2026年医保基金分级诊疗配套管理实务练习题及答案

2026年医保基金分级诊疗配套管理实务练习题及答案一、单选题（每题2分，共20题）1.分级诊疗制度下，医保基金管理的主要目标是？A.提高医疗费用支出B.缩小不同层级医疗机构报销比例差距C.控制不合理医疗费用增长D.增加医保基金统筹层次2.医保基金分级诊疗配套管理中，哪项措施最能体现“基层首诊”原则？A.提高三级医院门诊报销比例B.设置基层医疗机构起付线C.推行家庭医生签约服务并给予医保支持D.统一各层级医疗机构药品目录3.在医保基金分级诊疗管理中，异地就医直接结算的主要目的是？A.减少患者垫资压力B.提高省级统筹基金使用效率C.增加基层医疗机构收入D.弱化医疗机构服务竞争4.医保基金分级诊疗配套管理中，哪项属于“按病种付费”的范畴？A.按床日付费B.按人头付费C.单病种分值付费D.按项目付费5.某省医保局为控制费用，将部分慢性病门诊费用纳入分级诊疗管理，主要措施是？A.提高基层报销比例至80%B.设定慢性病用药目录限制C.要求患者绑定家庭医生D.实施分级诊疗积分管理6.医保基金分级诊疗管理中，哪项最能体现“DRG/DIP”改革要求？A.基层医疗机构药品零差率B.三级医院特需门诊单独结算C.按病种分值付费（DRG）D.按床日付费的长期护理病种7.某市医保基金分级诊疗管理中，基层首诊患者转诊至上级医院，报销比例如何计算？A.按基层标准报销B.按上级医院标准报销C.逐级递减报销比例D.需额外支付转诊费用8.医保基金分级诊疗管理中，哪项属于“价值医疗”的体现？A.提高检查检验项目收费标准B.控制药品集采中选品种范围C.按医疗服务价值付费D.增加医保基金划拨比例9.医保基金分级诊疗管理中，哪项措施最能缓解基层医疗机构人才流失问题？A.提高基层医疗机构药品利润率B.实施家庭医生签约服务补贴C.统一各层级医疗机构薪酬标准D.扩大基层医疗机构自主定价范围10.医保基金分级诊疗管理中，哪项属于“双向转诊”的配套措施？A.设定转诊患者等待时间B.提高上级医院门诊收入C.实施基层首诊绿通服务D.增加医保基金划拨额度二、多选题（每题3分，共10题）1.医保基金分级诊疗配套管理中，哪些属于“支付方式改革”的范畴？A.DRG/DIP付费B.按人头付费C.按床日付费D.药品集中带量采购2.医保基金分级诊疗管理中，哪些措施有助于提高基层医疗机构服务能力？A.加强基层医疗机构设备配置B.实施家庭医生签约服务激励C.统一各层级医疗机构药品目录D.提高基层医疗服务价格3.医保基金分级诊疗管理中，哪些属于“异地就医”配套措施？A.直接结算范围扩大B.转诊备案简化C.医保关系转移接续D.异地就医费用分级控制4.医保基金分级诊疗管理中，哪些属于“慢病管理”配套措施？A.慢病门诊费用纳入统筹基金B.设定慢病用药目录C.实施慢病分级诊疗积分制D.提高慢病住院报销比例5.医保基金分级诊疗管理中，哪些属于“价值医疗”的体现？A.按病种分值付费（DRG）B.医疗服务质量评价体系C.药品集中带量采购D.控制不合理医疗费用增长6.医保基金分级诊疗管理中，哪些措施有助于缓解“看病难”问题？A.基层首诊绿通服务B.提高三级医院门诊收入C.实施分级诊疗积分管理D.异地就医直接结算7.医保基金分级诊疗管理中，哪些属于“支付方式改革”的范畴？A.DRG/DIP付费B.按人头付费C.按床日付费D.药品集中带量采购8.医保基金分级诊疗管理中，哪些措施有助于提高基层医疗机构服务能力？A.加强基层医疗机构设备配置B.