心理评估案例分析思路专家讲座

1心理健康概念心理活动过程一致（知—情—意）心理活动内容与环境相协调

（应对与适应）心理特征保持稳定

（动态发展）统一、有效（内心体验）客观、真实（观察与比较）常态、趋势（发展性）第1页2健康与不健康限界一般严重可疑明确

可疑明确心理心理神经症神经症

精神病精神病问题问题（倾向）

（倾向）社会功效水平心理正常心理不正常心理健康心理无问题心理不健康第2页3心理障碍区分与内涵心理活动性质心理诊疗心理过程心理特征心理活动正常心理正常√√心理不正常普通心理问题X√心理问题严重心理问题XX√心理活动异常心理生理障碍XX√

神经症性障碍神经症XX√癔症XX√应激相关障碍XX√心境障碍XX√精神分裂症XXXXXX精神病性性心理障碍√XX人格障碍人格障碍√XX第3页4心理不健康基本特征①出现有临床意义症状，可为心理和生理症状；②心理反应强度和连续时间往往过强或过长③与个人实际情况不相当；④与现实实际情况不相当；⑤不能完全自控，感到痛苦或企求帮助；⑥影响日常生活和社会功效；⑦限制了个体心理成熟与发展；第4页5个案心理障碍分析程序

求援者普通情况与背景信息搜集求援者资料归纳与分析探明问题产生原因心理测验利用健康水平与社会功效评定心理问题分析与推论心理诊疗形成咨询目标确实定咨询方案制订与实施咨询效果评价第5页61、心理问题评定基本步骤第一步：搜集求援者普通情况与背景信息身份信息：性别、年纪、职业、文化、经济…外观与行为总体印象：相貌、衣着、姿势…当前主要问题求援者感受与态度个人成长与既往经历家庭与社会关系心理问题评定基本步骤第6页7第二步求援者资料归纳与分析①资料归纳A：咨询主要内容社会功效：工作、学业、人际关系、环境适应心理活动：认知障碍、情绪障碍、行为障碍对象态度与感受、求援动机强度：感受越深刻、求援动机越强烈、咨询效果越好内容：目标面向心理—有效，目标面向处境—失败心理问题评定基本步骤第7页8第二步求援者资料归纳与分析②资料归纳B当前社会功效情况及应激水平家庭关系与社会背景咨询师感受与态度年纪相容：双方年纪与经历相适宜性格相容：双方性格与价值取向没有显著冲突。内容相容：求援问题与咨询员知识与技能相符合心理问题评定基本步骤第8页9第二步求援者资料归纳与分析③资料分析：A对象选择人格无显著缺点智能基本正常或靠近正常言语交流无显著障碍真正有强烈求援动机能与咨询员进行有效情感交流能相互接纳，无显著个性或价值冲突能面对自己心理问题寻求处理策略心理问题评定基本步骤第9页10第二步求援者资料归纳与分析④资料分析：B转诊处理有显著精神病性症状；有严重人格障碍或攻击行为倾向；与咨询员有显著价值观念冲突；咨询内容超越咨询员专业范围；求援动机不明确或不强烈；与咨询员之间有咨—客以外关系；心理问题评定基本步骤第10页11第二步求援者资料归纳与分析⑤资料分析：C心理问题性质判断心理问题（普通与严重）神经症性心理障碍心理诊疗精神病性心理障碍咨询范围确实定咨询目标（近期、中期、远期）咨询策略与技术咨询方式与约定：时间、地点、费用、意外心理问题评定基本步骤第11页12第三步、探明问题产生原因常见原因类别生物学原因正常生理改变：生长发育、月经周期、衰老脑和躯体疾病：外伤、感染、中毒、代谢障碍社会性原因战争、变革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德心理性原因—认知原因反应性：事件发生以后—

受辱、受挫、重大损失；预期性：事件发生之前—

面临竞争（如：考前）；广泛性：多个事件同时或连续出现；心理问题评定基本步骤第12页13引发心理障碍原因：生物性原因器质性原因常见原因颅脑损伤：外伤、感染、中毒、缺血缺氧、变性退行、肿瘤躯体疾病：感染、缺血缺氧、代谢障碍、免疫疾病、肿瘤精神物质：毒品（致幻剂、麻醉品）、酒精、烟草、镇静剂临床特征：存在明确脑或躯体器质性病理改变证据。急性发病者经常伴有意识障碍，慢性起病经常伴有脑衰弱症状病程迁延者经常遗留有智能缺损或人格缺损。心—身关系：先有器质性病变，精神症状往往发生器质性病变严重阶段器质性病变程度与精神症状相平行，器质性病变缓解，精神症状也能减轻。第13页14引发心理障碍原因：社会心理存在显著社会心理应激原因（创伤性）。诱发应激事件能够是群体事件或个体事件（创伤）精神症状紧接在应激事件后出现。精神症状严重程度与心理应激程度相关。精神症状内容与应激事件亲密相关。精神症状大多短期到达高峰，随即逐步减轻。精神症状转变与社会支持及认知态度亲密相关第14页15引发心理障碍原因：个体心理诱发原因仅为普通生活事件（非创伤性）发病与个体认知原因和个性特征也显著相关。精神症状与个体认知原因和个性特征相关。精神症状表现形式相对固定、持久。病程大多迁延持久，或重复发作，或逐步进展。社会支持及个体认知态度对预后有一定影响。第15页16探明心理问题原因路径精神分析路径潜意识冲突行为主义路径反射—行为—学习人本主义路径马斯洛：需要层次论（受挫/不能满足）罗杰斯：自我实现需要（受挫/不能满足）罗洛.梅：存在感与自由选择（意志与责任感丧失）心理问题评定基本步骤第16页17探明心理问题原因路径认知路径认知—

