养老院老人康复理疗师行为规范制度

养老院老人康复理疗师行为规范制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《医疗机构管理条例》《康复治疗人员管理办法》等国家法律法规，参照行业服务标准与集团母公司《企业内部控制管理办法》及相关规定，结合本公司养老院老人康复理疗业务实际需求，为防控服务风险、规范业务流程、提升服务质量、保障老人权益制定。制度旨在明确康复理疗师行为标准、管理职责与运行机制，促进康复理疗工作专业化、规范化、标准化开展，防范操作风险、伦理风险与法律风险。第二条本制度适用于公司总部及下属各养老院、康复中心等运营单位，涵盖全体康复理疗师、理疗辅助人员及参与康复理疗服务的其他岗位人员，覆盖老人入院评估、康复计划制定、治疗实施、效果评估、档案管理等全流程服务场景。第三条本制度中下列术语含义：（一）康复理疗专项管理：指为规范康复理疗师执业行为、防范服务风险、确保服务质量而建立的管理制度体系，包括行为规范、流程控制、风险防控、监督考核等环节。（二）康复理疗风险：指在康复理疗服务过程中可能出现的操作失误、伦理违规、器械故障、感染传播、老人权益受损等不良事件及潜在危害。（三）服务合规：指康复理疗师的行为、操作、服务记录等完全符合法律法规、行业标准、企业制度及职业道德要求。第四条康复理疗专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：管理要求贯穿康复理疗服务全过程、全体人员及所有服务场景。（二）责任到人：明确各层级、各岗位人员的管理责任与操作责任，实施责任追溯。（三）风险导向：聚焦高风险环节与关键控制点，优先防控重大风险。（四）持续改进：根据法规变化、业务发展、风险处置情况动态优化管理制度。（五）人文关怀：强调以老人为中心，保障服务安全性与服务体验的尊严性。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对康复理疗专项管理负总责，承担制度健全、资源保障、重大风险处置等领导责任；分管运营或医疗事务的负责人为直接责任人，负责组织落实、监督考核、跨部门协调等职责。第六条公司设立康复理疗专项管理领导小组，由分管负责人担任组长，成员包括运营管理部、医疗质量控制部、人力资源部、后勤保障部等相关部门负责人。领导小组职能包括：统筹制度建设与修订、协调跨部门协作、审议重大风险处置方案、监督评价管理成效。领导小组下设办公室，挂靠运营管理部，负责日常管理事务。第七条牵头部门（运营管理部）职责：（一）牵头制定、修订康复理疗专项管理制度，组织业务培训与宣贯。（二）负责康复理疗师资质管理、行为监督与绩效考核。（三）定期开展服务风险排查，汇总分析问题，提出改进建议。（四）管理康复理疗服务档案，确保记录完整、规范、可追溯。第八条专责部门（医疗质量控制部）职责：（一）审核康复理疗方案的科学性、合规性，监督操作规范执行。（二）制定并落实康复理疗服务标准，组织技术培训与能力评估。（三）牵头处置重大操作风险事件，分析原因，完善防控措施。（四）建立理疗效果评估体系，推动服务质量持续改进。第九条业务部门/下属单位职责：（一）落实本单位的康复理疗专项管理要求，开展日常风险防控。（二）根据老人个体情况制定差异化康复计划，定期评估调整。（三）管理本单位康复器械设备，确保安全适用，做好维护记录。（四）及时报告服务异常情况，配合风险事件调查处置。第十条基层执行岗（康复理疗师）职责：（一）严格遵守操作规程，签署岗位合规承诺书。（二）主动识别服务风险，发现异常情况立即上报，严禁隐瞒不报。（三）规范记录服务过程，确保档案资料真实、完整、及时。（四）接受持续培训，提升专业技能与合规意识，不得擅自超范围执业。第三章专项管理重点内容与要求第十一条康复评估环节管理：康复理疗师须在老人入院后X日内完成全面评估，包括身体状况、认知功能、心理状态、康复需求等，评估结果经老人或家属确认并签字。禁止未评估即开展治疗，评估记录须双人核对签字。第十二条康复计划制定要求：基于评估结果制定个性化康复计划，明确治疗目标、方法、频次、时长，并定期（X周或X月）复查调整。计划须符合老人实际能力与家属意愿，特殊计划需经医疗质量控制部审核。第十三条治疗实施操作规范：（一）严格执行消毒隔离制度，器械使用后需清洁消毒，禁止交叉感染。（二）操作前核对老人身份信息，解释治疗流程，获得有效同意。