口腔正畸科住院医师规培结业考试题库及答案

口腔正畸科住院医师规培结业考试题库及答案一、选择题（一）单选题1.下列哪种错（牙合）畸形矫治后最容易复发？A.前牙反（牙合）B.上颌前突C.牙列拥挤D.深覆（牙合）答案：C。牙列拥挤矫治后，牙齿有恢复到原来拥挤状态的趋势，因为牙弓形态和周围组织的压力等因素，所以最容易复发。前牙反（牙合）矫治后如果去除病因并保持良好，复发可能性相对较小；上颌前突矫治后做好保持也可较好维持；深覆（牙合）矫治后复发情况相对牙列拥挤没那么普遍。2.以下哪种矫治器不属于功能性矫治器？A.ActivatorB.Herbst矫治器C.Begg矫治器D.Twinblock矫治器答案：C。Begg矫治器是一种固定矫治器，主要通过弓丝和托槽的作用来移动牙齿。而Activator、Herbst矫治器、Twinblock矫治器都属于功能性矫治器，它们主要通过改变口颌系统的功能来促进颌骨生长和牙齿移动。3.正常情况下，替牙期的暂时性错（牙合）不包括：A.上颌中切牙萌出早期出现间隙B.上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜C.恒切牙萌出初期出现轻度拥挤D.磨牙为远中（牙合）关系答案：D。替牙期的暂时性错（牙合）包括上颌中切牙萌出早期出现间隙、上颌侧切牙初萌时牙冠向远中倾斜、恒切牙萌出初期出现轻度拥挤等。而磨牙为远中（牙合）关系不属于暂时性错（牙合），正常替牙期磨牙关系可能是中性（牙合）或轻度近中（牙合）等。4.正畸治疗中，支抗的分类不包括：A.颌内支抗B.颌间支抗C.口外支抗D.牙周支抗答案：D。正畸治疗中支抗分为颌内支抗、颌间支抗、口外支抗。颌内支抗是利用同一颌骨内的牙齿相互支持；颌间支抗是利用上下颌之间的牙齿相互支持；口外支抗是借助口外装置，如头帽等提供支持。牙周支抗不是正畸支抗的分类方式。5.下列关于牙移动的生物学机制，错误的是：A.牙齿受力后，牙槽骨发生改建B.受压侧牙槽骨吸收，受牵张侧牙槽骨增生C.牙周膜内的细胞参与了牙槽骨的改建D.牙齿移动是一个匀速的过程答案：D。牙齿移动不是一个匀速的过程，在正畸力作用初期，牙齿会有一个短暂的快速移动阶段，随后进入相对缓慢的移动阶段。牙齿受力后，牙周膜内的细胞（如成纤维细胞、破骨细胞、成骨细胞等）参与了牙槽骨的改建，受压侧牙槽骨吸收，受牵张侧牙槽骨增生，从而实现牙齿的移动。（二）多选题1.以下属于正畸治疗适应证的有：A.牙列拥挤B.前牙反（牙合）C.深覆（牙合）D.上颌前突E.牙列稀疏答案：ABCDE。牙列拥挤、前牙反（牙合）、深覆（牙合）、上颌前突、牙列稀疏等都是常见的错（牙合）畸形，都可以通过正畸治疗来改善。2.功能性矫治器的作用机制包括：A.调整口颌系统的功能B.促进颌骨的生长C.抑制颌骨的生长D.改变牙齿的位置E.改善面部肌肉的功能答案：ABCDE。功能性矫治器通过调整口颌系统的功能，如改变咀嚼肌的活动等，来促进或抑制颌骨的生长，同时也可以改变牙齿的位置，并且有助于改善面部肌肉的功能，使口颌系统达到更协调的状态。3.正畸治疗可能出现的并发症有：A.牙釉质脱矿B.牙周组织损伤C.牙根吸收D.颞下颌关节紊乱病E.牙髓损伤答案：ABCDE。正畸治疗过程中，由于口腔卫生维护困难等原因可能导致牙釉质脱矿；矫治力过大或不正确的操作可能引起牙周组织损伤；牙齿移动过程中可能出现牙根吸收；正畸治疗对咬合关系的改变可能引发颞下颌关节紊乱病；矫治力也可能对牙髓造成一定的损伤。4.以下关于正畸保持器的说法，正确的有：A.保持器的作用是巩固正畸治疗效果B.活动保持器可以自行摘戴C.固定保持器需要医生拆除D.Hawley保持器是一种常见的活动保持器E.保持时间一般为12年答案：ABCDE。保持器的主要作用是巩固正畸治疗效果，防止牙齿复发。活动保持器患者可以自行摘戴，方便清洁口腔；固定保持器则需要医生使用专业工具拆除。Hawley保持器是临床上常用的一种活动保持器。一般来说，保持时间通常为12年，但具体时间会根据患者的情况有所不同。5.正畸治疗前需要进行的检查包括：A.口腔检查B.模型分析C.X线检查D.面部照相E.心理评估答案：ABCD。