情绪—

行为生物医学路径遗传损伤社会文化路径经济发展水平：经济、教育、生活社会稳定状态：动荡、冲突、变革、信念社会支持关系：团体、亲友、家庭心理问题评定基本步骤第17页18第四步、心理测验利用惯用测验工具.1心理卫生综合评定CMI、SCL-90、SRHMS（自评健康）、CBCL（儿童行为）生活质量评定QOL、GWB（总体满意)应激及相关问题评定LES、DSQ、应付方式、社会支持家庭关系与功效家庭环境、家庭亲密度与适应性、家庭功效、婚姻质量心理问题评定基本步骤第18页19心理测验利用惯用测验工具.2抑郁相关问题评定SDS、HAMD、GDS、CBQ（认知偏差）焦虑相关问题评定SAS、HAMA、IAS（社交焦虑）、STAI认知与人格评定认知偏差问卷、负性自动思维检测、MMPI、CPAI自我意识与自尊评定自我描述、自我友好、自尊量表、缺点感量表心理控制源内—外控制源、婚姻控制源、精神卫生控制源心理问题评定基本步骤第19页20心理测验意义心理测验经常与文化背景相关。差异性，地域性，时效性，心理测验有赖于被试真诚合作。心理测验结果起源于与常模比较结果。对心理测验结果解释不能绝对化心理测验不能替换会谈、观察、史料分析，仅凭心理测验结果不能作出诊疗。第20页21第五步、健康水平与社会功效评定

总体健康水平评定周期节律性意识水平暗示性心理活动强度心理活动耐受力心理康复能力心理自控力自信心社会交往环境适应能力心理健康十条标准第21页22第五步、健康水平与社会功效评定

健康水平评定内容心理社会应激水平躯体健康水平心理健康水平个性心理特征（人格、智力）社会功效水平职业能力家庭能力婚姻能力人际沟通第22页23第五步、心理问题推论查找心理问题关键症状主要问题与主要症状心理诊疗逻辑推理确定是否适合心理咨询与转诊心理问题评定基本步骤第23页24查找关键症状

对精神障碍进行系统分类诊疗操作步骤：识别主导性症状普通心理问题：情绪烦恼神经症性症状：感知、情绪障碍精神病性症状:幻觉、妄想、行为紊乱。①第24页25值得关注关键点：含有经典意义心理行为表现起病形式：急性—

缓慢病程进行：进行性、发作性、间隙性、周期性双极性（交替发作）症状表现：重复出现、交替出现、连续增加功效缺损：职业、生活、人际关系缓解期：症状消失否？功效恢复否？第25页26值得关注关键点求援目标和行为目标：是处理主要症状/次要症状？行为：是主动求援/被动求援？态度：急迫？诚恳？痛苦？对心理症状自知程度对症状分析、识别、控制能力对心理障碍自我评定人格方面自我评定第26页27心理诊疗形成①普通心理问题：与应激相关事件关系亲密：时间程度内容情绪反应恰当：性质强度连续时间人格完整：周围关系无严重行为障碍：日常表现第27页28心理诊疗形成②严重心理问题：有显著应激事件诱发，内容反应应激事件：时间：程度:内容:可有危机性（严重）现实冲突不但有情绪障碍，经常症状有泛化，可有一些神经症性症状，但连续时间短，不固定。性质强度连续时间人格和现实检验能力完整，处理周围关系能力下降可出现一些行为障碍，不造成严重后果。第28页29心理诊疗形成③神经症性心理障碍：与应激相关事件相关时间持久内容多样化神经症性反应为主既（非危机性也非道德性）症状多样性个性原因突出自控能力降低症状迁延持久，重复波动；人格无缺损，但周围关系亲密度降低第29页30心理诊疗形成④精神病性心理障碍：与应激相关事件关系不亲密含有精神病性症状幻觉、妄想、行为紊乱行为障碍显著—

社会功效缺损。人格改变—

人际关系破坏。第30页31心理问题常见类型普通心理问题神经症性障碍精神病性障碍人格障碍