妇产科临床技能：新生儿特殊护理课件

一、前言演讲人2025-12-16

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“把照护的接力棒稳稳交出去”08总结目录

妇产科临床技能：新生儿特殊护理课件01ONE前言

前言作为在妇产科和新生儿重症监护室（NICU）摸爬滚打了12年的护士，我至今记得第一次独立负责一名30周早产儿的情景。那天凌晨三点，暖箱里那个体重仅1.2kg、皮肤薄得能看见血管的小生命，浑身像只颤抖的蝴蝶，每一次呼吸都带着哨音。我盯着监护仪上波动的血氧饱和度，手心里全是汗——那时候我才真正明白，新生儿特殊护理从来不是教科书上的冰冷条目，而是用温度、耐心和专业，为这些“早到的天使”筑起第一道生命防线。这些年，随着围产医学发展，早产儿、低出生体重儿、高危新生儿的存活率大幅提升，但他们的护理难度也与日俱增。从维持体温稳定到精准喂养，从呼吸支持到感染防控，每一个环节都容不得半分差错。今天，我想以一个临床护理者的视角，结合真实病例，和大家聊聊新生儿特殊护理的“里子”——那些书本上写不全、操作中易忽略的细节，那些需要融入温度与智慧的照护哲学。02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我参与护理了一名让我印象深刻的患儿小语（化名）。她的母亲因“妊娠期高血压、胎膜早破”于孕29+3周急诊剖宫产娩出，出生体重1.1kg，Apgar评分1分钟4分（心率100次/分，呼吸弱，肌张力低下，喉反射无，皮肤青紫），5分钟6分（心率120次/分，呼吸不规则，肌张力稍改善，喉反射弱，皮肤发绀）。出生后立即予气管插管、肺泡表面活性物质（PS）替代治疗，1小时后转入NICU。入科时查体：体温35.2℃（腋温），呼吸65次/分（三凹征阳性），心率145次/分，血氧饱和度88%（经鼻导管吸氧3L/min）；全身皮肤薄嫩、可见血管网，双下肢轻度水肿，四肢肌张力低下；经皮胆红素（TCB）10mg/dl（出生后2小时）；血糖2.1mmol/L（临界低血糖）；血常规提示白细胞12×10⁹/L（正常范围8-15×10⁹/L），C反应蛋白（CRP）5mg/L（正常＜8mg/L）；胸片显示双肺透亮度降低，可见细颗粒影（符合新生儿呼吸窘迫综合征，NRDS）。

病例介绍这个病例集中了早产儿常见的高危因素：极早早产、低出生体重、NRDS、低体温、低血糖、感染风险。她的护理，几乎涵盖了新生儿特殊护理的核心要点。03ONE护理评估

护理评估面对小语这样的高危新生儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯从四个层面展开：

生理状态评估1体温调节：早产儿体温中枢发育不成熟，体表面积大（是足月儿的1.5倍），皮下脂肪薄，入科时腋温35.2℃已属低体温（正常足月儿腋温36-37℃），需警惕低体温导致的代谢性酸中毒、凝血功能障碍。2呼吸功能：呼吸频率增快（＞60次/分）、三凹征阳性、血氧饱和度偏低，结合胸片结果，提示存在呼吸衰竭风险；气管插管史增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）风险。3循环与代谢：心率虽在正常范围（120-160次/分），但低血糖（＜2.2mmol/L为临床低血糖）会影响脑发育，需动态监测血糖；下肢水肿可能与低蛋白血症或心功能不全有关。4皮肤与屏障：皮肤薄嫩、血管显露，经皮水分丢失（TEWL）是足月儿的4倍，易导致脱水；穿刺部位（如脐静脉置管）是感染的潜在入口。

病理因素评估原发病：NRDS是核心问题，PS替代治疗后需观察呼吸机参数（如呼气末正压PEEP、氧浓度FiO₂）是否下降，胸片是否有改善。并发症预警：早产儿视网膜病变（ROP）风险（需4-6周后眼底筛查）、坏死性小肠结肠炎（NEC）风险（喂养不耐受、腹胀、血便）、脑室周围白质软化（PVL）风险（需头颅B超监测）。

环境适应性评估NICU环境：光线过强（超过200勒克斯）会刺激视网膜，噪音＞60分贝会增加应激（正常需控制在45分贝以下）；暖箱温度（初始35℃，根据体重和日龄调整）、湿度（50%-60%）是否符合早产儿需求。操作干扰：每一次静脉穿刺、吸痰、换尿布都会引发应激反应（心率、血氧波动），需评估操作频率与必要性。

