传染病内科主治医师基础练习题及答案

传染病内科主治医师基础练习题及答案一、单选题1.以下哪种病毒感染后可引起传染性单核细胞增多症？A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.巨细胞病毒D.EB病毒E.丙型肝炎病毒答案：D解析：传染性单核细胞增多症主要由EB病毒感染所致，临床表现为发热、咽峡炎、淋巴结肿大等，外周血中可见异型淋巴细胞增多。甲型肝炎病毒主要引起甲型肝炎；乙型肝炎病毒引起乙型肝炎；巨细胞病毒感染可引起多种疾病，但不是传染性单核细胞增多症的主要病因；丙型肝炎病毒引起丙型肝炎。2.伤寒最严重的并发症是：A.肠出血B.肠穿孔C.中毒性心肌炎D.中毒性肝炎E.支气管肺炎答案：B解析：伤寒的并发症包括肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、支气管肺炎等。其中肠穿孔是最严重的并发症，多发生于病程的第2～3周，穿孔部位多在回肠末段，可导致弥漫性腹膜炎，病情凶险。3.流行性脑脊髓膜炎的主要传播途径是：A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.血液传播D.性传播E.虫媒传播答案：A解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，病原菌主要通过呼吸道飞沫传播。消化道传播常见于肠道传染病如伤寒、痢疾等；血液传播常见于乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等；性传播常见于淋病、梅毒、艾滋病等；虫媒传播常见于疟疾、乙脑等。4.艾滋病患者最常见的机会性感染是：A.肺孢子菌肺炎B.隐球菌脑膜炎C.巨细胞病毒视网膜炎D.卡波西肉瘤E.弓形虫脑病答案：A解析：艾滋病患者由于免疫系统严重受损，易发生各种机会性感染和肿瘤。肺孢子菌肺炎是艾滋病患者最常见的机会性感染，也是导致艾滋病患者死亡的主要原因之一。隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒视网膜炎、弓形虫脑病等也是常见的机会性感染；卡波西肉瘤是艾滋病患者常见的肿瘤。5.以下哪种疾病可出现杨梅舌？A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹E.水痘答案：C解析：猩红热是由A组乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，其特征性表现之一是杨梅舌，即舌乳头肿胀、发红，形似杨梅。麻疹有麻疹黏膜斑；风疹全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大；幼儿急疹热退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，分批出现，可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。6.霍乱的典型临床表现是：A.发热、腹痛、腹泻、脓血便B.发热、腹痛、腹泻、米泔水样便C.不发热、无腹痛、剧烈腹泻、米泔水样便D.发热、腹痛、腹泻、果酱样便E.不发热、无腹痛、剧烈腹泻、黏液脓血便答案：C解析：霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，典型临床表现为不发热、无腹痛、剧烈腹泻，初为黄色稀便，后为米泔水样便，严重者可出现脱水、休克等症状。发热、腹痛、脓血便常见于细菌性痢疾；发热、腹痛、果酱样便常见于阿米巴痢疾。7.流行性乙型脑炎的主要传染源是：A.患者B.隐性感染者C.猪D.蚊虫E.鸡答案：C解析：流行性乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，猪是主要的传染源，蚊虫是传播媒介。患者和隐性感染者不是主要传染源；蚊虫是传播途径，而不是传染源；鸡一般不是乙脑的传染源。8.慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物不包括：A.恩替卡韦B.替诺福韦酯C.干扰素D.拉米夫定E.阿德福韦酯答案：D解析：目前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的首选药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯、干扰素等。拉米夫定由于容易发生耐药，已不作为首选药物。阿德福韦酯也存在一定的肾毒性和耐药问题，目前也较少作为一线用药。9.疟疾发作的典型症状是：A.寒战、高热、出汗退热B.高热、惊厥、昏迷C.低热、盗汗、乏力D.