2025年主管护师(中级)题库附参考答案详解(典型题)

2025年主管护师(中级)题库附参考答案详解(典型题)一、单项选择题（每题2分，共10题）1.患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院，诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。血气分析示：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。此时最适宜的氧疗方式是（）A.高流量吸氧（6-8L/min）B.低流量低浓度持续吸氧（1-2L/min）C.间断高浓度吸氧（4-6L/min）D.面罩纯氧吸入答案：B解析：COPD患者因长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO₂的敏感性降低，主要依赖低氧血症刺激外周化学感受器维持呼吸。若给予高浓度吸氧，会消除低氧对呼吸的刺激作用，导致呼吸抑制，加重CO₂潴留。因此，COPD急性加重期应采用低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，维持PaO₂在60mmHg以上即可。2.患者女，32岁，因“妊娠39周，规律宫缩6小时”入院。阴道检查：宫口开全，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，小囟门位于耻骨联合下方。此时胎儿的胎位是（）A.枕左前位（LOA）B.枕右前位（ROA）C.枕左后位（LOP）D.枕右后位（ROP）答案：A解析：胎方位判断需结合矢状缝位置及囟门方向。矢状缝与骨盆出口前后径一致，说明胎头为枕先露；小囟门（枕骨）位于耻骨联合下方，提示枕骨在母体骨盆左前方（因孕妇取仰卧位时，耻骨联合为前方，左侧为母体左侧），故为枕左前位（LOA）。3.患者男，48岁，因“上腹部疼痛2小时”急诊入院，血淀粉酶1200U/L（正常<125U/L），诊断为急性胰腺炎。护士为其制定饮食护理计划，正确的是（）A.立即给予清流质饮食，少量多餐B.禁食禁饮，直至血淀粉酶正常后逐步恢复饮食C.禁食禁饮3天，后给予低脂半流质D.可进少量米汤，避免蛋白质摄入答案：B解析：急性胰腺炎早期需严格禁食禁饮，以减少胰液分泌，减轻胰腺负担。禁食时间需根据病情恢复情况决定，通常在腹痛缓解、血淀粉酶降至正常、肠道功能恢复后，逐步从清流质（如米汤）过渡到低脂流质、半流质，最后恢复正常饮食。过早进食可能诱发或加重病情。4.患者女，56岁，行“乳腺癌改良根治术”后第3天，主诉患侧上肢肿胀、麻木。护士观察发现：患侧上肢皮肤发绀，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长至5秒（正常<2秒）。此时最可能的原因是（）A.淋巴回流障碍B.腋静脉血栓形成C.切口感染D.过度活动导致肌肉损伤答案：B解析：乳腺癌术后患侧上肢肿胀常见原因为淋巴回流障碍（因清扫腋窝淋巴结），但淋巴回流障碍多表现为渐进性肿胀，皮肤呈“象皮肿”样，皮温正常。若出现皮肤发绀、皮温降低、毛细血管充盈时间延长，提示静脉回流受阻，可能为腋静脉血栓形成。需立即通知医生，完善血管超声检查。5.患儿男，2岁，因“发热、咳嗽3天，气促1天”入院，诊断为支气管肺炎。查体：T39.5℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。此时首要的护理措施是（）A.物理降温B.保持呼吸道通畅C.静脉补液D.应用抗生素答案：B解析：支气管肺炎患儿因气道分泌物增多、黏膜肿胀，易发生呼吸道梗阻，严重时可导致窒息。三凹征、鼻翼扇动均为呼吸困难的表现，提示通气障碍。因此，首要护理措施是保持呼吸道通畅（如拍背、吸痰、雾化吸入等），其次才是降温、补液及抗感染治疗。二、多项选择题（每题3分，共5题）1.关于糖尿病足的护理，正确的措施包括（）A.每日用温水（37-40℃）清洗双脚，避免水温过高B.修剪趾甲时，应横向修剪，避免损伤甲沟C.选择宽松、透气的棉质袜子，避免穿紧身袜D.可使用热水袋保暖，但需包裹毛巾，避免直接接触皮肤E.出现足部水疱时，应自行挑破并涂抹抗生素软膏答案：A、C解析：糖尿病足护理需避免足部受伤及感染：①温水洗脚（水温<40℃），避免烫伤；②趾甲应平剪，避免剪得过短或损伤甲沟；③选择宽松袜子，避免过紧影响血运；④禁用热水袋、电热毯等直接保暖，以免烫伤；⑤足部水疱需由医护人员处理，避免自行挑破导致感染。