妇幼保健院感染控制培训教材

妇幼保健院感染控制培训教材第一章感染控制基础与妇幼保健院特点1.1医院感染的定义与分类医院感染指住院患者在医院内获得的感染（含住院期间发病或出院后发病但感染源于住院期间），不包含入院前已潜伏的感染。妇幼保健院服务对象以孕产妇、新生儿、儿童及妇女为主，人群免疫力相对薄弱（如新生儿免疫系统未发育完善、孕产妇孕期免疫调节变化），需重点防范母婴传播性感染（如HBV、HIV、梅毒）、新生儿医院感染（如败血症、肺炎）及儿童呼吸道/消化道感染的聚集性发生。1.2妇幼保健院感染防控的核心目标阻断感染在母婴、医患、患儿间的传播，降低新生儿重症感染发生率；保障产科、儿科诊疗操作（如分娩、手术、侵入性检查）的无菌安全；规范消毒灭菌与手卫生，减少环境、器械相关感染风险；提升医护人员职业防护能力，避免职业暴露引发的感染。第二章重点部门感染防控实践2.1产房与分娩单元（1）无菌操作规范产妇分娩前需完成会阴部清洁消毒（推荐0.5%碘伏或氯己定醇类制剂），产床、器械台使用一次性防护垫，污染后立即更换；助产器械（如产钳、吸引器）需经压力蒸汽灭菌，备用器械包每周监测灭菌效果（化学指示卡+生物监测）；限制产房人员流动，无关人员禁止入内，医护人员进入需二次更衣、戴帽、口罩，接触产妇前后严格执行手卫生。（2）应急感染处置若产妇分娩时确诊或疑似传染病（如HIV、活动性结核），需启动隔离分娩流程：使用专用分娩包，产后器械单独灭菌，分娩单元终末消毒（过氧乙酸熏蒸或含氯消毒剂喷雾，作用30分钟后通风），产妇及新生儿按传染病管理规范转运。2.2新生儿科（NICU/新生儿病房）（1）暖箱与蓝光箱管理暖箱内表面每日用75%酒精擦拭2次，患儿出箱后立即进行终末消毒（含氯消毒剂浸泡或高温清洗），每周彻底清洁1次（拆除所有可拆卸部件，如床垫、风罩）；蓝光箱使用后需去除患儿遗留的胎脂、粪便，用清水擦拭后再行消毒，避免消毒剂残留刺激新生儿皮肤。（2）新生儿感染隔离疑似感染患儿（如脓疱疮、肺炎）安置单间，床头挂“接触隔离”标识，医护人员操作时先处理非感染患儿，最后处理感染患儿；脐部护理严格执行无菌操作：碘伏棉签由内向外螺旋式消毒，避免重复污染，污染的棉签立即丢弃，禁止多人共用护理包。2.3产科病房与母婴同室（1）探视与陪护管理限制探视人数（每次≤2人），探视者需洗手、戴口罩，儿童、呼吸道感染者禁止探视；陪护人员固定，每日监测体温，更换清洁陪护服，禁止在病房内餐饮、聚集。（2）母乳喂养感染防控产妇哺乳前用温肥皂水清洁乳头，避免使用酒精等刺激性消毒剂；母乳亲喂时注意婴儿口腔卫生，挤出的母乳若冷藏超过24小时或冷冻超过72小时，需丢弃，禁止重复加热。第三章特殊人群感染管理策略3.1孕产妇感染管理（1）产前感染筛查与干预孕期常规筛查HBV、HCV、HIV、梅毒，阳性产妇需在产科、感染科联合管理下制定分娩方案（如HBV产妇新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗）；妊娠期感染性疾病（如流感、生殖道沙眼衣原体感染）需尽早干预，避免胎膜早破、早产等并发症。（2）产时感染预防剖宫产手术严格执行术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢唑林），术中保持手术间正压通风，缝合切口前用生理盐水冲洗，减少细菌定植；自然分娩产妇若有会阴侧切，切口每日用0.5%碘伏消毒2次，观察红肿、渗液，异常时取分泌物培养。3.2新生儿感染管理（1）早发性与晚发性感染防控早发性感染（出生72小时内）多与母婴垂直传播相关，需关注产妇感染史、羊膜腔感染，新生儿出生后立即评估感染风险（如体温、反应、黄疸进展）；晚发性感染（出生72小时后）多与环境、医护操作相关，需加强暖箱消毒、手卫生，避免不必要的侵入性操作（如频繁动静脉穿刺）。