养老院老人康复理疗师管理制度

养老院老人康复理疗师管理制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗康复服务管理办法》等行业法规，结合国家卫生健康委员会关于养老机构服务质量的指导原则，以及[集团母公司名称]关于医疗康复服务规范化管理的要求，同时考虑企业提升服务专业性、防控运营风险的内部需求，制定。该制度旨在明确养老院老人康复理疗师的管理规范，确保康复理疗服务的专业性与安全性，规范业务流程，防范执业风险，促进老人健康福祉。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及康复中心，涵盖全体康复理疗师、管理人员及参与康复理疗服务的支持人员。其适用范围覆盖老人康复理疗计划制定、执行、评估全流程，包括但不限于运动疗法、物理因子治疗、作业治疗等康复服务场景。第三条本制度中下列术语定义如下：（一）“康复理疗专项管理”指围绕康复理疗服务全周期，通过制度约束、流程管控、风险防控等手段，实现服务标准化、合规化、精细化的管理活动。（二）“康复理疗专项风险”指因服务操作不当、设备故障、老人个体差异等因素可能导致的老人健康损害、服务纠纷或法律责任等潜在危害。（三）“康复理疗合规”指康复理疗师及相关部门的行为符合国家法律法规、行业标准及企业内部管理要求，保障服务对象合法权益。第四条康复理疗专项管理遵循“全面覆盖、责任到人、风险导向、持续改进”的核心原则。（一）“全面覆盖”要求康复理疗各环节均纳入制度管控，不留管理盲区。（二）“责任到人”明确各层级管理者的执业责任与监督责任。（三）“风险导向”优先防控高风险环节，实施差异化管控措施。（四）“持续改进”通过动态评估与优化，提升管理效能。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对康复理疗专项管理负总责，承担最终决策与资源保障责任；分管医疗康复业务的领导为直接责任人，负责具体组织协调与监督考核。第六条设立“康复理疗专项管理领导小组”（以下简称“领导小组”），由公司主要负责人牵头，成员包括分管领导、医务部负责人、护理部负责人、人力资源部负责人及下属养老院院长。领导小组统筹康复理疗专项管理的方向制定、重大风险决策、跨部门协调及年度考核，行使统筹协调、决策审批、监督评价职能。第七条牵头部门职责：（一）医务部作为牵头部门，负责康复理疗专项管理制度建设、修订与发布；统筹开展专项风险识别与评估；监督各养老院康复理疗服务落实情况；组织专业培训与合规宣贯。（二）医务部需建立康复理疗师执业档案，定期开展能力审核，确保持续符合资质要求。第八条专责部门职责：（一）护理部作为专责部门，负责康复理疗服务流程的合规审核与优化；参与老人康复效果评估；监督设备操作规范与感染防控措施落实。（二）信息部作为专责部门，负责康复理疗相关信息系统建设与运维，保障数据安全与实时监控；支持风险预警与追溯管理。第九条业务部门/下属单位职责：（一）各养老院及康复中心作为业务部门，负责本机构康复理疗服务的具体实施；落实康复理疗师排班与工作量管理；开展日常风险自查与隐患整改。（二）养老院需建立老人康复记录制度，确保服务过程可追溯，并配合开展服务满意度调查。第十条基层执行岗责任：（一）康复理疗师应遵守执业规范，执行服务流程，签署合规承诺书；发现重大风险或异常情况时，及时上报并协助处置。（二）护理辅助人员需在康复理疗师指导下工作，不得擅自操作医疗设备或提供超出资质范围的服务。第三章专项管理重点内容与要求第十一条康复理疗计划制定环节：（一）业务操作合规标准：康复理疗师须在老人初次评估后XX日内完成个性化康复计划，计划需经主治医师审核并纳入老人健康档案；计划调整须同步记录。（二）禁止性行为：严禁无评估依据制定康复计划；严禁将商业推广内容嵌入康复方案。（三）重点防控：需关注老人合并症风险，如心衰、骨关节病等，制定差异化干预措施。第十二条康复理疗服务实施环节：（一）业务操作合规标准：执行服务前核对老人身份与康复计划；使用设备前检查性能，并规范记录使用参数；运动疗法需根据老人耐受度分级实施。（二）禁止性行为：严禁使用过期或未经校准的康复设备；严禁超范围开展侵入性治疗（如需，需医师授权）。（三）重点防控：防范运动损伤，对高龄或肌力不足的老人提供全程监护。