腹痛、腹泻、脓血便E.咳嗽、咳痰、咯血答案：A解析：疟疾是由疟原虫引起的寄生虫病，发作的典型症状是寒战、高热、出汗退热，呈周期性发作。高热、惊厥、昏迷常见于流行性乙型脑炎等严重感染；低热、盗汗、乏力常见于结核病；腹痛、腹泻、脓血便常见于肠道传染病；咳嗽、咳痰、咯血常见于呼吸系统疾病。10.以下哪种病原体感染可引起假膜性肠炎？A.金黄色葡萄球菌B.白色念珠菌C.艰难梭菌D.大肠埃希菌E.铜绿假单胞菌答案：C解析：假膜性肠炎主要由艰难梭菌感染引起，多发生于应用广谱抗生素后，导致肠道菌群失调，艰难梭菌大量繁殖，产生毒素，引起肠道黏膜炎症，形成假膜。金黄色葡萄球菌可引起食物中毒、肺炎等；白色念珠菌可引起念珠菌性阴道炎、口腔念珠菌病等；大肠埃希菌可引起肠道感染、泌尿系统感染等；铜绿假单胞菌可引起呼吸道感染、烧伤创面感染等。二、多选题1.以下属于乙类传染病的有：A.艾滋病B.狂犬病C.流行性感冒D.病毒性肝炎E.肺结核答案：ABDE解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》，艾滋病、狂犬病、病毒性肝炎、肺结核均属于乙类传染病。流行性感冒属于丙类传染病。2.伤寒的临床表现包括：A.持续发热B.相对缓脉C.全身中毒症状D.玫瑰疹E.肝脾肿大答案：ABCDE解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，典型临床表现包括持续发热、相对缓脉（体温升高而脉搏相对缓慢）、全身中毒症状（如乏力、食欲减退、表情淡漠等）、玫瑰疹（多见于病程第7～13天，胸腹部多见）、肝脾肿大等。3.手足口病的病原体包括：A.肠道病毒71型B.柯萨奇病毒A16型C.埃可病毒D.轮状病毒E.诺如病毒答案：ABC解析：手足口病主要由肠道病毒引起，常见的病原体有肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型、埃可病毒等。轮状病毒主要引起婴幼儿秋季腹泻；诺如病毒是引起成人和儿童非细菌性急性胃肠炎的主要病原体。4.艾滋病的传播途径有：A.性传播B.血液传播C.母婴传播D.呼吸道传播E.消化道传播答案：ABC解析：艾滋病的传播途径主要有性传播、血液传播和母婴传播。呼吸道传播和消化道传播不是艾滋病的传播途径。5.关于病毒性肝炎的治疗，以下正确的有：A.急性肝炎一般不需要抗病毒治疗B.慢性乙型肝炎需要长期抗病毒治疗C.丙型肝炎可以通过抗病毒治疗治愈D.重型肝炎应积极防治肝性脑病、出血等并发症E.所有病毒性肝炎都需要使用保肝药物答案：ABCD解析：急性肝炎多为自限性疾病，一般不需要抗病毒治疗，主要以休息、对症支持治疗为主。慢性乙型肝炎由于病毒持续复制，需要长期抗病毒治疗以抑制病毒复制，延缓病情进展。丙型肝炎通过直接抗病毒药物治疗，大部分患者可以治愈。重型肝炎病情凶险，应积极防治肝性脑病、出血等并发症。并不是所有病毒性肝炎都需要使用保肝药物，对于病情较轻、肝功能正常或轻度异常的患者，可能通过休息和调整生活方式即可恢复。6.流行性脑脊髓膜炎的临床表现包括：A.发热B.头痛C.呕吐D.皮肤瘀点瘀斑E.颈项强直答案：ABCDE解析：流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，临床表现包括发热、头痛、呕吐（喷射性呕吐）、皮肤瘀点瘀斑（是流脑的特征性表现之一）、颈项强直（脑膜刺激征阳性）等。7.感染性休克的治疗原则包括：A.补充血容量B.纠正酸碱平衡失调C.应用血管活性药物D.控制感染E.应用糖皮质激素答案：ABCDE解析：感染性休克的治疗原则包括补充血容量以纠正休克引起的组织灌注不足；纠正酸碱平衡失调，维持内环境稳定；应用血管活性药物调节血管张力，改善微循环；积极控制感染，去除病因；在病情严重、经上述治疗效果不佳时，可适当应用糖皮质激素减轻炎症反应。8.以下关于麻疹的说法正确的有：A.是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病B.主要通过呼吸道飞沫传播C.出疹顺序为耳后、发际、面部、颈部、躯干、四肢D.疹退后有色素沉着和糠麸样脱屑E.可出现麻疹黏膜斑答案：ABCDE解析：麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播。出疹顺序一般为耳后、发际、面部、颈部、躯干、四肢，自上而下依次蔓延。疹退后有色素沉着和糠麸样脱屑。在发疹前24～48小时，口腔黏膜可出现麻疹黏膜斑，是麻疹早期的特征性表现。9.关于狂犬病的预防，以下正确的有：A.及时、彻底清洗伤口B.尽早接种狂犬病疫苗C.必要时使用狂犬病免疫球蛋白D.被咬伤后应立即缝合伤口E.