（2）疫苗相关感染监测新生儿接种卡介苗、乙肝疫苗后，观察接种部位红肿、化脓情况，若出现异常破溃、发热超过38.5℃，需排查感染（如卡介苗接种后淋巴结炎）；儿童疫苗接种门诊需设置“一医一患一消”流程，接种台使用一次性垫巾，每例患儿操作后用含氯消毒剂擦拭。第四章消毒灭菌与环境管理技术4.1常用消毒方法与适用场景（1）物理消毒紫外线消毒：产房、新生儿病房空气消毒每日2次（每次60分钟），灯管每周用75%酒精擦拭，每季度监测辐照强度（≥70μW/cm²为合格）；压力蒸汽灭菌：手术器械、产包灭菌参数为134℃、4分钟（脉动真空灭菌器），灭菌后包外化学指示带变色合格，每周进行生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）。（2）化学消毒含氯消毒剂：环境表面（如床栏、门把手）按1:100稀释（有效氯500mg/L），作用10分钟后清水擦拭；被血液、体液污染的地面用1:50稀释（有效氯1000mg/L），作用30分钟；75%酒精：用于皮肤消毒、体温计消毒，禁止对空气喷雾（易燃易爆），开封后有效期≤7天。4.2医疗器械与物品管理（1）复用器械处理流程污染器械（如产钳、吸痰管）使用后立即放入防渗漏回收箱，送供应室按“清洗-消毒-检查-包装-灭菌”流程处理；新生儿暖箱水槽每周更换蒸馏水，防止绿脓杆菌滋生，湿化器滤芯每月更换。（2）一次性物品管理注射器、输液器、手套等一次性用品禁止重复使用，用后放入锐器盒（≤3/4满），由专业机构回收；母婴同室的奶瓶、奶嘴需一人一用一消毒，煮沸消毒15分钟或专用消毒器消毒。第五章职业防护与安全操作5.1手卫生规范七步洗手法：掌心对掌心、手指交叉互搓、掌心擦手背、两手互握搓指缝、拇指旋转搓、指尖搓掌心、手腕旋转搓，每步≥15秒；手卫生时机：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触环境后，新生儿科医护人员每接触1例患儿需洗手或手消毒。5.2职业暴露应急处理（1）锐器伤处理立即从近心端向远心端挤血（禁止按压伤口），流动水冲洗5分钟，75%酒精或碘伏消毒，报告感染管理科；若暴露源为HBV阳性，未接种疫苗或抗体阴性者，24小时内注射乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗；HIV暴露需在2小时内启动PEP（暴露后预防）。（2）呼吸道暴露防护接诊呼吸道感染患儿（如流感、新冠）时，佩戴医用防护口罩（N95），必要时加戴护目镜，诊疗结束后立即更换口罩，进行手卫生；疑似结核产妇分娩时，医护人员需佩戴N95口罩、穿隔离衣，分娩单元通风≥60分钟。第六章感染监测与应急处置6.1医院感染监测方法（1）目标性监测新生儿败血症监测：对NICU患儿每日监测体温、血常规、CRP，疑似病例立即血培养，统计感染率、病原菌分布（如凝固酶阴性葡萄球菌、大肠杆菌）；产科手术部位感染监测：剖宫产术后7天、30天随访，观察切口红肿、渗液，记录感染类型（表浅/深部）。（2）环境卫生学监测每月监测产房、新生儿病房空气细菌数（≤4cfu/皿·30分钟）、物体表面细菌数（≤5cfu/cm²），不合格区域立即整改并复查。6.2感染暴发应急处置发现3例及以上同源感染（如同一病原菌、同一科室），立即启动应急预案：隔离患者、追溯感染源（如器械灭菌记录、环境采样）、加强消毒（如终末消毒、暂停接收新患者）；组织多学科会诊（感染科、儿科、产科、微生物室），分析感染链，制定针对性防控措施（如更换消毒剂、调整诊疗流程）。附录：实用工具与表单手卫生依从性自查表（医护人员每日记