腹腔镜手术护理具体流程规范

腹腔镜手术护理具体流程规范腹腔镜手术凭借创伤小、恢复快、并发症少等优势，在外科领域广泛应用。护理工作的规范性与精细化程度，直接影响手术效果及患者康复进程。本文结合临床实践，梳理腹腔镜手术全周期护理流程规范，为临床护理提供实用参考。一、术前护理：评估与准备并行（一）多维度患者评估1.病史与身体评估：详细采集患者基础疾病史（如高血压、糖尿病、心脏病）、过敏史、既往手术史，重点评估心肺功能（老年患者或合并心肺疾病者需完善心电图、肺功能检查）、腹部体征（有无腹膜炎、腹腔粘连史），排除手术禁忌证。2.心理状态评估：多数患者因对微创手术认知不足产生焦虑，需通过图文讲解、案例分享等方式，说明手术优势、流程及术后康复预期，缓解恐惧情绪，确保患者以良好心态配合治疗。（二）针对性术前准备1.皮肤与脐部护理：腹部备皮范围需覆盖剑突至耻骨联合、双侧腋中线，备皮后彻底清洁脐部（因脐部为腹腔镜Trocar常见穿刺点，污垢易引发感染），可用松节油软化痂皮后，碘伏棉球反复擦拭至清洁。2.胃肠道管理：根据手术类型调整饮食：胃肠手术患者需术前1~2天改为流食，术前12小时禁食、4小时禁水，并遵医嘱行清洁灌肠；非胃肠手术患者术前8小时禁食、4小时禁水，防止术中呕吐误吸。3.药物与物品准备：高血压患者术前晨起可服降压药（少量温水送服）；糖尿病患者需调整胰岛素剂量，避免低血糖。同时备好病历、影像学报告、术中特殊器械（如标本袋、止血材料），协助患者签署手术知情同意书。二、术中护理：精准配合与安全保障（一）巡回护士：全局把控与动态监测1.环境与设备调试：术前1小时调节手术室温度（22~25℃）、湿度（50%~60%），检查腹腔镜系统（光源、镜头、气腹机）、电刀、吸引器等设备性能，确保参数设置合理（如气腹压力维持12~15mmHg）。2.患者安全管理：协助患者取手术体位（如胆囊手术取头高足低左侧卧位，妇科手术取截石位），在骨隆突处（如骶尾部、足跟）垫减压垫，约束带松紧适度，防止压疮与神经损伤。建立静脉通路（一般选上肢粗直血管），术中持续监测生命体征，关注血氧饱和度、呼气末二氧化碳（PETCO₂）变化，及时发现气腹相关并发症（如高碳酸血症、皮下气肿）。（二）器械护士：精细操作与器械维护1.器械预处理：术前1天清洗、灭菌腹腔镜器械，检查Trocar密封性、超声刀绝缘层完整性、镜头清晰度（必要时用防雾剂处理）。术中准确传递器械，如持针器夹持角度、抓钳开合力度需贴合术者操作习惯。2.术中视野维护：及时用温水（或专用清洁液）擦拭器械上的血迹、组织碎屑，避免遮挡镜头；发现器械故障（如电刀不凝血、镜头起雾），立即更换备用器械并协助术者调整操作，确保手术流畅。三、术后护理：康复指导与并发症防控（一）复苏与交接管理患者返回病房（或复苏室）后，与手术室、麻醉师三方交接：确认术中出血量、输液量、引流管位置及通畅度，记录生命体征（尤其是血压、心率）。全麻患者去枕平卧、头偏向一侧，吸氧（4~6L/min）至清醒，6小时内禁食水，监测血氧饱和度≥95%。（二）病情动态观察1.生命体征监测：术后每30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为每1~2小时1次。若体温持续＞38.5℃，需排查感染或腹腔残余积血；心率＞100次/分、血压下降，警惕内出血。2.腹部与引流管观察：观察腹痛性质（如持续性剧痛伴肌紧张，提示腹腔内出血或穿孔），记录引流液量（若1小时引流量＞100ml且色鲜红，立即报告医生）、颜色（血性、脓性或清亮），保持引流管低于创口、无扭曲受压。（三）并发症个体化护理1.肩痛护理：因CO₂气腹刺激膈神经所致，指导患者取半卧位（减少气体对膈肌的压迫），鼓励深呼吸、肩部小范围活动，必要时予热敷或止痛药物，症状多在2~3天缓解。2.感染防控：观察伤口有无红肿、渗液，定期换药（严格无菌操作）；遵医嘱使用抗生素，监测血常规（白细胞计数升高提示感染）。若为腹腔镜胆囊切除，需警惕胆管炎，观察有无黄疸、腹痛加剧。（四）饮食与活动指导1.饮食过渡：非胃肠手术患者，全麻清醒后可饮少量温水，排气后（一般术后1~2天）进流食（如米汤、菜汁），逐步过渡至半流食（粥、面条）、普食，避免产气食物（如牛奶、豆类）。胃肠手术患者需遵医嘱延迟进食，待胃肠功能恢复后逐步开放饮食。2.早期活动：术后6小时床上翻身，24小时后协助下床活动（先坐起适应5~10分钟，再缓慢站立），每日增加活动量，促进胃肠蠕动、预防深静脉血栓，但避免剧烈弯腰、提重物。四、出院延续护理：长期康复保障（一）生活与活动建议出院后1个月内避免重体力劳动（如搬重物、剧烈运动），3个月内禁止腹部受压或剧烈运动（如跳绳、仰卧起坐）。可循序渐进进行散步、太极拳等轻缓运动，促进身体恢复。（二）饮食与伤口管理饮食以高蛋白、高维生素为主（如鱼肉、菠菜、苹果），保持大便通畅；伤口痂皮自然脱落前避免沾水，若出现红肿、渗液或发热，及时就诊。（三）复诊与应急处理按医嘱术后1周、1个月、3个月复查（如腹部超声、血常规）；若出现腹痛加剧、阴道异常出血（妇科手术）、呕血黑便（胃肠手术）等，立即就近就医。腹腔