临床检验标本收集流程与规范

临床检验标本收集流程与规范临床检验标本的质量直接关系到检验结果的准确性，进而影响临床诊断、治疗方案制定及预后评估。规范的标本收集流程是保障检验质量的首要环节，需结合不同标本类型的特点，从患者准备、采集操作、标本处理到送检全流程严格把控，以减少误差来源，提升检验结果的可靠性。一、血液标本收集流程与规范（一）患者准备1.饮食与作息：常规生化、血糖等检测需空腹（禁食8-12小时，可少量饮水），避免高脂、高蛋白饮食及剧烈运动（建议采血前静息15-30分钟）；激素类、药物浓度监测需结合医嘱调整采血时间（如地高辛、抗生素需按给药周期采集）。2.特殊状态告知：患者需告知近期用药史（如抗凝药、抗生素可能影响凝血功能或微生物检测）、生理期（女性激素检测避开经期）、输液史（避免在输液同侧肢体采血，防止稀释性误差）。（二）采集操作1.容器选择：根据检测项目选择对应试管（如血常规用EDTA-K₂抗凝管，生化用促凝/分离胶管，凝血功能用枸橼酸钠抗凝管，血培养用无菌厌氧/需氧培养瓶）。2.静脉采血流程：消毒：穿刺部位（通常为肘前静脉）用75%乙醇消毒，待干后（避免乙醇残留影响结果）进行穿刺。采血顺序：多管采集时，推荐顺序为血培养瓶→抗凝管→促凝管（减少抗凝剂污染促凝标本的风险）。抗凝剂处理：需颠倒混匀的试管（如EDTA、枸橼酸钠管），采集后立即轻柔颠倒5-8次，避免剧烈震荡导致溶血或血小板激活。3.末梢采血（微量采血）：适用场景：婴幼儿、静脉穿刺困难者或微量检测（如血糖试纸、血常规末梢血检测）。操作要点：选择无名指或中指指尖，75%乙醇消毒后待干，穿刺深度适中（避免过度挤压导致组织液混入，稀释血液或激活凝血），采集第一滴血弃去（减少皮肤表面污染），用毛细吸管或专用采血针收集足量血液。（三）标本处理与送检采集后尽快送检（常温下，生化标本建议1小时内，血常规2小时内）；需冷藏的标本（如某些激素、血氨）置于2-8℃冰箱，需冷冻的（如基因检测标本）-20℃或-80℃保存。若出现溶血（血清/血浆呈红色）、凝血（抗凝管内血液凝固），需重新采集，避免强行离心或检测，因溶血会干扰电解质、酶类检测，凝血会导致血常规血小板计数假性降低。二、尿液标本收集流程与规范（一）标本类型与患者准备1.晨尿：清晨首次尿液（禁食禁水8小时以上），适用于肾脏浓缩功能、早孕检测等，采集前清洁尿道口（女性避免阴道分泌物污染，男性避免精液混入）。2.随机尿：无特殊时间要求，适用于尿常规筛查，采集前需避免大量饮水（防止尿液稀释），容器为清洁干燥的一次性尿杯。3.24小时尿：准备：清晨7时排空膀胱（弃去尿液），开始计时，至次日7时的所有尿液收集于带防腐剂的容器（如甲苯用于尿蛋白、肌酐检测，浓盐酸用于尿17-羟/酮类固醇检测），总量记录后取混匀的20-30ml送检。注意：采集期间正常饮食（避免高蛋白、高盐饮食），禁止剧烈运动，防腐剂需按说明书添加，避免接触皮肤。（二）采集与送检容器要求：清洁、无化学残留（如塑料或玻璃尿杯，避免使用金属容器影响尿沉渣检测）。送检时间：常温下2小时内送检，若延迟需冷藏（2-8℃），但不超过6小时；尿细菌培养需无菌容器，采集后立即送检（室温不超过2小时，冷藏不超过8小时），避免细菌繁殖或死亡影响计数。三、粪便标本收集流程与规范（一）患者准备与采集采集时间：新鲜粪便（1小时内送检），选取有黏液、脓血或异常部位的粪便（若无异常，取中央部分），量约蚕豆大小。容器选择：干燥、清洁的一次性便盒（避免水或尿液混入，影响寄生虫卵、隐血检测）。特殊检测：隐血试验：采集前3天禁食动物血、肉、铁剂、维生素C（避免假阳性/假阴性）。