基孔肯雅热诊断和治疗方案测试题及答案

基孔肯雅热诊断和治疗方案测试题及答案一、单项选择题1.基孔肯雅热的主要传播媒介是？A.中华按蚊B.白纹伊蚊和埃及伊蚊C.三带喙库蚊D.致倦库蚊答案：B解析：基孔肯雅病毒主要通过埃及伊蚊和白纹伊蚊（即“花斑蚊”）叮咬传播，这两种伊蚊是热带、亚热带地区的主要媒介，其他蚊种传播能力极低。2.基孔肯雅热患者最典型的特异性症状是？A.持续性高热（＞39℃）B.剧烈的对称性小关节疼痛及肿胀C.皮肤瘀点、瘀斑D.咳嗽、咳痰答案：B解析：基孔肯雅热以突发高热、剧烈关节痛为特征，其中关节痛多累及手、腕、踝等小关节，呈对称性，可伴肿胀，部分患者关节症状持续数月甚至数年，是区别于其他虫媒病毒感染的关键特征。高热虽常见（可达39℃以上），但非特异性；皮肤出血倾向多见于登革热；呼吸道症状不典型。3.急性期（病程＜5天）基孔肯雅热最敏感的实验室检测方法是？A.病毒分离B.血清IgM抗体检测C.实时荧光定量RTPCR检测病毒RNAD.血常规白细胞计数答案：C解析：病程5天内（急性期）病毒血症水平高，RTPCR检测病毒RNA敏感性和特异性均＞90%，是早期诊断的金标准；病毒分离操作复杂、耗时长，临床少用；IgM抗体多在病程35天后出现，早期可能阴性；血常规无特异性，白细胞多正常或降低。二、简答题1.简述基孔肯雅热的诊断标准（需包含流行病学史、临床表现、实验室检查）。答案：（1）流行病学史：发病前14天内曾到过基孔肯雅热流行地区（如非洲、东南亚、拉美等），或有伊蚊叮咬史。（2）临床表现：①急性起病，突发高热（＞38.5℃）；②剧烈对称性小关节痛（手、腕、踝等），可伴肿胀；③可伴皮疹（斑丘疹或麻疹样）、头痛、肌痛、结膜充血等。（3）实验室检查：①急性期（＜5天）RTPCR检测病毒RNA阳性；或②病程≥5天者，血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性（需排除近期接种疫苗）；或③恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。2.基孔肯雅热需与哪些疾病进行鉴别诊断？请列举3种并说明鉴别要点。答案：（1）登革热：二者均由伊蚊传播，有发热、皮疹。鉴别点：登革热关节痛较轻，出血倾向（瘀点、鼻出血、消化道出血）更常见，白细胞及血小板显著降低，登革病毒NS1抗原或IgM抗体检测阳性。（2）寨卡病毒病：同样由伊蚊传播，可发热、皮疹。鉴别点：寨卡病毒病关节痛轻，多伴结膜炎、肌肉痛，部分出现吉兰巴雷综合征，实验室检测寨卡病毒RNA或抗体阳性。（3）类风湿关节炎：慢性病程，无急性发热及流行病学史，关节痛呈慢性、进行性，类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性，影像学可见关节破坏。三、案例分析题患者男性，32岁，因“发热伴双腕、踝关节痛3天”就诊。3天前无诱因出现高热（39.5℃），伴畏寒、头痛、全身肌肉酸痛，随后出现双腕、踝关节肿胀疼痛，活动受限。否认高血压、糖尿病史。10天前曾到泰国旅游，居住环境有蚊虫。查体：T38.9℃，P102次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；双腕、踝关节红肿，压痛（+），无皮肤瘀点；心肺腹无异常。血常规：WBC4.2×10⁹/L（正常410），PLT150×10⁹/L（正常100300）；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？3.请制定该患者的治疗方案（需具体药物及注意事项）。答案：1.最可能的诊断：基孔肯雅热（急性期）。依据：①流行病学史：10天前曾到东南亚（泰国）流行地区；②临床表现：急性高热、对称性小关节（腕、踝）肿痛；③实验室检查：白细胞正常，CRP升高（提示炎症反应），无血小板降低（不支持登革热）。2.需完善的检查：①实时荧光定量RTPCR检测基孔肯雅病毒RNA（病程3天属急性期，病毒RNA阳性率高）；②血清基孔肯雅病毒IgM抗体检测（若RTPCR阴性，可辅助诊断）；③登革病毒NS1抗原、IgM抗体检测（排除登革热）；④关节超声（评估关节肿胀程度及积液）。3.治疗方案：（1）一般治疗：卧床休息，避免关节过度活动；补充水分，维持电解质平衡；物理降温（如温水擦浴），高热不退时使用退热药物。（2）对症治疗：①镇痛抗炎：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬（400mg/次，3次/日）或萘普生（250mg/次，2次/日），缓解关节肿痛；注意监测胃肠道反应及肾功能。②避免使用阿司匹林：因可能增加出血风险（虽该患者无出血倾向，但基孔肯雅热偶可合并凝血功能异常）。③若NSAIDs效果不佳，短期（≤5天）小剂量使用糖皮质激素（如泼尼松10