2026年呼吸内科临床综合能力训练题及详细解答

2026年呼吸内科临床综合能力训练题及详细解答一、单选题（共20题，每题1分）1.某患者，男，65岁，吸烟史30年，近期出现咳嗽、咳痰伴活动后气短。肺功能检查示FEV1/FVC＜70%，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.支气管哮喘C.肺间质纤维化D.慢性支气管炎E.肺结核2.患者，女，45岁，反复发作性呼吸困难，伴哮鸣音，发作时血气分析pH7.30，PaCO₂45mmHg，PaO₂60mmHg。治疗首选药物是A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.茶碱类药物E.抗生素3.某患者，男，70岁，因“发热、咳嗽、咳黄痰”入院，胸部X线示右下肺大片阴影。血常规WBC18×10⁹/L，中性粒细胞占90%。首选抗生素是A.青霉素GB.头孢呋辛C.左氧氟沙星D.阿莫西林克拉维酸钾E.万古霉素4.患者，女，50岁，确诊肺结核，治疗方案中必须包含的药物是A.链霉素B.乙胺丁醇C.异烟肼D.利福平E.吡嗪酰胺5.某患者，男，55岁，COPD稳定期，长期吸入糖皮质激素联合长效β₂受体激动剂，但仍有频繁急性加重。最佳辅助治疗是A.短效β₂受体激动剂B.磷酸二酯酶抑制剂C.抗胆碱能药物D.茶碱类药物E.免疫调节剂6.患者，女，30岁，妊娠28周，诊断“重度子痫前期”，出现急性呼吸困难，血气分析PaO₂50mmHg，PaCO₂40mmHg。首选治疗是A.静脉注射硫酸镁B.氧气吸入C.硝苯地平D.地塞米松E.羟甲唑啉7.某患者，男，60岁，确诊肺癌，影像学检查示病灶侵犯胸膜，分期为T3N1M0。首选治疗方案是A.手术治疗B.化疗C.放疗D.免疫治疗E.靶向治疗8.患者，女，40岁，确诊支气管扩张，每年冬季发作性咯血，量约500ml。治疗首选措施是A.纤维支气管镜检查B.经皮肺穿刺活检C.肺叶切除术D.药物止血E.支气管动脉栓塞术9.某患者，男，65岁，长期COPD病史，近期出现意识模糊，血气分析PaCO₂80mmHg，pH7.15。首要治疗措施是A.气道廓清B.纳洛酮解毒C.高流量氧疗D.碳酸氢钠静脉注射E.机械通气10.患者，女，25岁，确诊哮喘，规范治疗1年后，仍频繁夜间憋醒。最佳调整方案是A.增加吸入糖皮质激素剂量B.添加长效β₂受体激动剂C.改用口服糖皮质激素D.行肺功能监测E.考虑手术治疗11.某患者，男，70岁，确诊肺间质纤维化，出现进行性呼吸困难，血气分析PaO₂55mmHg。最佳氧疗方式是A.高流量鼻导管氧疗B.面罩吸氧C.无创正压通气D.高压氧疗E.低流量持续吸氧12.患者，女，45岁，确诊肺栓塞，突发呼吸困难，右下肢肿胀。首选治疗是A.肝素静脉注射B.下肢弹力袜C.溶栓治疗D.抗凝治疗E.下肢静脉切开13.某患者，男，50岁，确诊肺癌，基因检测提示EGFR突变阳性。最佳靶向治疗方案是A.化疗B.EGFR-TKIs（如吉非替尼）C.免疫检查点抑制剂D.放疗E.支持治疗14.患者，女，60岁，确诊晚期肺癌，骨转移，出现骨痛。姑息治疗首选药物是A.非甾体抗炎药B.阿片类药物C.皮质类固醇D.双膦酸盐E.放射治疗15.某患者，男，40岁，确诊支气管哮喘，急性发作时血气分析PaCO₂50mmHg，pH7.45。提示可能存在A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.无酸碱失衡16.患者，女，55岁，确诊肺结核，出现药物性肝损伤，ALT1200U/L。首选处理是A.继续原方案B.减量使用抗结核药物C.暂停抗结核药物D.加用保肝药物E.转诊专科治疗17.某患者，男，65岁，COPD急性加重，血气分析PaO₂60mmHg，PaCO₂70mmHg。机械通气参数设置首选是A.呼气末正压（PEEP）5cmH₂OB.呼吸频率12次/分C.潮气量10ml/kgD.