寄生虫检测：需采集全份粪便或多个部位（如蛲虫需在清晨排便前用透明胶带粘贴肛周）。（二）送检与保存常温下1小时内送检，若无法及时送检，可冷藏（2-8℃）但不超过24小时；粪便培养需无菌容器，采集后立即送检（室温不超过2小时）。四、体液标本（脑脊液、胸腹水、关节液等）收集流程与规范（一）无菌操作要求采集前：操作者戴无菌手套、口罩，器械（穿刺针、注射器、试管）严格灭菌，患者穿刺部位（如腰椎、胸腔）按外科手术要求消毒（碘伏-乙醇-碘伏三次消毒，直径≥15cm）。采集时：脑脊液：腰椎穿刺后，按顺序采集（第一管送细菌培养，第二管送生化/常规，第三管送细胞学），避免凝固（无需抗凝剂，因脑脊液含少量纤维蛋白原，静置可凝固，需及时送检）。胸腹水/关节液：采集量根据检测需求（常规检测5-10ml，培养需10ml以上），抗凝剂选择（如EDTA抗凝管用于细胞计数，肝素管用于生化检测），采集后立即颠倒混匀（防止细胞沉降）。（二）送检与保存常温下30分钟内送检，需离心的标本（如生化检测）在2小时内完成离心；细菌培养标本需床边接种（若无法立即接种，置于室温，避免冷藏抑制细菌生长）。五、标本收集的质量控制要点（一）患者因素控制教育患者遵循采集要求（如空腹、停药告知），发放图文并茂的采集指南，提高依从性。特殊人群（如婴幼儿、老年患者）需家属协助，确保采集过程规范（如婴幼儿尿液采集可使用无菌尿袋，但需及时更换避免污染）。（二）操作环节质控定期培训采集人员（包括护士、检验技师、基层医务人员），考核操作规范性（如静脉采血的消毒时间、抗凝管混匀次数）。采用标准化采集流程卡，明确每个步骤的操作要点（如“采血前核对试管标签→消毒→穿刺→按顺序采血→混匀→贴标签→送检”），减少人为误差。（三）标本运输与保存建立冷链运输体系（如保温箱、温度监控仪），确保标本在规定温度下运输（如血培养标本需室温，生化标本可冷藏）。送检单与标本信息严格核对（姓名、ID号、标本类型、采集时间），避免张冠李戴。六、常见问题与处理策略（一）标本溶血/凝血预防：采血时避免穿刺不顺（如反复穿刺、针头过细），采集后轻柔混匀抗凝管，避免剧烈震荡；末梢采血避免过度挤压。处理：发现溶血/凝血后，及时与临床沟通，重新采集标本，必要时备注“标本溶血”供检验医师参考。（二）标本污染尿液/粪便标本：采集前清洁会阴部，使用无菌容器；体液标本严格无菌操作，若培养标本污染（如血培养报污染菌），需重新采集并分析污染原因（如皮肤消毒不彻底、培养瓶污染）。（三）标本量不足预防：采集前明确检测项目的标本量要求（如血培养需成人8-10ml/瓶，儿童2-5ml/瓶），告知患者或家属。处理：若标本量不足（如尿液少于10ml、血液少于检测需求），优先联系临床重新采集，无法采集时备注“标本量不足”，检验医师结合临床信息综合判断。七、规范执行的保障措施（一）制度建设制定《标本采集标准化操作手册》，明确各部门职责（临床科室负责患者准备与采集，检验科负责接收与质量评估，护理部负责人员培训）。建立标本质量追溯制度，对不合格标本（溶血、污染、量不足）记录原因，反馈临床并跟踪整改。（二）信息化管理采用LIS系统（实验室信息系统），实现标本采集时间、送检时间、接收状态的实时监控，自动预警超时标本（如尿液超过2小时未送检）。电子采集指南嵌入HIS系统（医院信息系统），临床医师开单时自动推送标本采集要求，减少信息传递误差。（三）持续质量改进定期召开多学科会议（临床、检验、护理），分析不合格标本案例，优化采集流程（如调整采血试管顺序、改进尿杯设计）。引入PDCA循环（计划-执行-检