养老院老人请假外出审批制度

养老院老人请假外出审批制度第一章总则第一条本制度依据《中华人民共和国老年人权益保障法》《社会养老服务体系建设规划（20XX-20XX年）》等行业相关法律法规及企业内部风险防控与流程规范化管理要求制定，旨在规范养老院老人请假外出管理，防范安全与服务风险，保障老人权益，维护机构声誉，促进养老服务高质量发展。第二条本制度适用于公司总部各部门、下属养老院及全体员工，涵盖老人请假外出的申请、审批、执行、记录及风险管控等全流程管理，适用于老人因医疗、探亲、参观、活动等合理需求需暂时离开养老院服务区域的所有场景。第三条本制度下列核心术语含义如下：（一）老人请假外出专项管理：指养老院针对老人离院行为实施的全流程规范管控，包括需求评估、审批授权、安全保障、应急处置及事后核查等环节，旨在平衡老人自由需求与机构安全责任。（二）请假外出风险：指老人离院过程中可能出现的走失、意外伤害、感染交叉、服务中断等潜在损害或机构管理疏漏导致的法律责任风险。（三）合规操作：指严格遵守本制度及关联业务规范，确保老人请假外出行为在合法、安全、必要前提下执行，包括完整记录、适当审批、充分告知及应急准备。第四条老人请假外出专项管理遵循以下核心原则：（一）全面覆盖：管理范围覆盖所有离院场景，不因老人年龄、健康状况或关系亲疏差异化对待。（二）责任到人：明确各层级管理主体职责，形成分级负责、协同联动的责任链条。（三）风险导向：以风险防控为优先，平衡服务需求与安全底线，实施差异化管控。（四）持续改进：定期评估管理效果，优化流程漏洞，动态完善制度体系。第二章管理组织机构与职责第五条公司主要负责人对老人请假外出专项管理承担第一责任，统筹制度制定、资源保障及重大风险处置；分管养老服务、安全或风控的领导承担直接责任，负责制度落地、监督考核及跨部门协调。第六条设立老人请假外出专项管理领导小组，由公司主要领导担任组长，分管领导任副组长，成员包括养老事业部、风险合规部、医疗康复部、后勤保障部及下属养老院院长。领导小组职责如下：（一）统筹制度体系建设，审定管理标准与流程；（二）决策重大或异常离院事件的处置方案；（三）监督评估各层级管理落实情况，发布改进要求。第七条领导小组下设专项工作组，由养老事业部牵头，成员单位包括：（一）牵头部门（养老事业部）：负责制度细化、风险识别、培训宣贯、投诉处理及年度报告；（二）专责部门（风险合规部）：负责流程合规性审核、违规行为调查及法律支持；（三）专责部门（医疗康复部）：评估离院需求医疗合理性，指导安全计划制定；（四）业务部门/下属单位（养老院）：具体执行审批、告知、记录及现场管控。第八条明确三类主体职责：（一）牵头部门（养老事业部）：1.每季度组织风险排查，发布预警清单；2.每半年开展全员培训，更新操作手册；3.每年汇总分析离院数据，提出优化建议。（二）专责部门（风险合规部）：1.对审批权限、告知内容等实施穿透式审核；2.建立“黑名单”制度，限制高风险老人离院；3.定期抽查记录完整性，对错漏行为追责。（三）业务部门/下属单位（养老院）：1.评估老人离院意愿及身体条件，签署《离院风险告知书》；2.严格审批层级，无正当理由不予批准；3.离院期间实施“双联系人”制度，每两小时向家属/护理员同步位置。第九条基层执行岗（护理员、社工、医生）职责：（一）岗位签订《合规操作承诺书》，离院管理需经双重复核；（二）风险识别义务：发现老人行为异常（如表达不清、情绪波动）立即上报；（三）应急上报义务：遇走失、伤害等突发事件，五分钟内向直属主管及工作组同步。第三章专项管理重点内容与要求第十条业务操作合规标准：（一）需求评估标准：需提供离院事由证明（如医院诊断书、家属证明），非医疗类离院需老人书面申请及直系亲属签字；（二）审批权限标准：单次离院时长≤4小时，审批权在护理长；≥4小时需院级审批小组复核；跨区域活动需集团审批；（三）记录标准：离院申请、审批记录、家属联系方式、安全计划、返回核查等全要素录入管理系统。第十一条禁止性行为：（一）严禁无审批离院；（二）严禁隐瞒老人病史或认知障碍风险；（三）严禁将老人转交无关第三方照管；（四）严禁诱导或胁迫老人离院。