2025年度口腔科护理质控工作述职报告

汇报人:XXXX2026.01.212025年度口腔科护理质控工作述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述与职责履行02

护理质量管理与持续改进03

感染控制与院感管理04

团队建设与人才培养CONTENTS目录05

患者服务与健康教育06

设备物资与科室管理07

问题反思与改进措施08

2026年工作计划与展望年度工作概述与职责履行01年度工作目标回顾护理质量提升目标围绕护理质量标准化建设，设定护理操作规范达标率、感染控制合格率、患者满意度等核心指标，推动护理流程优化与质量持续改进。专业技能培训目标制定年度护理人员培训计划，涵盖口腔专科知识、新技术应用（如种植护理、正畸护理）、急救技能等，提升团队整体专业素养与操作能力。患者服务优化目标以“以病人为中心”为宗旨，设定诊前辅导覆盖率、患者健康教育知晓率、护患沟通满意度等目标，致力于为患者提供个性化、温馨的优质护理服务。团队协作与管理目标加强护理团队建设，明确岗位职责与分工，设定团队协作效率指标、科室管理制度落实率，提升科室整体运营管理水平与凝聚力。护士长核心职责履行情况护理质量管理与持续改进建立科室护理质量控制小组，定期开展护理质量检查与评估，重点监控消毒隔离、无菌操作、器械管理等关键环节。2025年共组织质量检查48次，整改问题23项，护理差错发生率同比下降15%。感染控制与安全管理严格执行口腔器械消毒灭菌流程，2025年共消毒各类器械、手术包119726次，消毒合格率100%。加强医疗废物分类处理与登记管理，组织感染控制知识考核2次，医护人员手卫生依从性达98%。护理团队培训与人才培养制定年度培训计划，组织开展专科理论学习（如种植护理、儿童牙科护理）12次，操作技能培训（如四手操作、急救技能）8次，参与护士45人次。带教实习护士25名，新入职护士9名，实行轮转制度，提升综合能力。科室运营与资源协调负责科室物资申领、设备维护及成本控制，优化诊室物品布局与管理制度，确保模型等物品集中规范管理。协助组织承办口腔科护理学术年会等重大会议，协调多部门合作，提升科室整体运营效率。年度重点工作完成概况诊疗护理任务完成情况2025年门诊口腔科共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例，各项指标均较去年同期有所增长。无菌物品管理与监测结果2025年严格按照口腔器械消毒灭菌要求，完成各类器械、手术包消毒共119726次，确保无菌物品使用效率。加强器械消毒效果检测，各项指标在护理部和外科临床部检查中均达标。核心制度落实与监管严格执行查对制度、消毒隔离制度、交接班制度等核心制度，重点监控医嘱执行、无菌操作、器械消毒灭菌等关键环节，全年未发生重大护理差错事故，护理不良事件发生率同比下降。质量指标监测与持续改进建立护理质量指标监测体系，定期统计分析患者满意度、器械消毒合格率、护理文书书写合格率等指标。针对薄弱环节实施专项改进，如通过优化诊前辅导流程，患者就医满意度提升。护理质量管理与持续改进02质控小组构建与职责划分

质控小组组织架构成立口腔科护理质量控制小组，明确各级质控点及责任人，形成护士长统筹、质控护士分工负责、全员参与的三级管理架构。

核心职责与工作机制每周开展质量检查，每月召开质控分析会，对检查结果进行反馈与改进追踪，形成PDCA循环管理模式，确保质控工作常态化、规范化。

关键环节质量监控重点监控消毒隔离、无菌操作、器械管理、医嘱执行等关键环节，2025年共组织质量检查48次，整改问题23项，有效降低护理风险。核心制度落实与监管成效

01查对制度执行严格，零差错保障患者安全严格执行医嘱查对、器械查对、患者身份查对制度，全年未发生因查对失误导致的护理差错，确保诊疗安全。

02消毒隔离制度监管到位，灭菌合格率100%重点监控口腔器械消毒灭菌流程，2025年共消毒各类器械、手术包119726次，消毒合格率100%，医疗废物分类处理规范。

