士的右上腹有明显压痛，我轻按其右肋缘下，让她深吸气，她突然倒抽一口气，眉峰拧紧——这是典型的“墨菲征阳性”。急查血常规：白细胞15.2×10⁹/L（正常4-10），中性粒细胞89%；C反应蛋白68mg/L（正常＜10）；血淀粉酶85U/L（正常0-125），排除了胰腺炎。腹部超声提示：胆囊增大（长径9.2cm，正常＜8cm），壁增厚（0.5cm，正常＜0.3cm），周围可见少量渗出，胆囊内见多个强回声光团（最大约1.2cm）——典型的急性结石性胆囊炎。

病例介绍李女士既往有胆囊结石史3年，平时偶有右上腹隐痛，没当回事。这次发病前吃了半只油焖鸡，成了“导火索”。医生评估后决定先保守治疗：禁食、抗感染（头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）、解痉（山莨菪碱）、抑酸（奥美拉唑），同时监测病情，若48小时无缓解或加重则转手术。这个病例像极了我们日常接诊的急性胆囊炎患者：有结石基础、饮食诱因明确、症状典型。它也让我更深刻地意识到：护理的每一步，都可能影响患者的转归。03ONE护理评估

护理评估面对急性胆囊炎患者，护理评估必须“快而全”——快，是为了抓住黄金救治时间；全，是为了不漏掉任何风险信号。我习惯从四个维度展开：

病史与诱因评估“阿姨，这次疼是突然开始的吗？之前有没有类似发作？”“最近吃了什么特别的东西？”这些问题不是闲聊。李女士的回答让我们明确了：她有3年胆囊结石史，本次因高脂饮食诱发，这提示我们需重点关注饮食指导和结石相关教育。

身体状况评估疼痛评估：这是急性胆囊炎最核心的症状。我会用“PQRST”法详细记录：部位（Place）：右上腹，是否放射至右肩背部（李女士有右肩牵涉痛）；性质（Quality）：绞痛还是胀痛（李女士描述为“刀割样”）；程度（Rating）：用数字评分法（NRS），李女士疼到9分（10分为无法忍受）；诱因（Reason）：高脂饮食后加重；时间（Time）：持续6小时未缓解。体征评估：除了墨菲征，还要触诊腹部是否有肌紧张、反跳痛（李女士无，提示未穿孔）；观察皮肤、巩膜是否黄染（李女士无，说明胆道梗阻不严重）。

辅助检查评估实验室检查：白细胞和中性粒细胞升高提示感染；若胆红素、转氨酶升高，需警惕胆管炎或肝损害；血淀粉酶升高则要排除胰腺炎（李女士淀粉酶正常，排除了这一风险）。影像学检查：超声是首选，能快速看胆囊大小、壁厚度、结石及周围渗出；CT或MRI用于超声不明确时（如怀疑穿孔或肿瘤）。

心理与社会评估李女士的丈夫一直搓手问：“会不会要切胆囊？”她自己也小声说：“我是不是得癌症了？”急性疼痛+对手术的恐惧，让患者和家属普遍存在焦虑。我们需要评估其心理状态，这对后续配合治疗至关重要。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，李女士的护理诊断清晰了：

急性疼痛：与胆囊炎症刺激、结石嵌顿有关依据：右上腹绞痛（NRS9分），墨菲征阳性，主诉“刀割样疼”。

体温过高：与胆囊感染、炎症反应有关依据：体温38.7℃，白细胞及中性粒细胞升高。

有体液不足的风险：与禁食、呕吐有关依据：呕吐2次，急诊时口唇稍干，尿量未监测（需警惕）。

焦虑：与疼痛、疾病预后不确定有关依据：患者反复询问“要不要手术”，家属坐立不安。

知识缺乏：缺乏胆囊结石及急性胆囊炎的防治知识依据：既往有结石未规范治疗，本次因高脂饮食诱发。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要具体、可衡量。针对李女士，我们的目标是：2小时内疼痛评分降至5分以下；6小时内体温控制在38.5℃以下；24小时内体液平衡（尿量＞0.5ml/kg/h）；焦虑情绪缓解（SAS评分下降20%）；出院前掌握饮食及复诊要点。

急性疼痛的护理体位与环境：协助取屈膝侧卧位，减少腹壁张力；病房保持安静，避免声光刺激（李女士说“吵得更疼”）。药物干预：遵医嘱予山莨菪碱10mg肌注解痉（15分钟起效），若30分钟后疼痛未缓解，联系医生评估是否加用哌替啶（需谨慎，避免掩盖穿孔体征）。用药后30分钟、1小时动态评估疼痛评分（李女士用药1小时后NRS降至6分）。非药物干预：右上腹局部热疗（40℃热水袋，避免烫伤）；指导缓慢深呼吸（“阿姨，跟着我，吸气——1-2-3，呼气——1-2-3-4”），分散注意力。