加强犬类管理答案：ABCE解析：狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，一旦发病，病死率几乎100%。被动物咬伤后，应及时、彻底清洗伤口，用肥皂水和流动清水交替冲洗至少15分钟。尽早接种狂犬病疫苗，必要时使用狂犬病免疫球蛋白。伤口一般不宜缝合或包扎，以利于排血引流。同时，应加强犬类管理，捕杀野犬，给家犬接种疫苗等。10.以下哪些是水痘的特点？A.由水痘带状疱疹病毒引起B.皮疹呈向心性分布C.分批出现，可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在D.瘙痒明显E.病后可获得持久免疫力答案：ABCDE解析：水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的急性传染病，皮疹呈向心性分布，先见于躯干和头部，后延及面部和四肢。皮疹分批出现，在同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。患者瘙痒明显，搔抓后易继发感染。病后可获得持久免疫力，一般不会再发，但病毒可潜伏在神经节内，日后在机体免疫力下降时可引起带状疱疹。三、案例分析题案例一患者，男，28岁，因“发热、腹痛、腹泻3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，伴腹痛，以脐周为主，呈阵发性绞痛，腹泻，每日10余次，为黄色稀便，可见少量黏液，无脓血，无里急后重。发病以来，食欲减退，乏力。既往体健。查体：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺未见异常。腹平软，脐周有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.85，L0.15；大便常规：白细胞10～15/HP，红细胞0～2/HP。1.该患者最可能的诊断是：A.急性细菌性痢疾B.急性阿米巴痢疾C.伤寒D.霍乱E.急性肠炎答案：E解析：患者有发热、腹痛、腹泻等症状，大便为黄色稀便，可见少量黏液，无脓血，无里急后重，血常规白细胞及中性粒细胞升高，大便常规有少量白细胞，综合考虑为急性肠炎。急性细菌性痢疾多有脓血便、里急后重；急性阿米巴痢疾大便多为果酱样便；伤寒有持续发热、相对缓脉、玫瑰疹等表现；霍乱多为米泔水样便，无腹痛。2.为明确诊断，还需要进行的检查是：A.大便培养B.血培养C.肥达反应D.霍乱弧菌培养E.结肠镜检查答案：A解析：大便培养可以明确肠道感染的病原体，对于诊断和治疗有重要指导意义。血培养主要用于败血症等全身性感染的诊断；肥达反应用于伤寒的诊断；霍乱弧菌培养用于霍乱的诊断；结肠镜检查一般用于慢性肠道疾病的诊断，该患者目前不需要。3.该患者的治疗原则不包括：A.卧床休息B.饮食调整C.抗感染治疗D.止泻治疗E.立即使用糖皮质激素答案：E解析：急性肠炎的治疗原则包括卧床休息，减少体力消耗；饮食调整，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；根据病情可适当抗感染治疗；对于腹泻严重者可适当止泻治疗。糖皮质激素一般不用于急性肠炎的治疗，除非有特殊情况如严重的炎症反应等。案例二患者，女，35岁，因“乏力、纳差、尿黄1周”入院。患者1周前无明显诱因出现乏力、纳差，伴恶心、呕吐，尿色加深如浓茶色。既往无肝炎病史，无输血及血制品史，无药物过敏史。查体：T37℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，皮肤巩膜黄染，肝肋下2cm，质软，有轻压痛，脾未触及。实验室检查：肝功能：ALT1200U/L，AST800U/L，TBil150μmol/L，DBil90μmol/L；乙肝五项：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）。1.该患者最可能的诊断是：A.急性甲型肝炎B.急性乙型肝炎C.慢性乙型肝炎D.重型肝炎E.淤胆型肝炎答案：B解析：患者有乏力、纳差、尿黄等症状，肝功能明显异常，乙肝五项HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），即“大三阳”，提示乙肝病毒感染，结合患者既往无肝炎病史，考虑为急性乙型肝炎。急性甲型肝炎抗HAVIgM阳性；慢性乙型肝炎有慢性肝炎病史；重型肝炎有严重的肝功能损害、肝性脑病等表现；淤胆型肝炎以黄疸持续不退、皮肤瘙痒等为主要表现。2.为进一步评估病情，还需要进行的检查是：A.乙肝病毒DNA定量B.腹部B超C.凝血功能检查D.甲胎蛋白检查E.以上都是答案：E解析：乙肝病毒DNA定量可以了解病毒复制情况，指导抗病毒治疗；腹部B超可以观察肝脏形态、大小、有无肝硬化等；凝血功能检查可以评估肝脏合成功能，判断病情严重程度；甲胎蛋白检查有助于早期发现肝癌等并发症。