03交接班制度落实规范，记录完整率100%规范执行床旁交接与书面交接，确保患者病情、治疗及护理重点准确传递，全年交接班记录完整率达100%。

04关键环节质量监控有力，不良事件显著下降针对无菌操作、器械管理、急救物品储备等关键环节开展专项检查48次，整改问题23项，护理不良事件发生率同比下降15%。质量指标监测体系构建

核心质量指标体系框架建立涵盖护理操作规范达标率、感染控制合格率、患者满意度、护理文书书写合格率等核心指标的监测体系，形成月度统计、季度分析、年度评估的常态化机制。

2025年度指标监测结果2025年全年护理操作规范达标率达98.5%，较去年提升2个百分点；患者满意度提升至96.8%；护理文书书写合格率99.2%，感染控制合格率持续保持100%。

薄弱环节专项改进成效针对诊前辅导流程优化专项改进，通过增加专职导诊护士、制作标准化辅导手册，使患者就医准备充分度提升30%，有效缩短诊疗时间。

PDCA循环应用成果全年围绕提高种植手术器械准备完好率等5个主题开展PDCA循环改进，平均问题整改周期缩短至7个工作日，同类问题复发率下降40%。不良事件上报与根因分析主动上报机制完善

完善护理不良事件主动上报机制，鼓励科室人员积极上报，营造非惩罚性上报文化，确保不良事件及时发现与处理。根本原因分析方法应用

对上报的不良事件组织根本原因分析，采用鱼骨图、5Why等工具，深入追溯事件发生的潜在因素，而非仅关注表面原因。防范措施制定与整改

全年共上报不良事件X例，针对分析结果制定针对性防范措施并落实整改，有效降低同类事件复发风险，提升护理安全水平。PDCA循环应用成效

年度PDCA主题开展概况2025年围绕提高种植手术器械准备完好率等5个主题开展PDCA循环改进，针对性解决临床护理工作中的关键问题。

问题整改效率提升通过PDCA循环的应用，平均问题整改周期缩短至7个工作日，显著提升了问题解决的及时性和有效性。

同类问题复发率控制实施PDCA循环后，同类问题复发率下降40%，有效巩固了改进成果，形成了持续改进的良性机制。感染控制与院感管理03器械消毒灭菌全流程管理

标准化处理流程优化推行分类预处理-酶洗-超声清洗-高压灭菌-无菌存放全流程标准化操作，新增3台脉动真空灭菌器，器械周转时间从4小时缩短至2.5小时，2025年共消毒各类器械、手术包119726次，灭菌合格率保持100%。

智能追溯系统应用引入智能追溯系统，实现器械使用-回收-清洗-灭菌-发放全流程扫码追踪，配合ATP荧光检测仪每小时监测高频接触区域，确保每一件器械的处理过程可查询、可追溯，提升管理精细化水平。

消毒效果监测与反馈严格执行生物监测（每周1次）、化学监测（每包1次），全年消毒效果监测合格率100%，未发生因器械消毒问题导致的感染事件。

精密器械专项维护针对高速手机、牙周治疗仪等精密器械，增设使用后预清洁-注油养护-定期检测环节，设备故障率较去年下降40%，保障诊疗工作顺利开展。诊疗环境消毒双模式管理

诊疗间隙高频接触物表消毒严格执行诊疗间隙消毒流程，使用含氯消毒液对诊疗台、器械盘、操作按钮等高频接触物体表面进行擦拭消毒，确保每班次诊疗前环境安全。

每日闭诊后紫外线循环风消毒每日闭诊后，启动紫外线循环风消毒机对诊疗区域进行1小时全面消毒，2025年全年空气微生物监测合格率达100%，候诊区物体表面细菌菌落数均值降至0.8CFU/cm²。

