2025年主管护师(中级)模拟题库及参考答案详解(B卷)

2025年主管护师(中级)模拟题库及参考答案详解(B卷)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，心肌酶谱升高。首要的护理措施是（）A.绝对卧床休息，持续心电监护B.建立静脉通道，准备溶栓药物C.给予吗啡3mg静脉注射缓解疼痛D.吸氧，流量4-6L/min答案：A答案解析：该患者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的典型表现（胸痛+ST段抬高+心肌酶升高）。STEMI患者首要护理措施是绝对卧床休息，减少心肌耗氧，同时持续心电监护以监测心律失常（最常见并发症）。其他选项虽为后续措施（如镇痛、吸氧、溶栓），但需在保证患者安全（卧床及监护）的前提下进行。2.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿败血症答案：C答案解析：生理性黄疸多在出生后2-3天出现，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。母乳性黄疸多在出生后5-7天出现，持续时间长但程度轻。新生儿败血症黄疸多在出生后3天出现，常伴感染症状（如发热、反应差）。而出生后24小时内出现黄疸且胆红素显著升高（＞221μmol/L），首先考虑新生儿溶血病（如ABO或Rh血型不合）。3.患者女性，40岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，口服甲巯咪唑治疗。护士应重点观察的药物不良反应是（）A.肝功能损伤B.粒细胞减少C.皮肤瘙痒D.关节疼痛答案：B答案解析：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）最严重的不良反应是粒细胞减少（发生率约0.3%-0.6%），可导致严重感染甚至死亡。因此，用药期间需定期监测血常规（尤其白细胞计数），若白细胞＜3×10⁹/L或中性粒细胞＜1.5×10⁹/L，应停药并处理。肝功能损伤（如丙硫氧嘧啶更常见）、皮肤瘙痒（过敏反应）虽也需关注，但非最重点。4.患者男性，30岁，因“开放性骨折”急诊手术，术后第3天出现切口红肿、渗液，体温38.5℃，白细胞12×10⁹/L。最可能的诊断是（）A.切口脂肪液化B.切口感染C.术后吸收热D.深静脉血栓答案：B答案解析：术后切口感染多发生在术后3-5天，表现为切口红肿、疼痛、渗液（脓性或浑浊），伴发热（体温＞38℃）、白细胞升高。切口脂肪液化多见于肥胖患者，渗液为淡黄色澄清液体，无明显红肿热痛。术后吸收热一般＜38℃，持续1-3天。深静脉血栓表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，与切口无关。5.患者女性，28岁，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++），无头痛、视物模糊。此时最恰当的护理措施是（）A.严格限制钠盐摄入（＜3g/d）B.立即终止妊娠C.左侧卧位，间断吸氧D.快速静脉滴注甘露醇答案：C答案解析：该患者为妊娠期高血压（子痫前期轻度），护理重点为休息（左侧卧位增加胎盘血流）、间断吸氧（改善胎儿缺氧）、密切监测血压及尿蛋白变化。严格限盐可能导致低钠血症，影响胎儿发育；终止妊娠适用于重度子痫前期（血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥2g/24h或有自觉症状）；甘露醇用于脑水肿（如头痛、视物模糊），该患者无此表现。6.关于无菌技术操作原则，错误的是（）A.无菌物品与非无菌物品分开放置B.无菌包打开后未用完，可保存24小时C.铺好的无菌盘需在4小时内使用D.取无菌物品时，手臂不可跨越无菌区答案：B答案解析：无菌包打开后未用完，若包布未被污染，可按原折痕包好，注明开包日期及时间，有效期为24小时；但如果是一次性无菌包（如一次性无菌手套包），打开后未用完的物品不可再保存。题目未明确包类型，通常默认“未用完的无菌包”指非一次性，故B选项描述不严谨（正确应为“未被污染的无菌包可保存24小时”）。其他选项均符合无菌原则。7.