外科护理学试题及答案

外科护理学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.手术区皮肤准备的范围应超过切口周围（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C2.术后早期活动的主要目的是预防（）A.切口裂开B.肺部感染C.深静脉血栓D.尿路感染答案：C3.休克患者的理想体位是（）A.平卧位B.头低足高位C.中凹卧位（头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°）D.侧卧位答案：C4.破伤风患者最常见的致死原因是（）A.肺部感染B.窒息C.心力衰竭D.肾衰竭答案：B5.烧伤患者第一个24小时补液量的计算，成人每1%Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积每公斤体重应补胶体液和电解质液共（）A.1mlB.1.5mlC.2mlD.2.5ml答案：B6.胃肠减压期间，若胃管堵塞，正确的处理方法是（）A.重新插入胃管B.用生理盐水1020ml冲洗C.用注射器负压抽吸D.立即通知医生答案：B7.甲状腺大部切除术后，患者出现声音嘶哑，最可能的原因是（）A.喉上神经内支损伤B.喉上神经外支损伤C.单侧喉返神经损伤D.双侧喉返神经损伤答案：C8.急性阑尾炎患者典型的腹痛特点是（）A.左上腹疼痛逐渐转移至脐周B.脐周疼痛逐渐转移至右下腹C.右上腹疼痛逐渐转移至右下腹D.全腹疼痛固定于左下腹答案：B9.闭合性腹部损伤患者观察期间，最关键的护理措施是（）A.禁食禁饮B.应用抗生素C.监测生命体征D.禁止使用止痛剂答案：C10.胆总管切开取石术后放置T管的主要目的是（）A.引流胆汁B.支撑胆道C.防止胆管狭窄D.以上都是答案：D11.骨折患者现场急救时，首要的处理措施是（）A.固定患肢B.止血C.抢救生命D.镇痛答案：C12.颅内压增高患者最典型的临床表现是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.意识障碍C.血压升高D.呼吸减慢答案：A13.乳腺癌患者术后患侧上肢功能锻炼的起始时间是（）A.术后24小时B.术后3天C.术后7天D.术后14天答案：A14.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是（）A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐答案：B15.直肠癌患者术前肠道准备的方法不包括（）A.口服缓泻剂B.清洁灌肠C.全肠道灌洗D.术前3天开始禁食答案：D16.气胸患者行胸腔闭式引流时，引流管应放置在（）A.锁骨中线第2肋间B.腋中线第5肋间C.腋后线第7肋间D.肩胛下角线第8肋间答案：A17.腹部损伤患者出现“板状腹”，提示（）A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.肠麻痹D.内出血答案：A18.石膏固定患者出现肢端苍白、发凉、疼痛，首先考虑（）A.石膏过紧B.感染C.压疮D.神经损伤答案：A19.胃癌患者术后最早恢复的胃肠功能是（）A.肛门排气B.胃蠕动恢复C.排便D.胃液分泌答案：B20.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的典型表现是（）A.腹痛、寒战高热、黄疸B.腹痛、黄疸、休克C.Reynolds五联征（腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经精神症状）D.黄疸、休克、意识障碍答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.手术前皮肤准备的目的包括（）A.减少皮肤细菌数量B.防止切口感染C.便于手术操作D.促进术后愈合答案：ABCD2.术后切口感染的临床表现有（）A.切口红肿、压痛B.体温升高C.白细胞计数增高D.切口有脓性分泌物答案：ABCD3.胃肠减压的护理要点包括（）A.保持胃管通畅B.观察引流液的量、色、性状C.每日口腔护理D.拔管前先夹管观察答案：ABCD4.