（三）禁止酒后、疲劳或精神异常状态下执业，遇紧急情况立即停止治疗。（四）使用康复器械时确保设备完好，定期检查维护，严禁超负荷使用。第十四条康复效果评估管理：每X次治疗须记录即时反应，每月开展正式效果评估，评估结果纳入老人健康档案。禁止虚报或瞒报康复进展，评估数据须客观反映老人功能改善情况。第十五条档案管理要求：（一）康复理疗档案须包含评估报告、计划方案、治疗记录、评估结果等，纸质版与电子版同步保存。（二）档案保存期限自老人离院后X年，期间不得随意篡改或销毁。（三）查阅档案需经老人或家属授权及部门负责人批准，禁止外泄隐私信息。第十六条人文服务规范：（一）禁止使用歧视性、侮辱性语言，尊重老人人格尊严与自主权利。（二）治疗过程中保持适当沟通，缓解老人焦虑情绪，提供心理支持。（三）禁止私下接受老人或家属财物，严禁利用职务之便谋取私利。第十七条康复器械管理：（一）器械采购需经采购部门严格审核资质，禁止向无资质供应商采购。（二）建立器械台账，记录购入、使用、维修、报废全流程信息。（三）定期开展器械安全检查，对故障设备立即停用并上报处理。第十八条服务交接管理：（一）班次交接时须当面核对老人当日治疗计划执行情况，确认无遗漏。（二）紧急情况交接需记录事件经过、处置措施及后续注意事项。（三）禁止交接不清即离岗，交接记录须双方签字确认。第四章专项管理运行机制第十九条制度动态更新机制：运营管理部每年联合医疗质量控制部评估制度适用性，根据法规修订、行业动态、业务变化等修订制度，修订后提交领导小组审议，自发布之日起执行。第二十条风险识别预警机制：（一）每月开展专项风险排查，重点检查操作规范执行、器械安全、老人权益保障等环节。（二）对排查发现的问题进行分级（一般、重要、重大），重要以上风险即时发布预警通知，明确整改时限。（三）建立风险库，持续跟踪同类问题，完善预防措施。第二十一条合规审查机制：（一）康复计划、治疗方案须经专责部门或指定专家审核，未经审查不得实施。（二）器械采购、合作方接入需履行合规审查程序，签订协议前完成资质、价格、服务等审核。（三）重大服务变更（如治疗方式调整、长期外借器械）须启动多级审查流程。第二十二条风险应对机制：（一）一般风险：由业务部门/下属单位制定整改方案，限期消除隐患。（二）重大风险：启动应急预案，领导小组统筹处置，必要时上报公司决策层。（三）风险处置须全程记录，包括原因分析、措施落实、效果评估，形成闭环管理。第二十三条责任追究机制：（一）违规情形及处罚标准：1.违反操作规范导致老人损伤：根据情节轻重，给予警告、降级、解聘等处分，涉嫌违法的移交司法机关。2.泄露老人隐私：暂停执业X个月，通报批评，情节严重者解除劳动合同。3.收受财物或利益输送：解除劳动合同，追回非法所得，涉嫌犯罪的追究刑事责任。（二）责任认定：由医疗质量控制部牵头调查，依据制度、记录、证言等认定责任归属。第二十四条评估改进机制：（一）每半年对专项管理体系运行情况开展评估，包括制度执行率、风险控制效果、老人满意度等指标。（二）评估结果提交领导小组审议，形成改进报告并纳入部门绩效考核。（三）对制度漏洞及时修订，对管理薄弱环节加强培训或资源投入。第五章专项管理保障措施第二十五条组织保障：（一）公司主要负责人定期听取专项管理工作汇报，协调解决跨部门问题。（二）各部门负责人对本单位管理落实负首要责任，建立责任传导机制。（三）设立专项管理联络员制度，各部门指派专人对接日常事务。第二十六条考核激励机制：（一）专项合规情况纳入部门年度考核，占比不低于X%。（二）个人考核与绩效挂钩，合规表现优异者优先评优评先。（三）对重大风险防控有突出贡献的个人或团队给予专项奖励。第二十七条培训宣传机制：（一）新入职康复理疗师须通过专项制度培训并考核合格方可上岗。（二）每年组织X次全员合规培训，重点讲解法规更新、典型案例等。（三）制作宣传手册、张贴海报，在食堂、休息区等场所营造合规氛围。第二十八条信息化支撑：（一）开发康复理疗管理信息系统，实现服务流程线上化、风险实时监控。（二）系统嵌入合规校验功能，如自动校验器械使用记录、老人同意书等。（三）利用大数据分析服务异常模式，提前预警潜在风险。第二十九条文化建设：（一）每年发布《康复理疗合规手册》，明确行为规范与奖惩标准。（二）组织全员签订合规承诺书，强化责任意识。（三）开展“合规服务标兵”评选，树立正面典型。第三十条报告制度：（一）风险事件报告：事发后X小时内上报至专责部门，重大事件即时上报领导小组。（二）年度管