正畸治疗前需要进行全面的检查，口腔检查可以了解牙齿、牙周等情况；模型分析可以准确测量牙弓的大小、牙齿的排列等；X线检查（如头颅侧位片、全口曲面断层片等）有助于了解颌骨的形态、牙齿的位置等；面部照相可以记录治疗前后的面部外貌变化。心理评估一般不是正畸治疗前常规的检查项目，但对于一些特殊患者可能会有帮助。二、简答题1.简述正畸治疗的目标正畸治疗的目标是达到美观、功能和稳定的统一。美观方面：通过调整牙齿的排列和颌骨的关系，改善面部的外观。使牙齿整齐排列，牙弓形态协调，嘴唇能够自然闭合，面部比例更加和谐，提升患者的面部美观度，增强患者的自信心。例如，对于上颌前突的患者，通过正畸治疗内收前牙，改善凸面型，使面部轮廓更加流畅。功能方面：建立良好的咬合关系，使上下牙齿能够正确地接触和咀嚼。正常的咬合功能有助于食物的咀嚼和消化，减少颞下颌关节的负担，避免因咬合紊乱导致的颞下颌关节疾病。同时，良好的咬合还能保证发音的准确性，对于一些因牙齿排列异常导致发音不清的患者，正畸治疗可以改善发音功能。稳定方面：正畸治疗后要使牙齿和颌骨保持在新的位置上，防止复发。这需要在治疗过程中合理设计矫治方案，控制牙齿的移动，以及在治疗结束后进行有效的保持。例如，对于牙列拥挤的患者，在排齐牙齿后，通过保持器的佩戴，使牙齿周围的牙周组织和颌骨改建稳定，从而维持治疗效果。2.简述功能性矫治器的适用范围功能性矫治器主要适用于生长发育期的儿童和青少年，其适用范围包括以下几个方面：安氏Ⅱ类错（牙合）：对于因下颌后缩导致的安氏Ⅱ类错（牙合），功能性矫治器可以通过改变下颌的位置，刺激下颌骨的生长，调整上下颌骨的关系。例如，在替牙期或恒牙早期的患者，如果存在上颌前突、下颌后缩的情况，使用Herbst矫治器或Twinblock矫治器等，可以引导下颌向前生长，改善咬合关系和面部外形。安氏Ⅲ类错（牙合）：对于一些轻度的安氏Ⅲ类错（牙合），尤其是由于上颌发育不足或下颌过度前伸引起的，功能性矫治器可以通过抑制下颌的生长或促进上颌的发育来进行矫正。例如，使用前方牵引器可以刺激上颌骨的生长，改善上颌发育不足的情况。牙弓狭窄：功能性矫治器可以通过扩大牙弓，增加牙弓的长度和宽度，为牙齿的排列提供足够的空间。例如，Activator矫治器可以通过改变口腔内的肌肉功能，促进牙弓的扩展，从而改善牙列拥挤的情况。不良口腔习惯导致的错（牙合）畸形：对于一些因吮指、咬唇等不良口腔习惯引起的错（牙合）畸形，功能性矫治器可以通过改变口腔的功能环境，破除不良习惯，同时引导牙齿和颌骨的正常发育。3.简述正畸治疗中支抗的选择原则正畸治疗中支抗的选择需要综合考虑多个因素，遵循以下原则：根据错（牙合）畸形的类型和程度选择：对于需要大量内收前牙的病例，如安氏Ⅱ类错（牙合）伴有上颌前突，通常需要较强的支抗，可能需要采用口外支抗或种植支抗等加强支抗的方法，以防止磨牙前移，保证前牙的有效内收。而对于轻度的牙列拥挤，可能使用颌内支抗就可以满足治疗需求。根据患者的生长发育阶段选择：在生长发育期的患者，颌骨具有较强的生长潜力，可以充分利用生长发育的优势，采用功能性矫治器等相对较弱的支抗方式，引导颌骨的生长和牙齿的移动。而对于生长发育基本完成的患者，可能需要更强的支抗来实现牙齿的移动和咬合关系的调整。考虑患者的依从性：如果患者的依从性较差，口外支抗可能难以保证效果，因为口外支抗需要患者长时间佩戴头帽等装置。此时可以选择固定支抗或种植支抗等不需要患者过多配合的支抗方式。结合矫治器的类型选择：不同的矫治器对支抗的要求也不同。例如，Begg矫治器在治疗过程中需要较强的支抗来控制牙齿的移动；而一些轻力矫治器可能对支抗的要求相对较低。4.简述正畸治疗中牙釉质脱矿的原因及预防措施原因口腔卫生不良：正畸治疗过程中，由于矫治器的存在，增加了口腔清洁的难度，食物残渣容易堆积在牙齿表面和矫治器周围。如果患者不能有效地清洁口腔，细菌就会利用食物残渣产生酸性物质，导致牙釉质脱矿。矫治器本身的影响：矫治器的附件（如托槽、带环等）会改变牙齿表面的微环境，使局部的唾液流动和清洁受到阻碍，增加了牙釉质脱矿的风险。正畸力的影响：正畸力可能会影响牙齿的血液循环和代谢，使牙齿对酸的抵抗力降低，从而更容易发生脱矿。