2025年主管护师(中级)经典例题及参考答案详解(研优卷)

2025年主管护师(中级)经典例题及参考答案详解(研优卷)一、内科护理经典例题患者，男，68岁，因“突发呼吸困难3小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，规律服用氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；1年前诊断为“扩张型心肌病”，日常活动后即感乏力、气促。查体：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP180/100mmHg；端坐位，呼吸急促，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢中度凹陷性水肿。血气分析：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题1：该患者最可能的诊断是？A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.肺血栓栓塞症参考答案：C详解：患者有扩张型心肌病病史，突发严重呼吸困难，端坐位，双肺满布湿啰音（肺水肿典型体征），结合血压升高（心脏后负荷增加诱发心衰）、血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低），符合急性左心衰竭的临床表现。支气管哮喘多有过敏史，以呼气性呼吸困难为主，双肺哮鸣音为主，无湿啰音；COPD急性加重多有长期咳嗽咳痰史，桶状胸，PaCO₂常升高；肺血栓栓塞症多有高凝状态或制动史，以胸痛、咯血、呼吸困难三联征为特征，与本例不符。问题2：首要的护理措施是？A.立即建立静脉通道，遵医嘱注射呋塞米B.高流量吸氧（6-8L/min），经20%-30%乙醇湿化C.协助患者取半卧位，双腿下垂D.监测血压、心率、血氧饱和度参考答案：B详解：急性左心衰竭的核心病理生理是肺循环淤血，导致严重低氧血症。高流量吸氧（6-8L/min）可快速提高血氧分压；乙醇湿化可降低肺泡内泡沫表面张力，改善通气。虽然协助体位（减少回心血量）、建立静脉通道（利尿、扩血管）、监测生命体征均为关键措施，但纠正缺氧是首要任务，否则可能因严重低氧导致多器官功能障碍。二、外科护理经典例题患者，女，45岁，因“急性化脓性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后第3天出现发热（T38.9℃），主诉切口周围持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次。查体：切口局部红肿，压痛（+），可触及波动感；腹腔引流管引出约150ml浑浊液体，有粪臭味。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部CT提示右下腹局部积液，与肠管关系密切。问题1：该患者最可能发生的术后并发症是？A.切口感染B.腹腔脓肿C.肠瘘D.粘连性肠梗阻参考答案：C详解：患者术后3天出现发热、切口红肿（提示感染），腹腔引流液为浑浊、粪臭味液体（提示肠内容物漏出），CT显示积液与肠管关系密切，符合肠瘘的典型表现。切口感染仅表现为局部红肿热痛，无粪臭味引流液；腹腔脓肿多为局限性包块，引流液为脓性无粪臭；粘连性肠梗阻以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为特征，与本例不符。问题2：针对该并发症，关键的护理措施是？A.立即开放切口，充分引流B.禁食、胃肠减压，予全胃肠外营养（TPN）C.遵医嘱使用广谱抗生素D.监测电解质及酸碱平衡参考答案：B详解：肠瘘的治疗原则是控制感染、减少肠液漏出、营养支持、促进瘘口愈合。禁食及胃肠减压可减少消化液分泌，降低肠腔内压力，减少漏出量；TPN可提供足够营养，避免肠内营养刺激瘘口。开放引流（A）是控制感染的措施，但需结合减少肠液漏出；抗生素（C）需根据药敏调整，非关键；监测电解质（D）是支持治疗，核心是减少漏出和营养支持。三、妇产科护理经典例题孕妇，28岁，G1P0，孕34⁺²周，因“头痛、视物模糊2天”入院。既往血压正常，孕20周起定期产检，孕28周时血压135/85mmHg，尿蛋白（-）；入院时BP165/110mmHg，尿蛋白（+++），随机血糖5.2mmol/L，血肌酐98μmol/L，血小板120×10⁹/L。问题1：该患者最可能的诊断是？A.妊娠期高血压B.子痫前期（重度）C.慢性高血压并发子痫前期D.妊娠合并慢性肾炎参考答案：B详解：子痫前期（重度）诊断标准为妊娠20周后出现收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴尿蛋白≥300mg/24h（或随机尿蛋白+++），或出现头痛、视物模糊等自觉症状。