第十三条康复理疗设备管理环节：（一）业务操作合规标准：大型设备（如康复训练床）需建立台账，定期维护保养，确保年检合格；小型设备（如治疗仪）需集中存放并落实领用登记。（二）禁止性行为：严禁非专业人员拆卸维修设备；严禁将设备外借至非服务场所。（三）重点防控：电气安全风险，需定期检测接地线与绝缘性能。第十四条康复理疗过程记录环节：（一）业务操作合规标准：每次服务后XX小时内完成电子记录，包括老人当日体征变化、服务效果评估及下次计划要点；记录需经服务者本人及护理部抽查确认。（二）禁止性行为：严禁伪造或篡改服务记录；严禁将记录用于非医疗用途。（三）重点防控：记录完整性，需包含服务时长、操作名称及异常情况描述。第十五条康复理疗效果评估环节：（一）业务操作合规标准：每周至少开展一次阶段性评估，评估工具需采用行业认可量表（如FIM量表）；评估结果需与老人及家属沟通，并调整康复计划。（二）禁止性行为：严禁因绩效压力虚报评估结果；严禁以评估为由过度占用老人休息时间。（三）重点防控：评估客观性，需排除情绪波动等干扰因素。第十六条康复理疗师资质管理环节：（一）业务操作合规标准：康复理疗师需持有国家认可执业资格证书，并每两年参加不少于XX小时的继续教育；外聘专家需提供资质证明并备案。（二）禁止性行为：严禁允许无资质人员独立开展康复服务；严禁超出注册范围执业。（三）重点防控：资质动态管理，离职人员需及时注销档案。第十七条康复理疗费用管理环节：（一）业务操作合规标准：费用收取需基于服务项目，清单式展示服务内容与价格；医保结算需严格核对报销范围。（二）禁止性行为：严禁强制消费或捆绑销售；严禁重复收费。（三）重点防控：费用透明度，需定期公示收费标准及投诉渠道。第四章专项管理运行机制第十八条制度动态更新机制：（一）医务部每年对照法规变化、行业标准及实际运行情况，修订康复理疗专项管理制度，报领导小组审批后发布。（二）重大更新需组织全员培训，并记录学习效果。第十九条风险识别预警机制：（一）医务部、护理部每季度联合开展风险排查，重点关注老人突发状况（如跌倒、感染）及服务纠纷；评估结果分为“低、中、高”三级，高风险项需制定专项整改方案。（二）信息部基于系统数据（如服务时长异常、投诉频次）自动生成预警，医务部需在XX日内核查并响应。第二十条合规审查机制：（一）重大康复项目（如脑卒中康复方案）需经医务部专项审查；合同签订前需审核服务内容是否合法合规。（二）违反“未经审查不得实施”原则的，直接责任人将承担相应责任。第二十一条风险应对机制：（一）一般风险由养老院自行处置，重大风险需上报领导小组启动应急预案，明确处置流程、责任部门及上报时限。（二）老人突发疾病时，康复理疗师需立即停止服务并协助急救；事后需形成事件分析报告。第二十二条责任追究机制：（一）违规情形与处罚标准详见附件《康复理疗师违规行为处理表》，包括但不限于：服务事故、记录造假、设备违规操作等。（二）处罚方式包括：批评教育、绩效考核扣分、暂停执业直至解除劳动合同；涉嫌违法的移交司法机关。第二十三条评估改进机制：（一）每年由医务部牵头开展专项管理有效性评估，通过问卷调研、服务抽样、数据分析等方法，形成评估报告并提出优化建议。（二）评估结果用于修订制度或完善培训体系。第五章专项管理保障措施第二十四条组织保障：（一）各级管理者需明确自身在康复理疗专项管理中的职责，并在年度工作会议中签署责任书。（二）领导小组每半年召开例会，审议管理成效与风险趋势。第二十五条考核激励机制：（一）将康复理疗服务合规率、老人满意度、风险事件数量等指标纳入部门及个人绩效考核，优秀案例纳入评优范围。（二）设立专项奖励基金，对防范重大风险或提出优化建议的员工给予奖励。第二十六条培训宣传机制：（一）人力资源部每年组织管理层合规履职培训，医务部负责一线员工操作规范培训，培训时长不少于XX小时。（二）通过内部刊物、公告栏发布合规案例，营造“人人讲合规”的氛围。第二十七条信息化支撑：（一）开发康复理疗管理平台，实现服务记录电子化、风险实时推送、设备状态监控等功能。（二）系统需支持大数据分析，为管理决策提供数据支持。第二十八条文化建设：（一）医务部编制《康复理疗合规手册》，收录制度要点、常见问题解答及举报渠道。（二）每年开展“合规月”活动，包括知识竞赛、主题演讲等。第二十九条报告制度：（一）风险事件上报：发生一般风险需在XX小时