急性支气管肺炎试题及答案

急性支气管肺炎试题及答案一、单选题1.以下关于急性支气管肺炎的描述，错误的是A.是小儿时期最常见的肺炎B.多见于3岁以内婴幼儿C.主要由病毒引起D.多为散发，可四季发病，以冬、春季节及气候骤变时多见答案：C。解析：急性支气管肺炎主要由细菌和病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”，故C选项错误；A、B、D选项描述均正确。2.婴幼儿急性支气管肺炎最主要的病理生理改变是A.低氧血症B.高碳酸血症C.呼吸性酸中毒D.毒血症答案：A。解析：婴幼儿急性支气管肺炎时，炎症使肺泡壁充血水肿而增厚，支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症及二氧化碳潴留，但以低氧血症为主。故最主要的病理生理改变是低氧血症，答案为A。3.小儿重症肺炎加重的主要因素是A.细菌毒力强B.支原体感染C.严重的水电解质紊乱D.并发症的出现答案：D。解析：小儿重症肺炎在病情进展过程中易出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症，这些并发症的出现会加重病情，是小儿重症肺炎加重的主要因素，故答案选D。4.治疗小儿肺炎抗生素使用时间不正确的是A.抗生素用到体温正常后57天B.临床症状、体征基本消失后3天C.支原体肺炎至少用药23周D.金黄色葡萄球菌肺炎在体温正常后2周停药答案：D。解析：金黄色葡萄球菌肺炎比较顽固，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周，而不是体温正常后2周停药，D选项错误；A、B、C选项关于抗生素使用时间的描述均正确。5.小儿肺炎合并心力衰竭时，错误的治疗是A.立即给予吸氧B.静滴毛花苷丙C.静注呋塞米D.快速大量补液答案：D。解析：小儿肺炎合并心力衰竭时，心脏负担较重，快速大量补液会进一步增加心脏前负荷，加重心力衰竭，故D选项错误；给予吸氧可改善缺氧状态，静滴毛花苷丙可增强心肌收缩力，静注呋塞米可减轻心脏负担，A、B、C选项治疗方法均正确。二、多选题1.急性支气管肺炎的临床表现包括A.发热B.咳嗽C.气促D.肺部固定中、细湿啰音答案：ABCD。解析：急性支气管肺炎起病多数较急，主要表现为发热、咳嗽、气促，肺部体征早期可不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，故A、B、C、D选项均正确。2.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准有A.呼吸突然加快，>60次/分B.心率突然加快，>180次/分C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长D.肝脏迅速增大答案：ABCD。解析：小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：①呼吸突然加快，>60次/分；②心率突然加快，>180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿等。故A、B、C、D选项均符合。3.下列哪些是肺炎的并发症A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.肺脓肿答案：ABCD。解析：肺炎尤其是金黄色葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等，在病情严重时易并发脓胸、脓气胸、肺大疱、肺脓肿等，故A、B、C、D选项均正确。4.关于急性支气管肺炎的治疗，正确的有A.保持室内空气流通，室温1820℃，湿度60％左右B.加强营养，保证每天蛋白质、维生素及水分的摄入C.根据不同病原体选用敏感抗生素D.咳嗽剧烈者可用镇咳剂答案：ABC。解析：治疗急性支气管肺炎时，应保持室内空气流通，室温1820℃，湿度60％左右以利于痰液排出；加强营养供给，保证每天蛋白质、维生素及水分的摄入有助于患儿恢复；应根据不同病原体选用敏感抗生素进行抗感染治疗，A、B、C选项正确。一般不主张使用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液排出，D选项错误。5.小儿肺炎应用糖皮质激素的指征有A.全身中毒症状明显B.严重喘憋C.伴有脑水肿D.感染性休克答案：ABCD。解析：小儿肺炎应用糖皮质激素的指征包括：①全身中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；④胸膜有渗出等。故A、B、C、D选项均符合。三、简答题1.简述急性支气管肺炎的护理措施。答：急性支气管肺炎的护理措施主要包括以下几方面：（1）环境调整与休息：保持病室空气新鲜，室温维持在1820℃，湿度60％左右。让患儿卧床休息，减少活动，各种护理操作应集中进行，以保证患儿休息。（2）氧疗：凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况应立即给氧。一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min。（3）保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物，经常更换体位，拍背，促使痰液排出；必要时可进行雾化吸入，稀释痰液。给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳引起窒息。保证液体摄入量，以湿润呼吸道黏膜，利于痰液排出，并可防止发热导致的脱水。（4）发热的护理：监测体温变化，体温超过38.5℃时应采取降温措施，如物理降温（温水擦浴、使用退热贴等）或遵医嘱给予药物降温。同时注意观察降温效果及出汗情况，及时更换湿衣服，防止着凉。（5）密切观察病情：观察患儿的呼吸、心率、精神状态、面色等变化，若出现呼吸加快、心率突然增快、烦躁不安、肝脏增大等心力衰竭表现，或出现嗜睡、惊厥、昏迷等中毒性脑病表现，应及时报告医生并配合抢救。