患者孕34周出现血压≥160/110mmHg、尿蛋白+++及头痛、视物模糊（靶器官损害表现），符合重度子痫前期。妊娠期高血压无蛋白尿及自觉症状；慢性高血压并发子痫前期需孕前或孕20周前已诊断高血压；妊娠合并慢性肾炎多有肾炎病史，以蛋白尿、血尿为主，血压升高出现较晚。问题2：医嘱予硫酸镁静脉滴注，护理观察的重点是？A.呼吸频率、膝腱反射、尿量B.心率、血压、宫缩频率C.血糖、血钾、血镁浓度D.胎动、胎心监护、宫高腹围参考答案：A详解：硫酸镁是子痫前期的首选解痉药物，但其治疗窗窄，血镁浓度超过3.5mmol/L可致呼吸抑制、心跳骤停。护理观察需重点监测：①呼吸频率（≥16次/分）；②膝腱反射（存在）；③尿量（≥25ml/h或≥600ml/24h），三者是判断镁中毒的关键指标。其他选项虽需监测，但非硫酸镁用药的核心观察点。四、儿科护理经典例题足月儿，出生后第3天，因“皮肤黄染2天”入院。出生体重3200g，无窒息史，纯母乳喂养。查体：全身皮肤中度黄染，巩膜黄染（+），心肺腹无异常；血清总胆红素（TSB）285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），直接胆红素15μmol/L；血常规：Hb145g/L，网织红细胞3%；血型：婴儿A型，母亲O型。问题1：该患儿黄疸最可能的类型是？A.生理性黄疸B.新生儿溶血病（ABO血型不合）C.母乳性黄疸D.新生儿败血症参考答案：B详解：新生儿溶血病（ABO血型不合）多见于母亲O型、婴儿A型或B型，黄疸出现早（生后24-48小时），进展快（TSB每日上升＞85μmol/L），血清未结合胆红素升高为主。本例患儿生后3天TSB285μmol/L（足月儿生理性黄疸峰值＜221μmol/L），且母亲O型、婴儿A型，符合ABO溶血病表现。生理性黄疸TSB＜221μmol/L，无血型不合；母乳性黄疸多在生后5-7天出现，停母乳后黄疸明显下降；新生儿败血症多有感染中毒症状（发热、反应差等），血常规提示白细胞异常。问题2：目前最关键的治疗措施是？A.蓝光照射治疗B.静脉输注免疫球蛋白（IVIG）C.换血疗法D.口服苯巴比妥参考答案：A详解：蓝光照射是治疗新生儿高未结合胆红素血症的首选方法，可促进未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出。该患儿TSB285μmol/L（足月儿换血阈值为≥342μmol/L），未达换血标准；IVIG可阻断溶血，但需结合光疗；苯巴比妥为肝酶诱导剂，起效慢，非急性期首选。五、护理管理经典例题某医院内分泌科近3个月护理不良事件发生率较前上升20%，主要类型为胰岛素注射错误（占比45%）、血糖监测漏项（占比30%）。科护士长组织护士召开质量分析会，发现：①低年资护士占比60%，部分护士对胰岛素笔使用规范不熟悉；②血糖监测流程为“护士记录→医生查看→调整治疗”，中间环节耗时较长；③护理站胰岛素存放区域与普通药品混放，标识不清。问题：请运用PDCA循环提出改进措施。参考答案及详解：PDCA循环包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段。1.计划阶段（P）：①根本原因分析（RCA）：通过鱼骨图梳理，确定主要原因：低年资护士培训不足、血糖监测流程繁琐、药品管理不规范。②制定目标：3个月内护理不良事件发生率下降至5%以下（原为8%）。③制定措施：a.培训：每月组织胰岛素注射操作考核（重点：剂量核对、注射部位轮换），低年资护士一对一带教；b.流程优化：推行“护士记录→即时扫描上传→医生移动终端查看”的信息化流程；c.药品管理：设置胰岛素专用抽屉，标识“高危药品-胰岛素”，按种类分区存放。2.执行阶段（D）：①落实培训：每周五下午为操作培训时间，考核不合格者暂停独立执行胰岛素注射；②信息化流程上线：与信息科合作，2周内完成系统调试；③药品管理整改：3天内完成标识更新及区域划分。3.检查阶段（C）：①每周抽查低年资护士操作（10人次/周），记录合格率；②每日统计血糖监测耗时（前30分钟内完成率）；③每月统计不良事件发生率，与基线对比。4.处理阶段（A）：①若达标（发生率≤5%）：将培训、流程、药品管理规范纳入科室SOP（标准操作流程），定期复训；②若未达标：重新分析原因（如培训效果不佳则增加模拟演练），进入下一轮PDCA循环。六、护理伦理经典例题护士小张在值班时，患者王某（50岁，诊断为“肺癌晚期”）的女儿要求查看父亲的电子病历，声称“父亲现在意识模糊，我作为家属有权知道病情”。但王某入院时签署了《患者隐私保护同意书》，明确“仅允许本人或授权委托人查阅病历”，且未授权其女儿。问题：小张的正确处理方式是？A.直接将病历调给患者女儿查看B.告知患者女儿“需经患者本人同意”C.联系主管医生，由医生决定是否告知D.核实患