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文档简介

眼底病的激光治疗“光”治疗的早期尝试

公元前400年发现阳光导致眼睛灼伤眼球的特殊光学结构最初的灵感来自阳光

20世纪40年代利用太阳光能封闭黄斑裂孔激光在眼科的应用1）诊断方面：激光多普勒技术光学相干扫描成像（OCT）：激光眼底镜（CSLO）：视盘、神经纤维层分析视网膜测厚成像激光的生物学效应

----激光的损伤效应热效应----激光→靶组织吸收光→组织温度升高→组织蛋白变性、凝固、汽化、碳化凝固：治疗眼底病主要作用（绿、黄、红）电离效应：1064(Qs-Nd:YAG)光化学效应：PRK（紫外光）

PDT（与光敏剂匹配）治疗的多种选择----

多波长激光是眼底病治疗的发展方向多波长激光是眼底激光发展的趋势

绿光血液及RPE的高度吸收叶黄醇有少量吸收易掌握治疗终点晚期光斑瘢痕色素紊乱轻黄光血液的高度吸收散射小可有效穿过白内障叶黄醇不吸收红光可穿透血液可达脉络膜深层多波长激光治疗眼底病的原则同一眼底不同部位不同病变性质不同屈光间质状况选用不同波长激光同一性质的对象目的不同选用不同波长激光激光治疗的参数

光斑大小时间能量激光治疗的参数

----光斑大小

光斑大小：100~500µm

避免用过小光斑50µm

血管弓外大光斑：500µm

破坏缺氧区面积大激光治疗的参数

----时间

作用时间：0.1~0.3秒避免用过短时间，<0.1秒，RPE层微小爆破

屈光间质不清时，时间加长，比加大能量更安全激光治疗的参数

----能量大小

不同激光机，不同状态差异较大小能量开始，逐渐加大

避免：小光斑，短时间，高能量

—RPE层爆破光斑反应分级I级：灰白色；黄斑区治疗；副作用极少II级：白斑，外围灰晕；PPDR，RVO的NP

区；副作用较少III级：浓白斑，灰晕1~2圈；PDR，RVO，血管炎，Coats病，CNV；副作用—视网膜增殖IV级：浓白中心绕以白环；视网膜、脉络膜肿瘤；副作用—出血、裂孔、增殖膜IndirectConvexLensThreeMirrorLens糖尿病视网膜病变的激光治疗糖尿病黄斑水肿的治疗(Grid&Focal)CME–CystoidMacularEdemaCSME–ClinicallySignificantMacularEdemaPRP(PanretinalPhotocoagulation)CSME–ClinicallySignificantMacularEdema距黄斑中心凹500µm范围内的视网膜水肿中心凹500µm范围内硬渗，伴相临视网膜增厚视网膜水肿达1DD(1500µm)或更大，其中部分位于距中心凹1DD范围内CSME治疗前后PRP(PanretinalPhotocoagulation)减少视网膜新生血管生成的机会促使视网膜新生血管的消退改善视网膜的供氧状况PRP治疗

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