消毒效果动态监测与记录建立消毒效果监测台账，定期对空气、物表消毒效果进行采样检测，确保各项指标符合院感管理要求，为患者提供安全的诊疗环境。人员防护标准强化措施

个人防护指南修订针对种植手术等高风险操作，修订口腔科个人防护指南，明确要求三级防护标准，即N95口罩、面屏及双层手套的规范佩戴。

职业暴露事件统计通过严格执行防护措施，2025年护士职业暴露事件仅发生2例，较去年减少8例，显著降低了职业感染风险。

防护意识与技能培训组织开展个人防护技能专项培训，涵盖防护用品正确穿脱、应急处理流程等内容，确保全员掌握并规范执行防护标准。感染控制监测结果与分析

器械消毒灭菌执行情况2025年严格按照口腔器械消毒灭菌要求，完成各类器械、手术包消毒共119726次，确保无菌物品使用效率。对破旧器械及器械盘进行更新，规范操作流程。

感染控制监测指标达标情况加强器械消毒效果检测，各项指标在护理部和外科临床部检查中均达标。严格执行一人一针一管一巾一带，一次性医疗用品用后规范消毒、毁形、焚烧处理。

无菌物品存放与周转管理优化无菌物品存放布局，统一标准要求，加强模型检查登记与集中保管。加大器械消毒供应周转，保障临床使用需求，杜绝交叉感染发生。

人员防护与手卫生依从性修订口腔科个人防护指南，针对种植手术等高风险操作要求三级防护（N95口罩+面屏+双层手套）。2025年医护人员手卫生依从性达98%，职业暴露事件较去年减少8例。团队建设与人才培养04年度培训计划实施情况

培训计划制定与覆盖制定年度护理人员培训计划，涵盖口腔专科知识、新技术应用（如种植护理、正畸护理）、急救技能等，确保团队整体专业素养与操作能力提升，培训覆盖率达100%。

专科理论与技能培训开展组织开展专科理论学习（如种植护理、儿童牙科护理）12次，操作技能培训（如四手操作、急救技能）8次，参与护士45人次，有效提升了护士的专业知识与实践能力。

实习与新入职护士带教带教实习护士25名，新入职护士9名，实行轮转制度，帮助其熟悉各诊室操作技术和专业特点，全面提升综合能力，为科室护理队伍注入新活力。

培训考核与效果评估组织感染控制知识考核2次，护理技能考核合格率达96.3%，通过以考促学，巩固培训成果，确保护理人员将所学知识熟练应用于临床实践。实习与新入职护士带教管理

实习护士带教成果2025年共带教实习护士25名，通过合理排班轮转，使其尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点。

新入职护士培养力度针对新入职的9名护士，加大培养力度，实行各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强专科知识和护理配合能力。

带教培训体系完善定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，组织有经验的口腔助理人员编写护理专科专病工作流程，规范带教内容与路径。

教学资源与反馈机制更新讲课内容并制作幻灯，提升带教质量；通过实习学员反馈，不断优化带教方法，受到实习学员好评。团队协作机制建设成效跨科室协作流程优化建立与口腔科医生、修复科医生等多科室的良好沟通渠道，完善患者转诊、检查等协作流程，确保诊疗环节顺畅高效，提升整体医疗服务连贯性。医护协同效率提升通过定期组织医护病例讨论会，加强信息同步，优化种植手术等关键环节配合流程，单台种植手术配合时间从45分钟缩短至38分钟，医生满意度提升至96%。团队应急响应能力增强制定并定期演练局麻过敏、义齿误吞等6项应急预案，全年组织急救演练8次，护士急救技能考核通过率达100%，成功处置急症17例，保障患者诊疗安全。护理人员技能考核结果