心理社会评估家长状态：小语母亲因早产极度自责，父亲在外地赶不及到场，奶奶在门口抹眼泪——家庭支持系统薄弱，需评估家长的照护能力与心理需求。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为小语制定了以下护理诊断（按优先级排序）：体温调节无效与体温中枢发育不成熟、体表面积大、皮下脂肪少有关低效性呼吸型态与肺表面活性物质缺乏、肺顺应性降低有关有感染的危险与皮肤黏膜屏障功能差、侵入性操作多有关营养失调（低于机体需要量）与胃肠功能不成熟、喂养耐受差有关潜在并发症：低血糖、NEC、ROP与早产、代谢紊乱、氧疗有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限。针对小语，我们的核心目标是：72小时内体温稳定在36-37℃；48小时内呼吸频率降至40-60次/分，血氧饱和度维持90%-95%；住院期间无院内感染；生后7天内实现经口喂养5ml/次，每日增加10ml；家长7天内掌握基础照护技能。

措施1：维持体温稳定——“像孵蛋一样精细”早产儿的体温管理是“生命的保温战”。我们采用“双暖箱”策略：入科时置于开放抢救台（辐射暖台）快速复温（每小时升温0.5-1℃），待体温升至36℃后转入预热好的婴儿暖箱（初始温度35℃，湿度60%）。每2小时监测腋温，根据体重（1.1kg）和日龄（生后＜7天）调整暖箱温度（参考中性温度表：1kg早产儿生后1天中性温度35℃，3天34℃，7天33℃）。细节很关键：换尿布前用暖箱被单包裹下肢，避免腹部受凉；静脉输注的液体提前预热至37℃；测血糖时快速消毒（避免酒精挥发带走热量），操作时间控制在30秒内。小语入科4小时后体温升至36.2℃，12小时稳定在36.5℃，目标达成。措施2：改善呼吸功能——“每一口呼吸都要精准”

措施1：维持体温稳定——“像孵蛋一样精细”NRDS的护理重点是“减少呼吸做功，促进肺泡扩张”。小语使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），初始参数：PEEP6cmH₂O，FiO₂40%。我们每1小时观察胸廓起伏是否对称，听诊双肺呼吸音（左侧稍弱，警惕肺不张）；每2小时监测经皮血氧饱和度（SPO₂），维持在90%-95%（避免过高导致ROP）；每4小时评估血气（pH7.35-7.45，PaO₂50-80mmHg，PaCO₂45-55mmHg）。吸痰是关键操作，但需“能不吸就不吸”。只有当患儿出现呼吸费力、SPO₂下降＞5%且听诊有痰鸣音时，才予无菌吸痰（负压80-100mmHg，时间＜10秒）。小语生后24小时，SPO₂稳定在92%，呼吸频率降至55次/分；48小时胸片显示肺透亮度改善，撤离NCPAP改鼻导管吸氧（1L/min），目标达成。

措施1：维持体温稳定——“像孵蛋一样精细”措施3：感染防控——“把细菌挡在‘玻璃房’外”NICU是“无菌战场”。我们为小语实施“接触隔离”：所有接触者严格手卫生（七步洗手法+快速手消），操作前后戴无菌手套；暖箱每日用含氯消毒液擦拭2次，床垫每周更换；脐部护理用3%过氧化氢+0.5%碘伏（从内向外螺旋消毒），保持干燥；静脉置管处每2天换药（透明敷料，观察有无渗液、红肿）。监测感染指标：每3天查血常规、CRP，小语生后3天CRP升至12mg/L（提示早期感染），立即取血培养（阴性），予青霉素预防（早产儿易感染B族链球菌）。住院期间未发生肺炎、败血症，目标达成。措施4：营养支持——“从‘滴’到‘口’的跨越”