（6）用药护理：遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰药、平喘药等，注意药物的疗效及不良反应。如使用抗生素时要注意观察有无过敏反应及胃肠道反应等。2.简述小儿肺炎合并心力衰竭的治疗原则。答：小儿肺炎合并心力衰竭的治疗原则主要有以下几点：（1）一般治疗：①休息：让患儿采取半卧位或坐位休息，减少回心血量，减轻心脏负担。②吸氧：及时给予吸氧，改善缺氧状态，一般采用鼻导管或面罩吸氧。（2）强心治疗：使用洋地黄类药物增强心肌收缩力，减慢心率，增加心排出量。常用药物有毛花苷丙等，一般采用静脉注射，根据患儿年龄、病情等计算合适的剂量，注意用药过程中观察有无洋地黄中毒表现，如心律失常、恶心、呕吐等。（3）利尿治疗：使用利尿剂减轻心脏前负荷，常用药物有呋塞米等，可通过静脉或口服给药，用药后注意观察尿量及电解质变化，防止出现低钾血症等电解质紊乱。（4）血管活性药物的应用：可使用血管扩张剂降低心脏后负荷，如酚妥拉明等，能改善心脏功能。（5）控制感染：积极控制肺部感染是治疗的关键，根据不同病原体选用敏感的抗生素进行抗感染治疗。（6）维持水、电解质平衡：注意患儿的液体出入量，合理补液，避免补液过多、过快加重心脏负担。同时监测电解质变化，及时纠正电解质紊乱。（7）其他：积极治疗肺炎的其他症状，如止咳、平喘等，保持呼吸道通畅，必要时可给予镇静剂，保证患儿安静，减少耗氧量。3.简述急性支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点。答：急性支气管肺炎与支气管炎的鉴别要点如下：（1）症状方面：急性支气管肺炎：起病多数较急，发热、咳嗽、气促等症状较为明显。发热程度不一，可为低热、中度热或高热；咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰；气促多在发热、咳嗽后出现，呼吸加快，严重者可出现鼻翼扇动、三凹征、口周发绀等。部分患儿还可伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、呕吐、腹泻等全身症状。支气管炎：一般症状较轻，主要以咳嗽为主，可伴有发热，但体温多为低热或中度热，气促不明显，全身症状相对较少。（2）体征方面：急性支气管肺炎：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸气末更为明显。当病灶融合时可出现肺实变体征，如语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱或闻及管状呼吸音等。支气管炎：肺部听诊可闻及不固定的散在干、湿啰音，部位不恒定，咳嗽后可减少或消失，一般无肺实变体征。（3）影像学方面：急性支气管肺炎：胸部X线检查可见肺部有斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带及心膈区居多。支气管炎：胸部X线检查可显示肺纹理增粗、紊乱，但一般无斑片状阴影。（4）病情严重程度及预后：急性支气管肺炎：病情相对较重，尤其是婴幼儿及重症肺炎患儿，可出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症，甚至危及生命。经过积极治疗，多数患儿预后良好，但部分患儿可能会遗留肺部功能障碍等问题。支气管炎：病情较轻，一般无并发症，经过适当治疗后，多数患儿可在12周内痊愈，预后良好。四、案例分析题患儿，男，1岁6个月。因发热、咳嗽5天，加重伴气促1天入院。查体：体温39.2℃，呼吸50次/分，心率160次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性。双肺可闻及密集的中、细湿啰音。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.78。胸部X线示双肺斑片状阴影。1.该患儿的初步诊断是什么？答：根据患儿发热、咳嗽5天，加重伴气促1天，结合查体有呼吸急促（呼吸50次/分）、口周发绀、鼻翼扇动、三凹征阳性，双肺可闻及密集的中、细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线示双肺斑片状阴影，初步诊断为急性支气管肺炎。2.目前主要的护理诊断有哪些？答：目前主要的护理诊断包括：气体交换受损：与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。患儿存在气促、口周发绀等表现，是由于肺部感染导致肺泡通气和换气功能受到影响。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠，患儿咳嗽排痰能力较弱有关。双肺可闻及中、细湿啰音，提示呼吸道内有痰液积聚。体温过高：与肺部感染有关。体温达39.2℃，感染是引起发热的主要原因。营养失调：低于机体需要量，与发热、食欲减退及摄入不足有关。患儿精神萎靡，可能影响进食，而发热又会增加机体消耗。潜在并发症：如心力衰竭、呼吸衰竭等。患儿呼吸、心率明显增快，有发展为心力衰竭等并发症的可能。3.应采取哪些护理措施？答：护理措施如下：环境调整与休息：保持病室空气清新，温度维持在1820℃，湿度在60%左右。让患儿卧床休息，安置患儿于有利于肺扩张的体位，如半卧位或抬高床头30°60°，以减少回心血量，减轻心脏负担，且利于呼吸。各项护理操作集中进行，保证患儿休息。氧疗：患儿有气促、口周发绀等缺氧表现，应及时给予吸氧。采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min；若缺氧明显，可选用面罩给氧，氧流量为24L/min。同时观察吸氧效果，如呼吸、面色、发绀等改善情况。保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，定时为患儿翻身、拍背，促进痰液排出。可采用雾化吸入，稀释痰液，必要时吸痰。给患儿提供营养丰富、易消化的流质或半流质饮食，少量多餐。保证足够的水分摄入，可防止痰液黏稠不易咳出，同时也可补充发热导致的水分丢失。发热护理：每4小时测量体温1次，体温超过38.5℃时，可采用物理降温（如温水擦浴