甲状腺术后呼吸困难的常见原因有（）A.切口血肿压迫B.喉头水肿C.双侧喉返神经损伤D.气管塌陷答案：ABCD5.烧伤休克期的护理重点是（）A.补液监测B.保持呼吸道通畅C.观察尿量D.预防感染答案：ABC6.骨折的早期并发症包括（）A.脂肪栓塞B.骨筋膜室综合征C.关节僵硬D.血管神经损伤答案：ABD7.急性胰腺炎非手术治疗的措施包括（）A.禁食、胃肠减压B.抑制胰液分泌（如生长抑素）C.抗生素D.营养支持答案：ABCD8.T管引流的观察内容包括（）A.引流液的量（正常每日8001200ml）B.颜色（正常为深绿色或棕黄色）C.性状（清亮无沉渣）D.有无胆汁渗漏答案：ABCD9.颅内压增高患者的护理措施包括（）A.抬高床头15°30°B.限制液体入量C.保持呼吸道通畅D.避免用力排便答案：ABCD10.深静脉血栓形成的预防措施包括（）A.术后早期活动B.穿弹力袜C.间歇性气压治疗D.药物抗凝（如低分子肝素）答案：ABCD三、名词解释（每题4分，共20分）1.外科感染：指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染，病原体多为细菌，可分为非特异性感染（如疖、痈）和特异性感染（如破伤风、气性坏疽）。2.肠内营养（EN）：通过口服或管饲等方式将营养物质经胃肠道供给患者的营养支持方法，具有符合生理、保护肠黏膜屏障、费用低等优点。3.多器官功能障碍综合征（MODS）：指机体在严重感染、创伤、休克等急性损伤因素打击下，同时或序贯出现2个或2个以上器官功能障碍或衰竭的临床综合征。4.骨筋膜室综合征：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征，主要表现为剧烈疼痛、肿胀、感觉异常、被动牵拉痛，严重可导致肌肉坏死、神经损伤。5.倾倒综合征：胃大部切除术后，由于胃排空过快，大量高渗性食物快速进入空肠，导致循环血容量减少和胃肠道反应（如心悸、出汗、恶心、腹泻等），分为早期（进食后30分钟内）和晚期（进食后23小时，与低血糖有关）。四、简答题（每题8分，共40分）1.简述手术前胃肠道准备的目的及方法。答：目的：①减少术中呕吐误吸风险；②预防术后腹胀、便秘；③清洁肠道，减少肠道细菌数量（如结直肠手术）。方法：①禁食禁饮：成人术前812小时禁食，4小时禁饮；小儿术前46小时禁食，23小时禁饮。②肠道清洁：结直肠手术患者术前3天进少渣饮食，口服缓泻剂（如番泻叶），术前12天口服肠道抗生素（如甲硝唑），术前晚及术日晨清洁灌肠或全肠道灌洗（口服37℃等渗平衡盐溶液30004000ml）。2.术后切口裂开的主要原因及护理措施。答：主要原因：①营养不良（低蛋白血症）；②切口感染；③腹内压增高（如咳嗽、腹胀）；④缝合技术不良；⑤年老体弱、糖尿病等。护理措施：①立即让患者平卧，减少活动，用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用腹带加压包扎；②禁止用力咳嗽或排便，必要时遵医嘱使用镇咳药或止痛药；③通知医生，协助紧急手术缝合；④加强营养支持（高蛋白、高维生素饮食），控制感染，纠正低蛋白血症。3.休克患者的护理要点。答：①体位：中凹卧位（头和躯干抬高20°30°，下肢抬高15°20°），增加回心血量。②扩容：快速建立2条以上静脉通道，遵医嘱补液（先晶体后胶体），监测CVP（中心静脉压）指导补液（CVP＜5cmH₂O提示血容量不足，＞15cmH₂O提示心功能不全）。③病情观察：每1530分钟监测生命体征、意识、尿量（尿量＞30ml/h提示休克纠正）、皮肤温度及色泽。④保持呼吸道通畅：吸氧（68L/min），必要时气管插管或机械通气。⑤病因处理：如止血、控制感染等。⑥保暖：避免体温过低，但禁忌用热水袋直接加热（加重组织缺氧）。4.急性胰腺炎非手术治疗的护理措施。答：①禁食、胃肠减压：减少胰液分泌，缓解腹胀。②疼痛护理：遵医嘱使用哌替啶（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛），协助取弯腰屈膝侧卧位。③用药护理：生长抑素（如奥曲肽）抑制胰酶分泌，质子泵抑制剂（如奥美拉唑）抑制胃酸，抗生素（如头孢他啶）预防感染。④营养支持：早期全肠外营养（TPN），病情稳定后逐步过渡到肠内营养（EN）。