措施1：维持体温稳定——“像孵蛋一样精细”早产儿喂养是“循序渐进的艺术”。小语生后6小时开始微量喂养（1ml/h母乳泵入），用早产儿专用胃管（8Fr）经鼻留置，每2小时回抽胃残留（＜前次喂养量的1/3为耐受）。生后第3天，胃残留＜0.5ml，增加至2ml/h；第5天，尝试经口喂养（用早产儿专用奶瓶，奶嘴孔径0.5mm），每次5ml（约5分钟吃完），剩余部分继续泵入。关键是“同步胃肠与神经发育”：喂养前轻拍足底唤醒，喂养时保持头高位15，避免呛咳；喂养后右侧卧位30分钟，监测2小时内有无呕吐、腹胀。小语生后7天经口喂养达30ml/次（每3小时1次），体重每日增长20g（目标15-20g/d），目标达成。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理高危新生儿的并发症像“隐形的雷”，需“眼观六路，耳听八方”。结合小语的情况，我们重点监测以下并发症：

低血糖——“大脑的‘能量警报’”早产儿肝糖原储备少，生后1小时即需监测血糖（小语生后2小时2.1mmol/L，属临界值）。我们每2小时测血糖（用血糖仪快速检测，异常时抽静脉血确认），血糖＜2.2mmol/L时予10%葡萄糖2ml/kg静推（速度1ml/min），后维持5-8mg/kg/min输注。小语生后12小时血糖稳定在3.0-4.5mmol/L，未发生临床低血糖。

NEC——“肠道的‘火山爆发’”NEC多见于开始喂养后，典型表现为腹胀（腹围每日增加＞1cm）、胃残留增多（＞前次喂养量1/2）、血便、肠鸣音减弱。我们每8小时测量腹围（剑突至脐下2cm），观察大便颜色（小语生后第4天大便潜血弱阳性，立即停喂24小时，予静脉营养，第5天恢复喂养后未再出现）。

ROP——“眼睛的‘黑暗陷阱’”ROP与氧疗密切相关，小语吸氧时间＞28天（实际吸氧14天），需在生后4-6周（矫正胎龄31-33周）行眼底筛查。我们提前与家长沟通筛查必要性，避免因“孩子太小”拒绝检查（曾有案例因延迟筛查导致视网膜脱离）。07ONE健康教育——“把照护的接力棒稳稳交出去”

健康教育——“把照护的接力棒稳稳交出去”小语住院28天，体重增至1.8kg，准备出院时，我最担心的不是她的身体，而是家长的“心理断奶”。奶奶拉着我的手说：“闺女，我们农村人没文化，孩子回家咋带啊？”那一刻，我明白健康教育不是“填鸭式”说教，而是“手把手”赋能。

居家环境指导室温24-26℃，湿度50%-60%（用温湿度计监测）；避免阳光直射（可用遮光窗帘），夜间用小夜灯（＜100勒克斯）。减少访客（尤其感冒、腹泻者），家人接触前用肥皂洗手（至少20秒），不亲吻宝宝面部。

喂养指导继续母乳喂养（妈妈需每日挤奶8次，保证奶量），不足时添加早产儿配方奶（能量81kcal/100ml）；喂奶时保持头高位，喂后拍嗝（空心掌从下往上轻拍），右侧卧位30分钟。观察喂养不耐受：呕吐（＞2次/日）、腹胀（腹部紧张发亮）、大便稀水便＞5次/日，需及时就医。

异常情况识别呼吸：呼吸＞60次/分持续＞1小时，或出现口周发绀、呼吸暂停（＞20秒伴面色发灰）。皮肤：黄染加重（巩膜、躯干明显）、皮疹（脓疱疹）、瘀斑（警惕出血倾向）。体温：腋温＜36℃（保暖后不升）或＞37.5℃（解开包被后不降）。

心理支持我握着小语妈妈的手说：“您已经做得很好了——坚持挤奶、每天来医院看她，这些都是她康复的动力。回家后别太焦虑，有问题随时打我们的随访电话。”我们建立了“早产儿家庭群”，定期推送护理视频（如脐部护理、拍嗝手法），让家长“有疑问，不慌张”。08ONE总结

总结写这篇课件时，我翻出小语出院时的照片：她裹着粉色小被子，眼睛眯成一条缝，体重秤显示2.1kg——那个曾让我捏把汗的“小不点儿”，终于要回家了。新生儿特殊护理，是“专业+温度”的双重修炼。它需要我们熟稔每一项操作（从暖箱温度调节到气管插管配合），更需要我们理解每个小生命的独特需求（有的宝宝喜欢被包裹，有的对声音敏感）；它考验我们对并发症的“预判力”（比如看到血糖偏低就想到脑损伤风险），更考验我们对家长的“共情力”（一句“我知道您很担心”比十