贫困户脱贫状况调研问卷范本

贫困户脱贫状况调研问卷范本一、问卷说明您好！为全面了解脱贫户现阶段的生活状况、政策受益情况及发展需求，科学评估脱贫成效与巩固质量，为优化帮扶措施、衔接乡村振兴提供依据，我们开展本次调研。问卷采用匿名填写方式，您的反馈将严格保密并仅用于统计分析。请结合家庭实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！二、家庭基本信息1.家庭所在区域：______省______市______县（区）______村（社区）2.家庭总人口：______人（其中劳动力人数：______人）3.致贫主因（可多选）：□因病□因残□因学□缺技术□缺资金□自然条件差□其他（请注明：________）4.脱贫时间：______年5.主要收入来源（可多选）：□种植/养殖□外出务工□本地就业□政策补贴（低保、产业奖补等）□经营性收入（小店、作坊等）□其他（请注明：________）三、收入与支出状况6.近一年家庭年总收入区间：□1万元以下□1-3万元□3-5万元□5-8万元□8万元以上7.年支出主要方向（可多选）：□生活消费（食品、衣物等）□子女教育□医疗支出□生产投入（种植、养殖等）□住房改造/维修□其他（请注明：________）8.收入能否覆盖支出？□能，且有结余□能，但无结余□不能，需借贷四、帮扶政策落实情况9.脱贫过程中享受的帮扶政策（可多选）：□产业帮扶（种苗、技术指导、奖补等）□就业帮扶（技能培训、岗位推荐等）□教育资助（雨露计划、学费减免等）□医疗保障（新农合代缴、大病保险等）□住房保障（危房改造、易地搬迁等）□饮水安全工程□金融帮扶（小额信贷、贴息贷款等）□其他（请注明：________）10.对政策落实效果的满意度：□非常满意□满意□一般□不满意（简要说明：________）11.帮扶政策对脱贫的帮助程度：□很大□较大□一般□较小□无帮助五、生产生活改善情况12.住房情况：□安全住房（无漏雨、无裂缝）□非安全住房（需改造/维修）□已通过改造/搬迁改善住房13.饮水情况：□自来水入户，水质达标□饮用井水/山泉水，水质安全□饮水存在困难（水量不足/水质差）14.子女教育保障：□义务教育阶段无辍学□有辍学情况（说明：________）□非义务教育阶段享受教育资助15.医疗保障体验：□报销及时，比例满意□报销流程繁琐/比例低□就医距离远，不便16.劳动力就业情况：□有劳动力且全部就业□有劳动力但部分未就业（原因：________）□无劳动力（说明：________）17.生产条件改善（种植/养殖）：□获技术指导/农资支持□有产业设施（大棚、养殖棚等）□销售渠道稳定□无明显改善六、脱贫稳定性与发展需求18.是否存在返贫风险？□有（风险因素：________）□无19.后续发展需求（可多选）：□农业技术培训□就业技能培训□产业资金支持□销售渠道拓展□医疗/教育保障提升□其他（注明：________）20.巩固脱贫、衔接振兴的建议：____________________七、满意度与建议21.对帮扶干部工作的满意度：□非常满意□满意□一般□不满意（原因：________）22.对当前生活的总体评价：□很好□较好□一般□较差（原因：________）23.其他意见/建议：____________________填写人（可选）：________填写日期：______年____月____日问卷设计说明本问卷围绕“脱贫成效巩固”核心，从基础信息、收支结构、政策效能、生活改善、发展潜力五个维度设计问题，既覆盖“两不愁三保障”核心指标，也关注脱贫户内生发展动力与