吸氧浓度50%E.呼气末正压（PEEP）10cmH₂O18.患者，女，30岁，妊娠32周，诊断“急性胎儿宫内窘迫”，出现呼吸困难，血气分析PaO₂65mmHg。首选治疗是A.地塞米松促胎肺成熟B.硫酸镁解痉C.氧气吸入D.立即剖宫产E.静脉注射肾上腺素19.某患者，男，60岁，确诊肺癌，脑转移，出现癫痫发作。治疗首选药物是A.丙戊酸钠B.扑米酮C.伽马刀放疗D.肿瘤靶向治疗E.脑室注射化疗20.患者，女，50岁，确诊肺结核，同时合并糖尿病，HbA1c8.5%。抗结核治疗需注意A.增加异烟肼剂量B.避免使用吡嗪酰胺C.加强血糖监测D.减少利福平用量E.立即停用所有降糖药二、多选题（共10题，每题2分）1.COPD急性加重的常见诱因包括A.感染B.空气污染C.吸烟D.药物滥用E.心力衰竭2.支气管哮喘的治疗药物包括A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.茶碱类药物E.抗组胺药3.肺结核的常见症状包括A.咳嗽B.咳痰C.发热D.盗汗E.体重减轻4.肺栓塞的实验室检查指标包括A.D-二聚体升高B.血气分析低氧血症C.心电图S₁Q₃T₃征D.肺动脉CTA阳性E.心肌酶升高5.肺癌的常见病理类型包括A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.肺泡细胞癌6.肺间质纤维化的治疗药物包括A.吡非尼酮B.环磷酰胺C.乙胺丁醇D.依托红霉素E.间充质干细胞移植7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）GOLD分级标准包括A.严重程度B.症状频率C.运动耐量D.氧疗需求E.并发症情况8.急性肺栓塞的治疗措施包括A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.肺动脉血栓摘除术D.下肢弹力袜E.肺动脉导管溶栓9.支气管扩张的常见并发症包括A.咯血B.肺感染C.肺气肿D.肺心病E.肺癌10.肺癌的筛查方法包括A.胸部低剂量CTB.痰液细胞学检查C.肺功能测试D.基因检测E.胸部X线三、案例分析题（共5题，每题6分）1.患者，男，68岁，吸烟史40年，咳嗽、咳痰20年，近3年活动后气短加重。近1周出现发热（38.5℃），咳嗽加剧，咳黄脓痰。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。血常规WBC15×10⁹/L，中性粒细胞占80%。胸部X线示双肺纹理增粗，右下肺片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些项目？（3）治疗首选方案是什么？2.患者，女，35岁，反复发作性喘息、气短5年，春季加重。发作时双肺可闻及广泛哮鸣音。既往诊断“支气管哮喘”，长期吸入沙丁胺醇，症状仍反复。近1周因感冒加重，出现夜间憋醒。查体：BP120/80mmHg，HR110次/分，双肺满布哮鸣音。问题：（1）该患者目前处于什么状态？（2）治疗应如何调整？（3）如何预防下次发作？3.患者，男，70岁，确诊肺癌，病理类型为腺癌，基因检测提示EGFR突变阳性。既往有COPD病史，FEV1/FVC50%。近期出现咳嗽、咳痰加重，血气分析PaO₂55mmHg，PaCO₂65mmHg。问题：（1）该患者分期可能为多少？（2）治疗首选方案是什么？（3）如何优化合并COPD患者的治疗？4.患者，女，45岁，确诊肺结核，抗结核治疗1个月后出现乏力、恶心、肝区疼痛。肝功能检查ALT200U/L，AST150U/L。既往无肝病史。问题：（1）最可能的病因是什么？（2）如何调整治疗方案？（3）需监测哪些指标？5.患者，男，50岁，确诊肺栓塞，突发呼吸困难，右下肢肿胀、疼痛。心电图示S₁Q₃T₃征，D-二聚体升高。问题：（1）该患者属于哪类肺栓塞？