实施家庭医生签约服务激励C.统一各层级医疗机构药品目录D.提高基层医疗服务价格9.医保基金分级诊疗管理中，哪些属于“异地就医”配套措施？A.直接结算范围扩大B.转诊备案简化C.医保关系转移接续D.异地就医费用分级控制10.医保基金分级诊疗管理中，哪些属于“慢病管理”配套措施？A.慢病门诊费用纳入统筹基金B.设定慢病用药目录C.实施慢病分级诊疗积分制D.提高慢病住院报销比例三、判断题（每题2分，共10题）1.医保基金分级诊疗管理中，基层医疗机构起付线应高于三级医院。（×）2.医保基金分级诊疗管理中，异地就医直接结算主要依靠商业保险。（×）3.医保基金分级诊疗管理中，DRG/DIP付费适用于所有医疗机构。（×）4.医保基金分级诊疗管理中，基层首诊患者转诊至上级医院可按基层标准报销。（√）5.医保基金分级诊疗管理中，药品集中带量采购有助于降低基层医疗机构药品费用。（√）6.医保基金分级诊疗管理中，家庭医生签约服务可纳入医保基金支付范围。（√）7.医保基金分级诊疗管理中，三级医院门诊收入应高于基层医疗机构。（×）8.医保基金分级诊疗管理中，慢病门诊费用纳入统筹基金可提高患者就医积极性。（√）9.医保基金分级诊疗管理中，异地就医直接结算主要依靠省级统筹基金。（×）10.医保基金分级诊疗管理中，按病种分值付费（DRG）可控制不合理医疗费用增长。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述医保基金分级诊疗配套管理的主要目标。答案要点：-控制医疗费用不合理增长；-提高医疗服务效率和质量；-促进医疗资源合理配置；-缓解群众看病难、看病贵问题。2.简述医保基金分级诊疗管理中，基层首诊的主要配套措施。答案要点：-提高基层医疗机构报销比例；-实施家庭医生签约服务并给予医保支持；-设定基层医疗机构起付线；-加强基层医疗服务能力建设。3.简述医保基金分级诊疗管理中，异地就医直接结算的主要配套措施。答案要点：-扩大直接结算范围；-简化转诊备案流程；-实施异地就医费用分级控制；-加强医保关系转移接续。4.简述医保基金分级诊疗管理中，慢病管理的主要配套措施。答案要点：-慢病门诊费用纳入统筹基金；-设定慢病用药目录；-实施慢病分级诊疗积分制；-加强慢病随访管理。5.简述医保基金分级诊疗管理中，支付方式改革的主要措施。答案要点：-推行DRG/DIP付费；-按人头付费；-按床日付费；-药品集中带量采购。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合实际，论述医保基金分级诊疗配套管理对控制医疗费用的作用。答案要点：-分级诊疗可引导患者合理就医，减少不合理医疗费用支出；-支付方式改革（如DRG/DIP）可控制医疗机构服务成本；-异地就医直接结算可减少患者垫资压力，降低医疗费用增长；-慢病管理可提高患者依从性，减少并发症带来的高额费用。2.结合实际，论述医保基金分级诊疗配套管理对提升医疗服务效率的作用。答案要点：-基层首诊可减少患者无效就诊次数，提高医疗资源利用效率；-双向转诊可优化医疗资源配置，缩短患者等待时间；-支付方式改革可激励医疗机构提高服务效率；-异地就医直接结算可减少患者就医时间成本。答案及解析一、单选题1.C（控制不合理医疗费用增长是医保基金分级诊疗管理的主要目标。）2.C（家庭医生签约服务并给予医保支持最能体现基层首诊原则。）3.A（异地就医直接结算主要目的是减少患者垫资压力。）4.C（单病种分值付费属于按病种付费的范畴。）