第十二条专项风险重点防控点：（一）认知障碍老人走失风险：强制佩戴定位手环，离院前评估失智程度，限定活动半径；（二）医疗需求老人安全风险：需医生出具离院医疗评估表，备齐急救药品及联系方式；（三）交叉感染风险：离院期间限制进入公共区域，返回后实施七日健康监测；（四）服务质量风险：离院计划需包含餐饮、交通、护理等细节，确保服务不间断。第十三条特殊场景管理要求：（一）探亲类离院：3日前提交计划，需直系亲属全程陪同，禁止进入酒吧、商场等高风险场所；（二）就医类离院：陪同人员需持老人病历复印件，返回后提交就诊记录；（三）活动类离院（如社区参观）：实施“分组管理”，每组至少配备两名护理员，设置集合信号。第十四条风险分级管控：（一）一级风险：认知障碍老人无家属陪同离院，立即启动应急响应，上报集团；（二）二级风险：独居老人短时离院，加强记录频次，必要时电话确认；（三）三级风险：健康老人常规探亲，完善告知流程即可放行。第四章专项管理运行机制第十五条制度动态更新机制：（一）每年由牵头部门牵头，联合专责部门评估法规变化（如《老年人权益保障法》修订）；（二）每半年根据管理数据（如走失率、投诉率）修订操作细则；（三）重大事件后（如离院走失事故）立即启动修订程序。第十六条风险识别预警机制：（一）每月由专责部门牵头，对老人档案、离院记录、投诉记录进行交叉分析；（二）建立“高风险人群画像”，包括独居、精神障碍史、频繁离院等特征；（三）通过信息系统生成预警推送，要求三天内落实干预措施。第十七条合规审查机制：（一）嵌入业务流程：老人离院申请需经过“申请填写→护理长审核→系统校验权限→主管复核”四节点；（二）合同约束：与家属签订《离院风险责任协议》，明确双方权利义务；（三）硬性条款：无审批记录、无安全计划、无家属知情同意的离院申请系统自动拦截。第十八条风险应对机制：（一）一般风险处置：启动“双联系人”制度，离院后两小时内无反馈即启动追踪；（二）重大风险处置：成立现场处置组，院长担任组长，同步上报至集团总值班室；（三）责任协同要求：护理员负责实时位置同步，社工负责家属安抚，医生负责远程支持。第十九条责任追究机制：（一）违规情形与处罚标准：1.未审批离院：对经办人罚款2000元，主管连带50%；2.走失事件未及时上报：取消年度评优资格；3.家属投诉未妥善处理：扣减绩效分数；（二）联动机制：违规记录录入个人档案，与晋升、调薪挂钩。第二十条评估改进机制：（一）每季度召开管理评审会，分析离院数据（如离院时长分布、风险事件占比）；（二）设计《离院管理效果评估问卷》，匿名收集老人及家属意见；（三）针对发现的问题，制定改进计划并纳入绩效考核。第五章专项管理保障措施第二十一条组织保障：（一）明确各层级领导责任清单，纳入年度述职内容；（二）设立专项管理专项经费，每年预算500万元用于技术升级、培训及应急储备。第二十二条考核激励机制：（一）部门考核：将离院合规率、风险事件发生率纳入养老服务部KPI；（二）个人激励：年度离院管理优秀个人奖励现金5000元及荣誉证书；（三）负面挂钩：连续两次离院事件处理不合格的直接降级。第二十三条培训宣传机制：（一）管理层培训：每半年组织《合规履职》课程，强调责任意识；（二）一线培训：每月开展实操演练，内容涵盖定位手环使用、应急联络流程；（三）宣传载体：制作离院风险手册，放置在床头、公示栏等位置。第二十四条信息化支撑：（一）开发离院管理模块，实现流程线上化，审批时效压缩至1小时；（二）嵌入电子围栏技术，老人超出设定范围自动报警；（三）建立大数据分析平台，动态生成管理建议。第二十五条文化建设：（一）发布《离院合规行为守则》，制作成漫画手册；（二）每年5月开展“安全离院”主题月，组织家属参与培训；（三）设立“合规标兵”评选，在内部宣传栏展示事迹。第二十六条报告制度：（一）风险事件报告：离院走失类事件2小时内提交《紧急处置报告》，次日补充分析报告；（二）年度管理报告：每年1月15日前提交《老人请假外出专项管理报告》，内容涵盖数据统计、