患者男性，50岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重”入院，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是（）A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案：A答案解析：COPD患者因通气不足导致CO₂潴留，PaCO₂升高（正常35-45mmHg），pH降低（正常7.35-7.45），提示呼吸性酸中毒。HCO₃⁻升高（正常22-27mmol/L）为肾脏代偿（慢性呼吸性酸中毒时，肾排酸保碱，HCO₃⁻代偿性升高），但未超过代偿极限（慢性呼酸时HCO₃⁻最大代偿值约45mmol/L），故为单纯性呼吸性酸中毒。8.患儿男性，2岁，因“高热、咳嗽3天，气促1天”入院，查体：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。最可能的诊断是（）A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.肺结核答案：C答案解析：支气管肺炎多见于2岁以下婴幼儿，典型表现为发热、咳嗽、气促（呼吸＞40次/分）、鼻翼扇动、三凹征，肺部可闻及固定湿啰音（与支气管炎的不固定啰音区别）。支气管哮喘以喘息、呼气性呼吸困难为主，无固定湿啰音；肺结核常有结核接触史，起病慢，多伴盗汗、消瘦。9.患者女性，60岁，因“直肠癌术后”行化疗，化疗药物为奥沙利铂。护士在输注时应重点观察（）A.口腔黏膜溃疡B.手足麻木C.脱发D.恶心呕吐答案：B答案解析：奥沙利铂的特异性不良反应是周围神经毒性（如手足麻木、感觉异常），遇冷可加重，需避免接触冷物。口腔黏膜溃疡多见于5-氟尿嘧啶；脱发为多数化疗药的共性反应；恶心呕吐为胃肠道反应，非奥沙利铂特有。10.关于临终关怀的核心，正确的是（）A.延长患者生存时间B.治愈疾病C.提高患者临终阶段的生命质量D.积极进行有创抢救答案：C答案解析：临终关怀的核心是“以照护为中心”，关注患者的疼痛控制、心理支持及尊严维护，而非延长生存时间或治愈疾病。有创抢救可能增加患者痛苦，不符合临终关怀原则。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.属于医院感染的是（）A.入院时无感染，住院48小时后发生的肺炎B.新生儿经胎盘获得的感染（出生后48小时内发病）C.原有感染基础上出现新的病原体感染D.皮肤黏膜开放性伤口有细菌定植但无炎症表现答案：AC答案解析：医院感染定义为入院时不存在，也不处于潜伏期，住院期间发生的感染（包括出院后48小时内发病的感染）。B选项经胎盘获得的感染属于母婴垂直传播，不属于医院感染；D选项细菌定植无炎症表现（如分泌物、红肿）不属于感染。2.糖尿病患者运动治疗的注意事项包括（）A.空腹运动以降低血糖B.运动前监测血糖（＜5.6mmol/L时补充碳水化合物）C.选择有氧运动（如快走、游泳）D.出现心悸、手抖时立即停止运动并进食答案：BCD答案解析：糖尿病患者应避免空腹运动（易发生低血糖），建议餐后1小时运动；运动前若血糖＜5.6mmol/L，需补充10-15g碳水化合物（如饼干）；有氧运动可提高胰岛素敏感性；心悸、手抖为低血糖表现，需立即处理。3.患者男性，70岁，因“股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后护理措施正确的是（）A.保持患肢外展中立位B.术后24小时内开始股四头肌等长收缩训练C.禁止患侧卧位D.3个月内避免交叉腿、盘腿答案：ABCD答案解析：人工髋关节置换术后需保持患肢外展中立位（防脱位）；术后24小时可开始股四头肌等长收缩（预防肌肉萎缩）；患侧卧位可能导致关节脱位，应避免；3个月内避免交叉腿、盘腿（防脱位）。4.关于新生儿窒息复苏的步骤，正确的是（）A.首先进行胸外按压B.清理呼吸道后评估呼吸、心率C.心率＜100次/分时给予正压通气D.正压通气30秒后心率＜60次/分，开始胸外按压答案：BD答案解析：新生儿窒息复苏遵循“ABCDE”原则：A（通畅气道）→B（建立呼吸）→C（维持循环）→D（药物）→E（评估）。首先清理呼吸道（A），然后评估呼吸、心率；若心率＜100次/分，给予正压通气（B）；正压通气30秒后若心率＜60次/分，开始胸外按压（C）。5.护理质量管理的方法包括（）A.PDCA循环B.6σ管理C.根本原因分析（RCA）D.目标管理（MBO）答案：ABCD答案解析：PDCA（计划-执行-检查-处理）是最常用的质量改进工具；6σ管理通过减少缺陷提高质量；RCA用于分析不良事件根本原因；MBO通过设定目标明确质量改进方向。