5.A（提高基层报销比例至80%可引导患者首诊基层。）6.C（按病种分值付费（DRG）最能体现DRG/DIP改革要求。）7.C（基层首诊患者转诊至上级医院，报销比例逐级递减。）8.C（按医疗服务价值付费属于价值医疗的体现。）9.B（实施家庭医生签约服务补贴可缓解基层医疗机构人才流失。）10.C（基层首诊绿通服务属于双向转诊的配套措施。）二、多选题1.ABCD（DRG/DIP付费、按人头付费、按床日付费、药品集中带量采购均属于支付方式改革。）2.ABCD（加强基层医疗机构设备配置、家庭医生签约服务激励、统一药品目录、提高基层医疗服务价格均有助于提高基层服务能力。）3.ABCD（直接结算范围扩大、转诊备案简化、医保关系转移接续、异地就医费用分级控制均属于异地就医配套措施。）4.ABCD（慢病门诊费用纳入统筹基金、慢病用药目录、慢病分级诊疗积分制、慢病住院报销比例均属于慢病管理配套措施。）5.ABCD（按病种分值付费、医疗服务质量评价体系、药品集中带量采购、控制不合理医疗费用增长均属于价值医疗的体现。）6.AC（基层首诊绿通服务、分级诊疗积分管理有助于缓解“看病难”问题。）7.ABCD（DRG/DIP付费、按人头付费、按床日付费、药品集中带量采购均属于支付方式改革。）8.ABCD（加强基层医疗机构设备配置、家庭医生签约服务激励、统一药品目录、提高基层医疗服务价格均有助于提高基层服务能力。）9.ABCD（直接结算范围扩大、转诊备案简化、医保关系转移接续、异地就医费用分级控制均属于异地就医配套措施。）10.ABCD（慢病门诊费用纳入统筹基金、慢病用药目录、慢病分级诊疗积分制、慢病住院报销比例均属于慢病管理配套措施。）三、判断题1.×（基层医疗机构起付线应低于三级医院。）2.×（异地就医直接结算主要依靠医保基金，而非商业保险。）3.×（DRG/DIP付费主要适用于住院服务。）4.√（基层首诊患者转诊至上级医院可按基层标准报销。）5.√（药品集中带量采购可降低药品费用。）6.√（家庭医生签约服务可纳入医保基金支付范围。）7.×（三级医院门诊收入应低于基层医疗机构。）8.√（慢病门诊费用纳入统筹基金可提高患者就医积极性。）9.×（异地就医直接结算主要依靠国家异地就医结算平台。）10.√（按病种分值付费可控制不合理医疗费用增长。）四、简答题1.简述医保基金分级诊疗配套管理的主要目标。答案要点：-控制医疗费用不合理增长；-提高医疗服务效率和质量；-促进医疗资源合理配置；-缓解群众看病难、看病贵问题。2.简述医保基金分级诊疗管理中，基层首诊的主要配套措施。答案要点：-提高基层医疗机构报销比例；-实施家庭医生签约服务并给予医保支持；-设定基层医疗机构起付线；-加强基层医疗服务能力建设。3.简述医保基金分级诊疗管理中，异地就医直接结算的主要配套措施。答案要点：-扩大直接结算范围；-简化转诊备案流程；-实施异地就医费用分级控制；-加强医保关系转移接续。4.简述医保基金分级诊疗管理中，慢病管理的主要配套措施。答案要点：-慢病门诊费用纳入统筹基金；-设定慢病用药目录；-实施慢病分级诊疗积分制；-加强慢病随访管理。5.简述医保基金分级诊疗管理中，支付方式改革的主要措施。答案要点：-推行DRG/DIP付费；-按人头付费；-按床日付费；-药品集中带量采购。五、论述题1.结合实际，论述医保基金分级诊疗配套管理对控制医疗费用的作用。答案要点：-分级诊疗可引导患者合理就医，减少不合理医疗费用支出；-支付方式改革（如DRG/DIP）可