因此以上检查都需要进行。3.该患者的治疗措施包括：A.卧床休息B.清淡饮食C.保肝治疗D.根据情况决定是否抗病毒治疗E.以上都是答案：E解析：急性乙型肝炎的治疗措施包括卧床休息，减少肝脏负担；清淡饮食，避免加重肝脏消化负担；保肝治疗以改善肝功能；对于符合抗病毒治疗指征的患者，可根据情况决定是否进行抗病毒治疗。案例三患者，男，10岁，因“发热、头痛、呕吐2天，皮肤瘀点瘀斑1天”入院。患者2天前出现发热，体温最高达39.5℃，伴头痛、呕吐，为喷射性呕吐。1天前发现皮肤出现瘀点瘀斑，以双下肢为主。既往体健。查体：T39℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，皮肤可见散在瘀点瘀斑，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，颈项强直，克氏征阳性。实验室检查：血常规：WBC20×10⁹/L，N0.90，L0.10；脑脊液检查：压力升高，外观混浊，白细胞数2000×10⁶/L，多核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低。1.该患者最可能的诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.化脓性脑膜炎（其他病原菌）答案：A解析：患者有发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、颈项强直等表现，血常规白细胞及中性粒细胞升高，脑脊液检查提示化脓性改变，结合患者年龄及流行季节等，考虑流行性脑脊髓膜炎可能性大。结核性脑膜炎起病较缓，脑脊液以淋巴细胞为主，糖和氯化物降低更明显；病毒性脑膜炎脑脊液白细胞数一般轻度升高，以淋巴细胞为主；隐球菌脑膜炎病情进展缓慢，脑脊液墨汁染色可发现隐球菌；化脓性脑膜炎（其他病原菌）需要进一步通过脑脊液培养等明确病原菌。2.为明确病原菌，最有价值的检查是：A.血培养B.脑脊液培养C.皮肤瘀点瘀斑涂片找菌D.咽拭子培养E.以上都是答案：B解析：脑脊液培养可以直接培养出病原菌，对于明确诊断和指导治疗最有价值。血培养阳性率相对较低；皮肤瘀点瘀斑涂片找菌可发现脑膜炎奈瑟菌，但阳性率也不是很高；咽拭子培养主要用于呼吸道感染病原菌的检测。3.该患者的治疗措施包括：A.抗菌治疗B.抗休克治疗C.脱水降颅压D.防治并发症E.以上都是答案：E解析：流行性脑脊髓膜炎的治疗措施包括抗菌治疗，选用敏感的抗生素如青霉素等；该患者有休克表现，需要抗休克治疗；患者有颅内压升高表现，需要脱水降颅压；同时应积极防治并发症如脑疝、呼吸衰竭等。案例四患者，男，45岁，因“反复发热、咳嗽、咳痰2个月，加重伴呼吸困难1周”入院。患者2个月前无明显诱因出现发热，体温波动在38～39℃，伴咳嗽、咳痰，为白色黏痰。近1周症状加重，出现呼吸困难。既往有同性恋史，未进行过体检。查体：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，消瘦，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。实验室检查：血常规：WBC8×10⁹/L，N0.60，L0.30；胸部CT示双肺弥漫性间质改变。HIV抗体初筛试验阳性。1.该患者最可能的诊断是：A.艾滋病合并肺孢子菌肺炎B.肺结核C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎E.军团菌肺炎答案：A解析：患者有同性恋史，HIV抗体初筛试验阳性，提示艾滋病可能。出现反复发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，胸部CT示双肺弥漫性间质改变，结合艾滋病患者易发生肺孢子菌肺炎，考虑艾滋病合并肺孢子菌肺炎可能性大。肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，胸部影像学有特征性表现；肺炎支原体肺炎起病较缓，咳嗽为突出症状，胸部影像学多为单侧下叶浸润；病毒性肺炎多有流行病史，症状相对较轻；军团菌肺炎有高热、相对缓脉、头痛等表现。2.为明确诊断，还需要进行的检查是：A.痰涂片找结核菌B.痰培养C.支气管肺泡灌洗液找肺孢子菌D.支原体抗体检测E.病毒核酸检测答案：C解析：支气管肺泡灌洗液找肺孢子菌是诊断肺孢子菌肺炎的重要方法。痰涂片找结核菌用于诊断肺结核；痰培养可以明确细菌感染的病原菌；支原体抗体检测用于肺炎支原体肺炎的诊断；病毒核酸检测用于病毒性肺炎的诊断。3.该患者的治疗措施包括：A.抗艾滋病病毒治疗B.抗肺孢子菌治疗C.对症支持治疗