护理感控工作制度

护理感控工作制度护理感控工作实行三级管理体系，由科室感控管理小组统筹，组长由护士长担任，成员包括各护理单元责任护士及感控督导员，明确层级职责与协作机制。护士长全面负责本科室感控制度落实，监督日常操作规范执行，定期组织感控质量分析会；责任护士每日对分管区域进行感控巡查，重点检查手卫生、无菌操作、消毒隔离落实情况，记录问题并督促整改；感控督导员负责汇总全科室感控数据，对接医院感染管理科，及时反馈监测结果。手卫生执行严格遵循WS/T3132019《医务人员手卫生规范》，接触患者前、清洁/无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后必须洗手或使用速干手消毒剂。七步洗手法揉搓时间≥40秒，流动水冲洗时避免污染工作服；速干手消毒剂取液量≥3ml，揉搓至完全干燥，重点清洁指缝、甲缘、手腕等易污染部位。治疗车配备速干手消毒剂，位置便于取用，每月检测消毒剂有效浓度，及时更换过期或污染的容器。无菌操作需在清洁环境中进行，操作前30分钟停止清扫，减少人员流动。治疗室、换药室每日紫外线消毒2次，每次30分钟，登记消毒时间与累计使用时长，每6个月检测紫外线辐照强度（≥70μW/cm²）。无菌物品存放于清洁干燥的专柜，标识清晰，按失效期先后顺序使用；打开的无菌包标注开启时间，4小时内未用完需重新灭菌；一次性无菌物品使用前检查包装完整性，禁止使用过期或破损物品。操作时严格遵循“一人一巾一带”原则，止血带、血压计袖带使用后用500mg/L含氯消毒液擦拭，体温表用75%乙醇浸泡30分钟后干燥备用。环境与物体表面消毒执行分级管理，治疗室、换药室等重点区域物体表面每日用1000mg/L含氯消毒液擦拭2次，地面用1000mg/L含氯消毒液湿式清扫2次；普通病房物体表面用500mg/L含氯消毒液每日擦拭1次，地面每日湿式清扫1次。遇血液、体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖污染区域30分钟后清除，再用2000mg/L含氯消毒液擦拭。医疗废物严格分类，感染性废物置于黄色专用袋，病理性废物置于双层黄色袋，损伤性废物放入防刺锐器盒（3/4满时封闭），所有医疗废物袋外标注科室、日期，与转运人员双签交接，暂存时间不超过48小时。重点部门（如ICU、手术室）执行额外感控要求：ICU护士实行专人专岗，进入需更换专用工作服、鞋套，严格限制探视；每床配备独立消毒用品，听诊器、手电筒等个人物品用后立即消毒；呼吸机管路每周更换，湿化瓶内装无菌水，每日更换。手术室器械执行“双清洗”流程（先酶洗后超声清洗），关节镜、腹腔镜等腔镜器械采用低温等离子灭菌，灭菌后7日内未使用需重新处理。感控监测实行“日常+重点”双轨制，感控督导员每日核查手卫生依从性（通过监控抽查与现场观察），要求依从率≥95%；每周抽样检测物体表面、医务人员手、消毒器械的微生物菌落数（物体表面≤5CFU/cm²，手≤10CFU/cm²，消毒器械≤20CFU/件），结果异常立即追溯原因并整改。每月统计医院感染病例，重点监测导管相关血流感染、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染，发生率需低于医院目标值（如导尿管相关尿路感染≤4‰）。发现疑似医院感染病例2小时内报告医生及护士长，48小时内完成病原学检测；发生3例以上聚集性感染时，30分钟内启动应急响应，隔离患者，关闭相关区域，配合感染管理科完成流行病学调查与环境终末消毒（用2000mg/L含氯消毒液擦拭所有表面，空气用3%过氧化氢雾化消毒）。培训与考核覆盖全员，新入职护士岗前培训需完成4学时感控课程（含手卫生、无菌操作、医疗废物管理），考核合格后方可上岗；在职护士每季度参加1次感控专题培训（内容包括新发传染病防控、感控新标准解读、典型案例分析），每年进行2次操作考核（无菌技术、职业暴露处置），成绩纳入个人绩效。培训档案由感控督导员统一管理，记录培训内容、参与人员、考核结果，保存期限≥3年。职业暴露处置遵循“一挤二冲三消毒四报告”流程，发生锐器伤时立即由近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗5分钟，75%乙醇或0.5%碘伏消毒后包扎；黏膜暴露时用生理盐水冲洗10分钟；暴露后2小时内报告护士长及感染管理科，4小时内完成血源性传播疾病检测（如HIV、HBV、HCV），根据暴露级别启动预防用药（如HBV暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白），并进行6个月随访（分别于0、1、3、6月检测相关指标）。消毒产品与防护物资由护士长统一采购，严格审核供应商资质（需提供消毒产品卫生安全评价报告、医疗器械注册证），入库前检查包装完整性、效期（距失效期≥6个月），分类存放