体温过高的护理物理降温：温水擦浴（避开腹部），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟；冰袋置于额头（用毛巾包裹防冻伤）。30分钟后复测体温38.2℃。药物降温：若体温＞39℃或患者明显不适，遵医嘱予对乙酰氨基酚1片口服（李女士未达阈值，未用）。监测与记录：每2小时测体温，同时观察有无寒战（寒战提示感染加重）。李女士夜间12点体温37.8℃，凌晨3点37.2℃，趋于平稳。

体液不足的预防补液管理：建立静脉通路，遵医嘱予0.9%氯化钠1000ml+5%葡萄糖500ml静滴（先快后慢，前1小时80滴/分，后60滴/分）。出入量监测：记录呕吐量（约200ml）、尿量（每小时记录，李女士2小时后尿量50ml/h，达标）。口腔护理：用生理盐水棉球擦拭口唇（李女士说“嘴里苦”），保持黏膜湿润。

焦虑的缓解信息透明：“阿姨，您的情况我们已经和医生沟通过了，现在先消炎、止疼，暂时不用手术，但需要观察。”用简单易懂的语言解释病情（避免“可能穿孔”等术语）。情感支持：李女士丈夫反复问“会不会切胆囊”，我拉着他到一边：“现在先控制炎症，等不疼了再评估结石情况，切不切要听外科医生的，但您现在最该做的是陪阿姨说说话，她现在需要您。”家属参与：教家属按摩李女士的手背、轻拍背部（避免按压腹部），让患者感受到支持。

知识缺乏的干预即时教育：“阿姨，您这次疼和吃油腻的鸡汤有关，接下来要禁食，等不疼了才能喝米汤、稀粥，油腻的、鸡蛋暂时不能吃。”书面资料：发放《胆囊结石患者饮食指南》（图文版，重点标注“低脂”“少食多餐”）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理急性胆囊炎的并发症就像“定时炸弹”，护理的关键是“早发现、早处理”。我们重点监测以下4类：

胆囊穿孔预警信号：腹痛突然加剧，范围扩大（从右上腹波及全腹）；出现肌紧张、反跳痛（“板状腹”）；体温持续升高（＞39℃）。护理措施：一旦发现，立即通知医生；禁饮食，胃肠减压；备皮、配血，做好急诊手术准备（李女士住院期间未出现）。

急性胰腺炎预警信号：腹痛向腰背部放射，血淀粉酶＞3倍正常值（李女士入院时85U/L，第2天复查110U/L，仍正常）。护理措施：监测淀粉酶变化，若升高，按胰腺炎护理（禁食、抑酶、抑制胰液分泌）。

感染性休克预警信号：血压下降（＜90/60mmHg），心率＞120次/分，尿量＜0.5ml/kg/h，意识模糊（李女士血压始终稳定，未出现）。护理措施：快速补液（先晶体后胶体），遵医嘱用血管活性药物（如去甲肾上腺素），密切监测生命体征。

胆道梗阻预警信号：皮肤、巩膜黄染，尿色加深（浓茶色），总胆红素＞34.2μmol/L（李女士入院时17μmol/L，正常）。护理措施：观察黄疸进展，监测肝功能，必要时联系医生行ERCP（内镜逆行胰胆管造影）。07ONE健康教育

健康教育急性胆囊炎的复发率高达30%，健康教育是“防复发”的关键。我们分阶段进行：

急性期（住院期间）010203饮食指导：“现在必须禁食，等腹痛缓解、医生允许后，先喝米汤、藕粉，逐步过渡到低脂半流食（如粥、软面条），避免牛奶、豆浆（易产气）。”用药指导：“抗生素要按时输完，不能自己调快滴速（头孢类可能引发静脉炎）；如果出院带药，记得饭后吃，避免胃刺激。”活动指导：“可以床上翻身，避免突然用力（防止胆囊剧烈收缩），下床要慢，头晕就喊我们。”

缓解期（出院前）饮食原则：“低脂饮食是关键！每天脂肪摄入＜40g（相当于1勺半油），少吃动物内脏、油炸食品，鸡蛋每天最多1个蛋白。”用食物模型演示（如展示10g油是多少）。生活习惯：“规律吃早餐！胆囊里的胆汁隔夜浓缩，不吃早餐容易形成结石。”李女士说：“我以前总觉得早餐吃不吃无所谓，现在知道错了。”复诊计划：“出院后2周复查超声，若反复腹痛、发热，立即来急诊。”

长期管理结石患者教育：“您有胆囊结石，即使这次好了，也可能再发。如果结石＞2cm、反复发作，建议外科评估手术（腹腔镜胆囊切除），别拖到穿孔再后悔。”心理支持：“别太焦虑，很多患者规范饮食后很少发作。有问题随时打我们科室电话（留联系方式）。”08ONE总结

总结回想起李女士出院那天，她拉着我的手说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们比我还懂我的病。”这句话，是对护理工作最好的肯定。急性胆囊炎的护理，是“急”与“稳”的平衡——急在快速评估、及时干预，稳在细致观察、全程照