⑤监测病情：观察生命体征、腹痛变化、血尿淀粉酶、电解质（尤其是血钙，＜2mmol/L提示病情严重）。⑥心理护理：缓解患者焦虑。5.骨折患者功能锻炼的原则及方法。答：原则：①早期（伤后12周）：以患肢肌肉等长收缩为主，促进血液循环，防止肌肉萎缩；②中期（伤后36周）：在医护人员指导下进行骨折上下关节的主动活动，逐步增加活动范围；③晚期（伤后6周以上）：加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，恢复关节功能和肌肉力量。方法：①主动运动：患者自主活动未固定的关节；②被动运动：由医护人员或家属协助活动，避免暴力；③器械辅助：如CPM机（持续被动运动）用于关节术后；④渐进性：活动量由小到大，时间由短到长，避免过度疲劳。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，58岁，因“上腹部疼痛6小时”入院。既往有“胃溃疡”病史10年。查体：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；全腹压痛、反跳痛、肌紧张（“板状腹”），肝浊音界消失。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。腹部立位平片示膈下游离气体。诊断为“胃溃疡急性穿孔伴腹膜炎、感染性休克”。问题：（1）该患者目前的主要护理诊断有哪些？（2）针对休克应采取哪些护理措施？答：（1）主要护理诊断：①体液不足（与穿孔后腹腔渗液、呕吐有关）；②疼痛（与腹膜受刺激有关）；③体温过高（与腹腔感染有关）；④潜在并发症（感染性休克、腹腔脓肿）。（2）休克护理措施：①体位：中凹卧位，头胸抬高20°30°，下肢抬高15°20°；②快速补液：建立2条静脉通道，遵医嘱输注平衡盐溶液和胶体液（如羟乙基淀粉），监测CVP（目标812cmH₂O）；③控制感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑）；④病情监测：每1530分钟监测BP、P、R、意识、尿量（目标＞30ml/h）；⑤胃肠减压：留置胃管，保持通畅，减少胃内容物继续漏入腹腔；⑥保暖：加盖棉被，避免体温过低；⑦术前准备：备皮、交叉配血、通知手术室。案例2：患者女性，65岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。X线示“左股骨颈骨折（头下型）”，拟行人工全髋关节置换术。问题：（1）该患者术后潜在的并发症有哪些？（2）如何预防深静脉血栓形成（DVT）？答：（1）术后潜在并发症：①切口感染；②假体脱位（与过早盘腿、侧卧、屈曲＞90°有关）；③深静脉血栓（DVT）；④肺部感染（与长期卧床有关）；⑤压疮（与局部组织受压有关）。（2）DVT预防措施：①机械预防：术后6小时开始使用间歇性气压治疗仪（IPC），穿医用弹力袜；②药物预防：术后1224小时皮下注射低分子肝素（如那屈肝素）4000IU，每日1次；③早期活动：术后24小时在医护人员协助下坐起，术后48小时可扶拐下地行走（避免患髋过度屈曲、内收）；④病情观察：观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及色泽，测量双侧下肢周径（大腿在髌骨上15cm，小腿在髌骨下10cm），差值＞2cm提示DVT可能；⑤健康指导：避免长时间屈膝、交叉腿，鼓励主动踝泵运动（背伸、跖屈踝关节，每小时1015次）。案例3：患者男性，42岁，因“右上腹绞痛伴寒战高热3天，皮肤黄染1天”入院。查体：T39.8℃，P120次/分，R28次/分，BP80/50mmHg；神志淡漠，皮肤巩膜黄染，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征阳性。血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；血总胆红素180μmol/L（正常3.417.1μmol/L）。诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）”。问题：（1）该患者的典型临床表现（Reynolds五联征）是什么？（2）简述紧急处理措施。答：（1）Rey