养老院老人病情告知制度

养老院老人病情告知制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《养老机构服务安全管理规范》等行业法律法规及集团母公司关于风险防控与合规管理的总体要求制定，结合企业内部养老服务质量提升、安全管理及风险防范的实际需求，旨在规范养老院老人病情告知流程，保障老人知情权与生命健康安全，防范医疗纠纷与专项风险，促进机构专业化、标准化运营。第二条本制度适用于公司总部各部门、各下属养老院及全体员工，覆盖老人入院健康评估、在院期间病情变化告知、紧急医疗处置告知、离院康复建议等全流程业务场景，包括但不限于医疗护理团队、行政后勤部门、服务质量监督部门及第三方合作机构（如合作医疗机构）。第三条本制度涉及以下核心术语：（一）XX专项管理：指针对养老院老人病情告知环节的风险识别、流程控制、合规审查、应急处置及持续改进的系统性管理活动。（二）XX风险：指因病情告知不及时、不准确或违反操作规范可能引发的健康损害、医疗纠纷、监管处罚及声誉损失等潜在威胁。（三）XX合规：指所有涉及病情告知的业务操作均须严格遵循国家法律法规、行业标准及企业内部制度要求，确保程序合法、内容真实、责任明确。第四条本专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：确保所有老人病情告知场景均纳入制度管控范围，无遗漏；（二）责任到人：明确各层级、各部门及岗位在病情告知环节的职责权限；（三）风险导向：优先防范重大风险，动态调整管控措施；（四）持续改进：通过定期评估与优化，提升病情告知的及时性与规范性。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人为本单位养老院老人病情告知专项管理的第一责任人，对制度的系统性、合规性负总责；分管养老业务及医疗安全的领导为直接责任人，负责组织落实、监督考核及重大风险处置。第六条设立养老院老人病情告知专项管理领导小组，由公司分管领导牵头，成员包括医疗护理部、行政办公室、风险管控部及各下属养老院院长，主要职能为：（一）统筹协调病情告知制度的制定与修订；（二）审批重大病情告知争议或特殊处置方案；（三）定期听取专项管理工作报告，监督执行效果。第七条明确三类主体的职责分工：（一）牵头部门（医疗护理部）：负责统筹病情告知制度建设，牵头开展风险排查，监督各养老院执行情况，组织年度培训及考核；（二）专责部门（风险管控部）：负责审核病情告知的合规性，优化业务流程，指导风险处置方案，定期出具专项风险报告；（三）业务部门及下属单位（各养老院）：负责本单位的病情告知实际操作，落实风险防控措施，建立老人健康档案动态更新机制。第八条基层执行岗（护理员、医生、社工等）须履行以下合规操作责任：（一）岗位合规承诺：签署《病情告知操作合规承诺书》，明确违规后果；（二）风险主动上报：发现病情告知流程隐患或异常情况，须在规定时限内向直属上级及专责部门报告；（三）标准化操作：严格按照制度要求记录病情变化、告知过程及老人反馈。第三章专项管理重点内容与要求第九条健康评估与入院告知环节：入院前须由专业医师完成健康评估，评估结果须向老人及其监护人书面告知，内容包含主要健康问题、潜在风险及机构服务能力说明，确保其知情同意。第十条病情动态监测与常规告知：护理团队每日记录老人生命体征及病情变化，若出现异常须在X小时内向医生报告，并同步通过口头、书面或家属沟通等方式告知老人及监护人，记录需经医生签字确认。第十一条紧急医疗处置告知：发生突发疾病或需转诊时，须第一时间通知老人及监护人，告知需包含病情初步判断、处置方案、风险提示及联系人信息，特殊情况可由双人共同进行，并保留录音或录像作为佐证。第十二条特殊治疗决策告知：涉及手术、长期用药调整等重大医疗决策时，须提供书面方案及风险说明，组织家属参与讨论，并签署《特殊治疗知情同意书》。第十三条医疗记录与告知衔接：病情告知内容须完整录入电子健康档案，确保与医院转诊记录或会诊意见一致，交接时须进行双签字确认，防止信息错漏。第十四条家属沟通与隐私保护：病情告知须选择合适时机，避免影响老人情绪，涉及隐私信息（如传染性疾病）须采取分级告知原则，保护各方权益。第十五条禁止性行为：严禁以下行为：（一）隐瞒或淡化病情，延迟告知关键信息；（二）未核实监护人身份即进行病情告知；（三）因个人情绪或利益影响告知客观性；（四）将病情告知作为营销手段诱导消费。第十六条专项风险防控点：重点关注以下风险并落实防控措施：（一）信息不对称风险：通过标准化告知模板、家属沟通培训降低误传概率；（二）沟通障碍风险：为语言障碍老人配备翻译工具或调解员；（三）隐私泄露风险：设置独立告知空间，限制无关人员在场。第四章专项管理运行机制第十七条制度动态更新机制：每年由牵头部门联合专责部门评估法规政策变化及业务实践反馈，于X月前完成制度修订，经领导小组审批后发布实施，旧版内容自废止之日起作废。第十八条风险识别预警机制：每季度组织一次专项风险排查，采用“风险矩阵评估法”对病情告知各环节进行打分，结果分为X级，X级风险须立即发布预警通知并制定专项整改方案。第十九条合规审查机制：将病情告知审查嵌入以下关键节点：（一）新员工岗前培训，考核合格后方可操作；（二）重大病情处置后进行流程复盘，专责部门抽查记录完整性；（三）合作医疗机构对接时同步审查其病情告知规范。第二十条风险应对机制：按风险等级分级处置：（一）一般风险：由养老院自行整改，专责部门跟踪验证；（二）重大风险：启动“双线响应”，即内部启动应急预案、上报公司总部协调处置，同时通报监管部门。第二十一条责任追究机制：建立违规行为分级处罚标准：（一）轻微违规：通报批评、取消评优资格；（二）严重违规：解除劳动合同，情节恶劣者移送司法；（三）群体性事件：追究相关层级领导管理责任。第二十二条评估改进机制：每年X月组织第三方机构开展专项审计，重点评估制度覆盖率、执行率及老人满意度，审计报告需提交领导小组及董事会，作为制度优化依据。第五章专项管理保障措施第二十三条组织保障：明确各层级领导责任清单，如公司级领导须每季度听取专项汇报，养老院院长须亲自参与疑难病例告知指导。第二十四条考核激励机制：将病情告知合规情况纳入年度考核指标，优秀案例纳入评优范围，违规行为直接扣除绩效奖金。第二十五条培训宣传机制：分层级开展培训：（一）管理层：每半年培训合规履职要求；（二）一线员工：每月开展操作规范演练；（三）家属：通过宣传手册、讲座等形式普及病情告知知识。第二十六条信息化支撑：开发“老人病情告知管理系统”，实现以下功能：（一）电子化记录与自动预警；（二）远程视频告知支持；（三）数据统计分析与报表生成。第二十七条文化建设：每年X月举办“合规月”活动，内容包含主题演讲、案例分享、合规承诺签名等，编制《病情告知操作合规手册》发放全员。第二十八条报告制度：建立日报、周报、月报、年报制度，内容涵盖：（一）每日异常告知事件汇总；（二）每周风险处置结果；（三）每月制度执行情况；（四）年度管理总结及改进计划。