（2）治疗首选方案是什么？（3）如何预防复发？答案及解析一、单选题答案及解析1.A解析：患者老年、吸烟史、FEV1/FVC＜70%、支气管舒张试验阳性，符合COPD诊断标准。2.B解析：哮喘急性发作时需迅速缓解气道痉挛，β₂受体激动剂为首选药物（如沙丁胺醇）。3.C解析：患者老年、急性感染症状、血常规示细菌感染，首选左氧氟沙星等广谱抗生素。4.C解析：异烟肼是抗结核核心药物，必须纳入治疗方案。5.B解析：患者吸入治疗无效，需加用磷酸二酯酶抑制剂（如茶碱类药物）改善肺功能。6.B解析：患者妊娠合并急性呼吸困难，需高流量氧疗改善氧合。7.A解析：患者老年、病灶侵犯胸膜，分期为T3N1M0，符合手术指征。8.E解析：大咯血首选支气管动脉栓塞术，避免手术风险。9.E解析：患者CO₂潴留，需机械通气降低呼吸功、改善氧合。10.B解析：夜间憋醒提示哮喘控制不佳，需加用长效β₂受体激动剂（如福莫特罗）。11.E解析：肺间质纤维化需低流量吸氧避免氧中毒。12.A解析：急性肺栓塞首选肝素抗凝治疗。13.B解析：EGFR突变阳性患者首选EGFR-TKIs靶向治疗。14.A解析：骨痛为晚期肺癌并发症，非甾体抗炎药可缓解症状。15.B解析：PaCO₂正常，pH略高，提示呼吸性碱中毒。16.C解析：药物性肝损伤需暂停抗结核药物，保肝治疗后再调整方案。17.E解析：COPD合并CO₂潴留，需高PEEP避免呼吸性酸中毒。18.C解析：急性胎儿窘迫需氧疗改善母婴氧合。19.C解析：脑转移首选伽马刀放疗控制病灶。20.C解析：糖尿病患者抗结核治疗需加强血糖监测，预防低血糖或药物性糖尿病。二、多选题答案及解析1.A、B、C解析：感染、空气污染、吸烟是COPD急性加重的常见诱因。2.A、B、C、D解析：哮喘治疗包括糖皮质激素、β₂受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱类药物。3.A、B、C、D、E解析：肺结核典型症状为咳嗽、咳痰、发热、盗汗、体重减轻。4.A、B、C、D解析：肺栓塞实验室检查包括D-二聚体、血气分析、心电图、肺动脉CTA。5.A、B、C、D、E解析：肺癌常见病理类型包括鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌、肺泡细胞癌。6.A、B、D解析：肺间质纤维化治疗包括吡非尼酮、环磷酰胺、依托红霉素。7.A、B、C、D、E解析：COPDGOLD分级包括严重程度、症状频率、运动耐量、氧疗需求、并发症。8.A、B、C、E解析：肺栓塞治疗包括抗凝、溶栓、手术、导管溶栓。9.A、B、C、D、E解析：支气管扩张并发症包括咯血、肺感染、肺气肿、肺心病、肺癌。10.A、B、D解析：肺癌筛查包括低剂量CT、痰液细胞学、基因检测。三、案例分析题答案及解析1.（1）诊断：COPD急性加重期合并细菌感染解析：患者老年、吸烟史、慢性咳嗽咳痰、急性加重伴发热，符合COPD急性加重标准。（2）进一步检查：-胸部CT-痰培养+药敏-动脉血气分析解析：胸部CT可明确感染范围，痰培养指导抗生素选择。（3）治疗：-抗生素（如左氧氟沙星）-糖皮质激素（如布地奈德雾化）-氧疗解析：需抗感染、缓解气道炎症、改善氧合。2.（1）状态：哮喘急性加重解析：患者症状加重、夜间憋醒、双肺哮鸣音，符合急性加重标准。（2）治疗调整：-加用吸入糖皮质激素（如氟替卡松）-联合长效β₂受体激动剂（如沙美特罗）解析：需强化抗炎和支气管扩张治疗。（3）预防：-避免过敏原-定期复诊解析：减少触发因素，规范长期管理。3.（1）分期：可能为IIIb期解析：老年、腺癌、合并COPD，需影像学分期确认。（2）治疗：-EGFR-TKIs（如吉非替尼）-兼顾COPD治疗（如吸入药物）解析：靶向治疗为主，联合基础疾病管理。（3）优化：-监测肺功能-避免吸入药物与EGFR-TKIs相互作用解析：平衡肿瘤治疗与COPD控制。4.（1）病因：异烟肼肝损伤解析：患