养老院医疗保健服务制度

养老院医疗保健服务制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《养老机构服务规范》等行业法律法规，参照集团母公司关于医疗保健服务管理的指导意见，结合企业内部风险防控与业务流程规范需求，制定。旨在明确养老院医疗保健服务管理标准，提升服务品质，保障老年人健康权益，防范医疗安全风险，促进机构可持续发展。第二条本制度适用于公司各部门、下属养老院及全体员工，涵盖医疗保健服务的规划、采购、实施、监督、评价等全流程管理，涉及老年人健康管理、诊疗协助、用药管理、康复护理、应急处置等业务场景。第三条核心术语定义如下：（一）“医疗保健专项管理”指机构为老年人提供医疗支持服务的全过程管理活动，包括但不限于健康评估、疾病诊疗、用药指导、康复训练、急救响应等，需遵循医疗规范与养老服务特性。（二）“医疗安全风险”指因服务操作不规范、设备故障、人员资质不达标、药品管理漏洞等可能导致老年人健康损害或生命安全事件的不确定性因素。（三）“合规管理”指医疗保健服务活动必须符合国家法律法规、行业标准及企业内部制度要求，确保服务行为的合法性、合理性。第四条医疗保健专项管理遵循以下原则：（一）全面覆盖原则：所有服务环节纳入管理范围，不留死角；（二）责任到人原则：明确各层级管理及执行主体的职责边界；（三）风险导向原则：重点防控高风险环节，优先保障服务安全；（四）持续改进原则：通过动态评估优化管理体系，提升服务效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对医疗保健专项管理负总责，承担统筹规划、资源保障、重大风险处置的最终责任；分管医疗事务的领导为直接责任人，负责专项管理制度落实、日常监督及考核。第六条设立医疗保健专项管理领导小组，由公司主要负责人牵头，成员包括分管领导、医务部负责人、护理部负责人、合规部负责人及2名下属养老院院长。领导小组负责：（一）审议年度医疗保健服务管理计划；（二）协调跨部门重大风险事件处置；（三）监督专项管理制度执行情况。第七条牵头部门（医务部）职责：（一）制定并修订医疗保健服务管理制度；（二）组织专项风险评估与隐患排查；（三）开展医疗质量控制与绩效考核；（四）管理医护人员资质与培训档案。第八条专责部门（合规部）职责：（一）审核医疗保健服务流程的合规性；（二）优化服务合同条款与操作标准；（三）牵头处理违规事件调查与整改；（四）提供合规咨询与技术支持。第九条业务部门/下属单位职责：（一）养老院落实本院医疗保健服务计划；（二）配备符合资质的医护团队；（三）执行药品、设备、耗材的规范管理；（四）建立老年人健康档案并动态更新。第十条基层执行岗责任：（一）岗位人员需签署合规承诺书；（二）发现服务风险须立即上报；（三）按标准操作规程开展服务；（四）记录服务过程并妥善保管。第三章专项管理重点内容与要求第十一条健康评估管理医疗保健服务必须基于老年人个体健康档案，每季度开展一次全面健康评估，重点监测慢性病控制情况、营养状况及认知功能变化。评估结果需经主治医师确认，并纳入服务计划调整依据。第十二条诊疗协助规范（一）建立院内诊疗绿色通道，非紧急情况当日就诊需在24小时内完成；（二）外聘医师需提供执业资质复印件备案，每年审核一次；（三）禁止擅自开具处方外流，需经老年人家属书面同意。第十三条用药管理控制（一）实行双人核对制度，药品入库需扫码登记；（二）特殊药品（如麻醉药品）需专柜存放，双人双锁管理；（三）长期用药需每半年开展用药适宜性评价。第十四条康复护理标准（一）制定个性化康复方案需由康复治疗师主导，每周评估一次效果；（二）护理操作须参照《老年人照护服务质量规范》执行；（三）高风险康复项目需家属签署风险告知书。第十五条应急处置要求（一）设立24小时应急响应小组，养老院须配置AED及急救箱；（二）发生重大医疗事件需在1小时内上报至公司合规部；（三）急救记录需同步电子病历系统，不可涂改。第十六条档案管理规范（一）健康档案需包含体检报告、用药记录、过敏史等关键信息；（二）纸质档案与电子病历需同步管理，确保数据完整；（三）隐私信息需加密存储，仅授权人员可查阅。第十七条合作方管理（一）医疗资源合作机构需通过资质认证，签订年度协议；（二）外聘服务费用需经财务部审计，避免利益输送；（三）合作终止需开展服务评估，结果存档备查。第十八条意识障碍老人管理（一）对失智者开展风险分级，重点监测跌倒、压疮风险；（二）长期用药需建立交叉核对机制；（三）禁止使用未经批准的镇静类药物。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制医务部每年6月对照行业政策变化及案例，修订医疗保健服务标准，经合规部审核后报领导小组批准。第二十条风险识别预警机制（一）每季度开展医疗安全风险点排查，形成台账；（二）高风险问题需标注整改时限，如跌倒风险整改需在30日内完成；（三）合规部发布季度风险通报，指导预防措施。第二十一条合规审查机制（一）新服务项目需通过合规性审查，未经审查不得推广；（二）合同签订需核对合作方资质，重大条款需法律顾问参与；（三）年度审计时抽取服务现场进行核查，合格率需达90%以上。第二十二条风险应对机制（一）一般风险由养老院自行处置，合规部备案；（二）重大风险需启动应急预案，公司成立临时处置组；（三）事件处置后形成改进报告，至少包含三个防范措施。第二十三条责任追究机制（一）违反诊疗操作规范导致后果的，按事件等级扣减绩效；（二）发生药品管理事故的，直接责任人停岗培训；（三）违规操作造成经济损失的，按合同约定索赔。第二十四条评估改进机制（一）每年11月开展管理绩效评估，指标包括投诉率、整改完成率；（二）评估结果用于优化人员配置及服务流程；（三）连续两年排名后两位的养老院需提交整改方案。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障公司设立专项管理专项资金，每年预算不低于服务收入的5%，由医务部统筹使用，合规部监督。第二十六条考核激励机制（一）养老院年度考核需设置医疗安全指标，权重不低于20%；（二）连续三年考核优秀的，院长奖励年度薪酬的10%；（三）违规行为计入个人征信，与晋升挂钩。第二十七条培训宣传机制（一）管理层需参加合规履职培训，每年不少于8学时；（二）一线人员须通过操作技能考核，合格率100%；（三）每月发布医疗安全案例，开展警示教育。第二十八条信息化支撑（一）开发电子病历系统，实现用药自动拦截功能；（二）安装智能监控系统，重点区域设置跌倒报警；（三）数据接入集团管理平台，支持远程质控。第二十九条文化建设（一）制作《医疗保健合规手册》，配发至每位员工；（二）每年5月开展服务标兵评选，树典型；（三）签订全员合规承诺书，存入员工档案。第三十条报告制度（一）风险事件需在2小时内提交初步报告，24小时内完成分析；（二）年度管理报告需于次年3月报送