年度技能考核通过率2025年组织护理技能考核，护士急救技能考核通过率达100%，护理技能考核合格率96.3%，较去年稳步提升。

专科操作考核成绩开展种植护理、四手操作等专科技能培训8次，参与护士45人次，考核优秀率达85%，有效提升了专科护理配合能力。

新入职护士考核情况带教新入职护士9名，实行轮转制度，通过理论与实操相结合的考核方式，均顺利通过试用期考核，综合能力达标。患者服务与健康教育05诊疗流程效率提升措施01弹性排班与智能预分诊机制针对就诊高峰期（上午8:30-10:30、下午2:00-3:30），增加2名导诊护士，通过智能分诊系统预登记患者信息（主诉、既往史、预约项目），自动推送分诊建议，缩短平均候诊时间至28分钟，较2024年减少17分钟。02种植手术配合流程优化细化种植手术12项关键配合环节，如术前1小时核对种植体型号、术中37℃生理盐水冲洗、术后器械分类浸泡（多酶清洁剂5分钟），单台手术配合时间从45分钟缩短至38分钟，医生满意度提升至96%。03复诊患者随访与术前准备前置由责任护士提前3天电话提醒复诊，全年复诊率提升至82%（2024年为75%）；针对正畸患者，将取模、拍小牙片等术前准备前置至候诊期，减少患者就诊奔波，服务效率提升30%。04特殊人群绿色通道服务设立“银发通道”，为老年患者提供血压测量、轮椅借用等服务，全年服务1200人次；儿童患者推行“游戏化护理”，使用卡通牙模演示操作，一次性治疗完成率从68%提升至85%，家长投诉率下降70%。特殊人群个性化护理方案儿童患者“游戏化护理”模式设置“童趣诊疗室”，配备卡通牙模、动画视频分散注意力，采用“告知-示范-操作”三步骤，2025年儿童患者一次性治疗率从68%提升至85%，哭闹拒绝操作比例从25%下降至8%。老年患者综合关怀方案建立“口腔健康档案”，记录口腔疾病史与全身基础病情况；设立“银发通道”，提供血压测量、轮椅借用等服务，全年服务1200人次，老年患者义齿清洁合格率从65%提升至89%，老年患者满意度达98%。种植手术患者围术期专项护理针对种植手术患者，术前1小时核对种植体型号，术中严格执行37℃生理盐水冲洗，术后指导器械分类浸泡（多酶清洁剂5分钟），配合完成种植手术139例，种植体周围炎发生率控制在0.8%（低于行业1.5%平均水平）。健康宣教活动开展情况

宣教活动频次与覆盖人群2025年组织开展口腔健康宣教活动20余次，覆盖患者及家属超1000人次，内容涵盖口腔疾病预防、治疗后护理、正畸及种植术后注意事项等。

宣教形式与材料创新创新推出“口腔护理健康宣教手册”，内容涵盖口腔健康知识、术后护理指导、牙科治疗注意事项等，广泛应用于临床并获患者好评；针对儿童患者采用卡通牙模演示、动画视频等“游戏化”宣教方式。

重点人群宣教成效针对老年患者开展义齿清洁与维护专项宣教，义齿清洁合格率从65%提升至89%；通过诊前辅导流程优化，患者健康知识知晓率从78%提升至92%。患者满意度调查结果分析

年度满意度总体表现2025年患者满意度达96.8%，较2024年的92%显著提升4.8个百分点，其中老年患者满意度达98%，儿童患者家属满意度提升至85%。

各维度满意度分布护理服务态度满意度97.5%，诊疗环境舒适度95.2%，健康宣教知晓率92%，候诊时间满意度90.3%，投诉率同比下降70%。

典型好评与改进建议全年收到表扬信42封、锦旗7面，主要肯定护士沟通耐心及操作轻柔；建议集中在候诊区座椅舒适度（占比12%）和复诊提醒及时性（占比8%）。

专项改进成效对比通过优化诊前辅导流程，患者就医准备充分度提升30%；推行"游戏化护理"后，儿童患者一次性治疗完成率从68%提升至85%。设备物资与科室管理06物资申领与成本控制措施