预防措施加强口腔卫生教育：在正畸治疗前，医生应向患者详细讲解口腔卫生的重要性，指导患者正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法。同时，建议患者使用牙线、间隙刷等辅助清洁工具，及时清除牙齿邻面和矫治器周围的食物残渣。合理调整矫治器：医生在安装矫治器时应尽量减少对牙齿表面的覆盖面积，选择合适的矫治器类型和附件，以减少对口腔卫生的影响。使用含氟产品：可以让患者使用含氟牙膏、含氟漱口水等，增强牙齿的抗酸性，预防牙釉质脱矿。定期复查：医生应定期对患者进行口腔检查，及时发现牙釉质脱矿的早期迹象，并采取相应的治疗措施，如局部涂氟等。5.简述正畸治疗中牙根吸收的原因及处理方法原因矫治力过大：过大的正畸力会导致牙根周围的压力过大，影响牙根的血液循环，从而引起牙根吸收。当矫治力超过了牙周组织的生理承受范围时，破骨细胞的活性增强，导致牙根表面的骨质被吸收。个体差异：不同患者对正畸力的反应不同，有些患者本身可能具有牙根吸收的易感性，即使在正常的矫治力作用下，也可能出现牙根吸收的情况。牙齿移动方式：一些特殊的牙齿移动方式，如牙齿的扭转移动、过度的伸长或压低等，相对更容易引起牙根吸收。治疗时间过长：正畸治疗时间过长，牙齿长时间处于移动状态，牙根不断受到外界刺激，也会增加牙根吸收的风险。处理方法调整矫治力：一旦发现牙根吸收，应及时调整矫治力的大小和方向。减少矫治力，避免进一步加重牙根吸收。可以采用轻力矫治的方法，使牙齿缓慢移动，减轻对牙根的压力。改变牙齿移动方式：如果是由于特殊的牙齿移动方式导致的牙根吸收，可以考虑调整治疗方案，改变牙齿的移动方式。例如，避免过度的扭转移动，采用更温和的移动方式。密切观察：在调整治疗方案后，需要密切观察牙根吸收的情况。通过定期拍摄X线片，了解牙根吸收的进展。如果牙根吸收停止或进展缓慢，可以继续进行正畸治疗；如果牙根吸收严重，可能需要停止正畸治疗。后续处理：对于已经出现明显牙根吸收的牙齿，治疗结束后需要进行长期的随访观察。如果牙根吸收导致牙齿松动等问题，可能需要采取相应的牙周治疗或其他处理措施。三、病例分析题患者，女，13岁，因“牙齿不齐”前来就诊。口腔检查：恒牙列，双侧磨牙远中（牙合）关系，前牙深覆盖5mm，深覆（牙合）Ⅱ度，上牙弓拥挤度6mm，下牙弓拥挤度4mm，上颌前牙唇倾，下颌后缩。头颅侧位片显示：SNA角83°，SNB角76°，ANB角7°。1.请做出该患者的诊断错（牙合）畸形分类：安氏Ⅱ类1分类错（牙合）。依据是双侧磨牙远中（牙合）关系，前牙深覆盖，上颌前牙唇倾。牙列拥挤情况：上下牙列均存在拥挤，上颌拥挤度6mm，下颌拥挤度4mm。骨骼关系异常：从头颅侧位片测量结果来看，SNA角正常（一般女性正常范围约82°84°），SNB角偏小，提示下颌后缩，ANB角增大，进一步说明上下颌骨关系不协调，上颌相对下颌前突。2.制定该患者的矫治方案治疗目标：调整磨牙关系至中性（牙合），减小前牙深覆盖和深覆（牙合），排齐上下牙列，改善下颌后缩的情况，使面部外形更加美观，建立良好的咬合功能。矫治方法选择早期可以使用功能性矫治器：由于患者处于生长发育期（13岁），下颌后缩是主要问题之一，可以先使用Twinblock矫治器或Herbst矫治器等功能性矫治器，引导下颌向前生长，调整上下颌骨的关系。一般佩戴功能性矫治器612个月，期间需要定期复查，观察下颌的生长情况和咬合关系的变化。固定矫治器治疗：在功能性矫治器治疗取得一定效果后，待磨牙关系和咬合情况有所改善，再使用固定矫治器（如直丝弓矫治器）进行牙齿的精细调整。通过弓丝的作用，排齐上下牙列，关闭拔牙间隙（如果需要拔牙），进一步调整咬合关系。固定矫治器治疗时间一般为12年。拔牙问题：考虑到上下牙列均有拥挤，上颌拥挤度6mm，下颌拥挤度4mm，可能需要拔牙提供间隙来排齐牙齿。可以考虑拔除上颌第一前磨牙和下颌第一前磨牙，为牙齿的内收和排列创造空间。但具体是否拔牙还需要综合考虑患者的面部软组织情况、牙弓形态等因素。保持阶段：正畸治疗结束后，需要佩戴保持器巩固治疗效果。可以先佩戴Hawley保持器，白天和晚上都佩戴，一段时间后根据情况逐渐减少佩戴时间。保持时间一般为12年。3.分析该患者治疗过程