核和辐射事故医学响应程序知识测试题及答案

核和辐射事故医学响应程序知识测试题及答案一、单项选择题1.核与辐射事故医学应急响应中，早期（072小时）对受照人员进行分类的主要依据是？A.外周血白细胞计数B.受照后24小时内淋巴细胞绝对值下降速率C.血清肌酸激酶水平D.皮肤红斑出现时间答案：B解析：淋巴细胞对辐射高度敏感，受照后其绝对值下降速率与吸收剂量直接相关，是早期分类的关键指标。白细胞计数变化较慢（通常24小时后显著下降），皮肤红斑多在较高剂量（>3Gy）下出现，血清肌酸激酶主要反映肌肉损伤，均非早期分类主要依据。2.急性放射病（ARS）骨髓型轻度损伤的典型剂量范围是？A.0.51GyB.12GyC.24GyD.46Gy答案：B解析：骨髓型ARS按严重程度分为轻度（12Gy）、中度（24Gy）、重度（46Gy）、极重度（610Gy）。0.51Gy可能出现轻微放射反应（如恶心、乏力），但未达ARS诊断标准；>10Gy通常发展为肠型或脑型ARS。3.针对放射性碘（如I131）内污染的最佳阻断药物及给药时机是？A.碘化钾，暴露后4小时内B.普鲁士蓝，暴露后24小时内C.褐藻酸钠，暴露后1小时内D.二乙烯三胺五乙酸（DTPA），暴露后6小时内答案：A解析：碘化钾通过饱和甲状腺碘受体阻断放射性碘吸收，最佳给药时间为暴露后4小时内（最晚不超过24小时）；普鲁士蓝用于铯、铊污染，褐藻酸钠用于锶污染，DTPA用于钚、镅等锕系元素污染。二、多项选择题1.核与辐射事故现场医学救援的“三早原则”包括？A.早期分类诊断B.早期抗休克治疗C.早期除污染D.早期使用细胞因子答案：A、C、D解析：“三早原则”指早期分类诊断（快速识别重伤员）、早期除污染（减少内/外照射剂量）、早期使用细胞因子（如GCSF促进造血恢复）。抗休克治疗属于对症处理，非原则性核心措施。2.肠型急性放射病的典型临床表现包括？A.极重度骨髓抑制B.严重腹泻（血水便）C.中枢神经系统紊乱（如抽搐）D.肠黏膜坏死脱落答案：B、D解析：肠型ARS由1050Gy剂量引起，核心损伤为肠黏膜干细胞死亡，导致肠黏膜坏死脱落、严重腹泻（血水便）；极重度骨髓抑制为骨髓型ARS（>6Gy）表现；中枢神经紊乱是脑型ARS（>50Gy）特征。三、简答题1.简述核辐射事故中“受照人员医学分类”的具体步骤及各分类的处理原则。答案：步骤：①初步分类（现场快速评估：症状如呕吐时间、皮肤红斑，结合可能受照剂量）；②实验室分类（检测淋巴细胞绝对值、染色体畸变率等生物学指标）；③综合分类（结合剂量估算、临床表现、实验室结果确定损伤类型和程度）。处理原则：①轻度损伤（<2Gy）：医学观察，对症支持；②中度损伤（24Gy）：住院观察，预防感染/出血，必要时升白治疗；③重度损伤（46Gy）：层流病房隔离，成分输血，造血生长因子；④极重度损伤（>6Gy）：积极抢救（如造血干细胞移植），控制感染/出血；⑤肠型/脑型（>10Gy）：以减轻痛苦为主，对症治疗。2.放射性物质内污染的医学处理措施包括哪些？答案：①阻止吸收：经口污染者催吐（6小时内）、洗胃（12小时内）、服用吸附剂（如活性炭）；经呼吸道污染者立即脱离现场，清洗鼻腔；经皮肤污染者彻底清洗（肥皂水+清水）。②加速排出：使用促排药物（如碘化钾阻吸收、DTPA络合锕系元素、普鲁士蓝促铯排出）；碱化尿液（针对铀等经肾排泄核素）；血液净化（严重内污染时行血液灌流）。③监测与随访：定期检测尿/粪/血中放射性核素浓度，评估内照射剂量，长期追踪远期效应（如肿瘤风险）。四、案例分析题某核设施泄漏事故中，3名工作人员现场停留30分钟，距离泄漏源约5米（估算外照射剂量：人员A约3Gy，人员B约8Gy，人员C约60Gy）。3人暴露后2小时出现症状：A恶心、无呕吐；B频繁呕吐（每10分钟1次）、腹痛；C抽搐、意识模糊。问题：1.分别判断3人急性放射病类型及分度。2.针对人员B提出具体治疗方案。答案：1.类型及分度：人员A（3Gy）：骨髓型ARS中度损伤（24Gy范围，症状为恶心，无呕吐提示剂量未达重度）。人员B（8Gy）：骨髓型ARS极重度损伤（610Gy范围，频繁呕吐符合极重度早期反应）。人员C（60Gy）：脑型ARS（>50Gy，抽搐、意识模糊为中枢神经损伤典型表现）。2.人员B（极重度骨髓型ARS）治疗方案：①隔离防护：入住层流洁净病房，严格无菌操作（预防感染）。②造血支持：立即使用GCSF（重组人粒细胞集落刺激因子）510μg/kg/d，皮下注射；若4周后造血未恢复，考虑异基因造血干细胞移植。③控制感染：经验性使用广谱抗生素（如碳青霉烯类），合并真菌感染时加用伏立康唑。④成分输血：血小板<20×10⁹/L时输注血小