01科学申领与库存管理根据科室诊疗需求与历史消耗数据，制定合理的物资申领计划，优化库存结构，减少积压浪费，确保临床物资供应及时且不过量。

02成本核算与分析机制建立物资成本核算体系，定期对高值耗材、常用物资的使用情况进行统计分析，识别成本控制关键点，为成本管控提供数据支持。

03节能降耗与资源利用推行节能降耗措施，如规范一次性物品使用、加强设备维护延长使用寿命、倡导节约用电用水等，降低科室运营成本。

04供应商评估与合作优化对物资供应商进行定期评估，选择性价比高的合作伙伴，通过集中采购、谈判议价等方式降低采购成本，确保物资质量与供应稳定性。设备维护与规范管理成效精密器械维护与故障率控制针对高速手机、牙周治疗仪等精密器械，增设使用后预清洁-注油养护-定期检测环节，设备故障率较去年下降40%，保障诊疗工作顺利开展。老旧器械更新与安全隐患消除对破旧器械及器械盘进行更新，更换不合格器械32件，整改后复查均符合规范，有效消除安全隐患，提升无菌物品使用效率。智能设备引入与周转效率提升新增3台脉动真空灭菌器，推行分类预处理-酶洗-超声清洗-高压灭菌-无菌存放全流程标准化操作，器械周转时间从4小时缩短至2.5小时。诊室物品布局与管理制度优化负责科室物资申领、设备维护及成本控制，优化诊室物品布局与管理制度，确保模型等物品集中规范管理，提升科室整体运营效率。问题反思与改进措施07现存问题与短板分析护理人力资源配置不足口腔科患者数量年增幅达22%，护理人员相对紧张，部分时段人员调配不均，导致工作量大，难以充分保证护理质量与服务细节。专科技术能力有待提升部分护理人员在新型口腔设备操作（如数字化种植护理）和复杂病例处理方面经验不足，缺乏系统性专项培训，影响新技术应用与服务深度。流程协同与效率问题与医生在患者档案建立、术后护理计划制定等方面信息同步不够及时，术后护理与病患交接环节时间管理欠精细，影响工作连贯性与效率。科研创新能力薄弱护理团队在临床科研、论文撰写方面参与度不高，创新意识不足，与高水平护理团队相比，科研成果产出较少，专业影响力有待加强。设备管理与维护不到位部分口腔精密仪器设备存在使用后维护保养不及时、记录不完整的情况，设备故障率较高，影响诊疗工作的顺利开展和服务质量。针对性整改措施落实情况

消毒记录不完整问题整改针对检查中发现的个别诊室消毒记录不完整问题，完善电子追溯系统，实行消毒流程双人核对，确保记录的准确性与完整性。

老旧器械更新与规范对老旧器械盘进行更新，更换不合格器械32件，整改后复查均符合规范，消除安全隐患，提升无菌物品使用效率。

种植手术器械准备流程优化优化种植手术器械准备流程，通过细化12项关键配合环节，将准备时间从8分钟缩短至5分钟，降低操作风险，提高医生满意度至96%。

诊前辅导流程专项改进通过增加专职导诊护士、制作标准化辅导手册，优化诊前辅导流程，使患者就医准备充分度提升30%，有效缩短诊疗时间，患者就医满意度提升至95%以上。2026年工作计划与展望08年度总体工作目标设定

打造安全优质的口腔护理服务体系以患者为中心，以质量为核心，全面提升口腔科护理服务质量与安全水平，保障患者就医安全，提升患者满意度，推动科室护理工作可持续发展。

保障医疗安全，降低不良事件发生率严格执行各项规章制度和操作规程，加强感染控制，强化风险防范意识，确保患者在诊疗过程中的安全，力争将护理差错与不良事件发生率控制在行业较低水平。

提升护理质量，规范专科护理行为完善护理质量控制体系，细化专科护理操作标准，加强护理质量过程管理与终末评价，持续改进护理服务，提升护理专业内涵与技术水平。

优化患者体验，提高服