三、案例分析题（共2题，每题30分，共60分）案例1：患者女性，55岁，因“反复上腹痛10年，加重伴呕血1小时”急诊入院。10年前诊断为“十二指肠溃疡”，间断服用奥美拉唑治疗。1小时前无诱因出现呕血2次，总量约500ml，为暗红色血液，伴头晕、乏力。查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：Hb85g/L，大便隐血（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）问题2：列出首要的护理措施（至少5项）。（10分）问题3：若患者经治疗后病情稳定，应如何进行健康教育？（10分）答案及解析：问题1：诊断：十二指肠溃疡并上消化道大出血。（2分）依据：①病史：有十二指肠溃疡病史10年，近期未规律治疗；（2分）②症状：突发呕血（暗红色，量约500ml），伴头晕、乏力（失血性休克早期表现）；（2分）③体征：血压降低（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）、面色苍白、四肢湿冷（提示有效循环血容量不足）；（2分）④实验室检查：Hb降低（85g/L）、大便隐血强阳性（提示活动性出血）。（2分）问题2：首要护理措施：①绝对卧床休息，取平卧位，下肢略抬高（增加回心血量）；（2分）②保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防呕血误吸）；（2分）③快速建立2条静脉通道（一条用于扩容，一条用于止血药物）；（2分）④监测生命体征（每15-30分钟测BP、P、R）、意识状态、尿量及呕血/黑便量；（2分）⑤给予高流量吸氧（4-6L/min），改善组织缺氧；（2分）⑥遵医嘱输血、补液（晶体液+胶体液），维持收缩压＞90mmHg；（2分）⑦准备急诊内镜检查（明确出血部位并止血）。（2分）（注：答出5项即可，每项2分）问题3：健康教育内容：①疾病知识：解释溃疡与出血的关系，强调规律治疗的重要性；（2分）②用药指导：按医嘱服用抑酸药（如奥美拉唑）、黏膜保护剂（如枸橼酸铋钾），避免自行停药或增减剂量；（2分）③饮食调理：出血停止后从流质（米汤、藕粉）→半流质（粥、面条）→软食过渡，避免辛辣、过冷/过热、粗糙食物，戒烟酒；（2分）④生活方式：规律作息，避免熬夜、劳累及精神紧张（应激可诱发溃疡）；（2分）⑤自我监测：注意大便颜色（黑便提示再出血），出现呕血、头晕、心悸等症状立即就诊；（2分）⑥定期复查：治疗6-8周后复查胃镜，评估溃疡愈合情况。（2分）（注：答出5项即可，每项2分）案例2：患儿男性，6个月，因“发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天”入院。查体：T38.9℃，R60次/分，P180次/分，烦躁不安，口周发绀，三凹征（+）；双肺可闻及大量哮鸣音及细湿啰音；心腹（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N40%，L60%。胸部X线：双肺可见小点片状阴影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）问题2：列出主要的护理诊断（至少4个）。（10分）问题3：针对“气体交换受损”应采取哪些护理措施？（10分）答案及解析：问题1：诊断：毛细支气管炎（或病毒性肺炎）。（2分）依据：①年龄：6个月（好发于2-6个月婴儿）；（2分）②症状：发热、咳嗽、喘憋（典型表现）；（2分）③体征：呼吸急促（R60次/分，＞50次/分）、口周发绀、三凹征、双肺哮鸣音及细湿啰音（毛细支气管痉挛+肺泡渗出）；（2分）④实验室检查：白细胞正常，淋巴细胞比例升高（提示病毒感染）；（2分）⑤胸部X线：小点片状阴影（符合病毒性肺炎表现）。（2分）问题2：主要护理诊断：①气体交换受损与毛细支气管痉挛、肺泡渗出有关；（2.5分）②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、咳嗽无力有关；（2.5分）③体温过高与病毒感染有关；（2.5分）④潜在并发症：心力衰竭（与缺氧、肺循环阻力增加有关）；（2.5分）⑤焦虑（家长）与患儿病情重、缺乏疾病知识有关。（2.5分）（注：答出4个即可，每项2.5分）问题3：“气体交换受