2.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括（）A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.双下肢凹陷性水肿D.端坐呼吸E.颈静脉怒张答案：A、B、D解析：急性左心衰竭以肺循环淤血为主要表现，典型症状为突发严重呼吸困难（端坐呼吸）、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰；双下肢水肿、颈静脉怒张为右心衰竭的表现。3.关于新生儿黄疸的护理，正确的是（）A.生理性黄疸无需特殊处理，密切观察即可B.病理性黄疸需尽早光疗，光疗时需保护双眼及会阴部C.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养D.严重高胆红素血症需遵医嘱输注白蛋白或免疫球蛋白E.保持患儿皮肤清洁，避免感染答案：A、B、D、E解析：母乳性黄疸若胆红素水平未达到病理性标准，可继续母乳喂养，少量多次喂养促进排便；若胆红素持续升高，可暂停母乳2-3天，待黄疸减轻后恢复喂养，无需完全停止。三、案例分析题（每题20分，共2题）案例1患者女，28岁，G1P0，妊娠38周，因“阴道大量流血2小时”急诊入院。孕期未规律产检，自述末次产检（妊娠32周）时B超提示“胎盘位于子宫下段，部分覆盖宫颈内口”。入院时：P110次/分，BP90/50mmHg，面色苍白，宫底高度36cm，腹软，无压痛，未触及宫缩，胎心168次/分（正常110-160次/分）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？问题2：列出首要的处理措施。问题3：简述主要的护理要点。答案及解析问题1：最可能的诊断是“前置胎盘（完全性或部分性）并阴道大出血”。依据：①孕期B超提示胎盘位于子宫下段，部分覆盖宫颈内口（符合前置胎盘表现）；②妊娠中晚期无诱因、无痛性阴道流血（典型症状）；③血压下降、心率增快（失血性休克表现）；④未触及宫缩（排除胎盘早剥）。问题2：首要处理措施：①立即开放静脉通道，快速补液（晶体液+胶体液），纠正休克；②急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血，准备输血；③完善急诊B超明确胎盘位置；④若出血无法控制，需立即行剖宫产终止妊娠。问题3：主要护理要点：①密切监测生命体征（BP、P、R、SPO₂）、阴道出血量及性状；②绝对卧床休息，取左侧卧位，减少活动；③保持外阴清洁，垫消毒会阴垫并称重（准确计算出血量）；④给予氧气吸入（4-6L/min），改善胎儿缺氧；⑤心理护理：安抚患者及家属，缓解紧张情绪；⑥做好术前准备（备皮、导尿、签署手术同意书）。案例2患者男，72岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清4小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/110mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征（+）。头颅CT示左侧基底节区低密度影（发病4小时）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：急性期的治疗原则是什么？问题3：列出主要的护理诊断及对应的护理措施。答案及解析问题1：最可能的诊断是“左侧基底节区脑梗死（急性期）”。需与以下疾病鉴别：①脑出血：头颅CT表现为高密度影（该患者CT为低密度，可排除）；②短暂性脑缺血发作（TIA）：症状持续时间<24小时，无责任病灶（该患者症状持续4小时且CT有病灶）；③颅内占位：起病缓慢，多有头痛、呕吐等颅内压增高表现（该患者急性起病）。问题2：急性期治疗原则：①超早期（发病4.5小时内）评估是否符合静脉溶栓指征（无禁忌证时给予rt-PA溶栓）；②控制血压：维持收缩压<185mmHg（避免过度降压影响脑灌注）；③抗血小板聚集（如阿司匹林）；④神经保护（如依达拉奉）；⑤控制并发症（如感染、深静脉血栓）；⑥康复治疗早期介入。问题3：主要护理诊断及措施：（1）躯体活动障碍：与脑梗死导致运动功能受损有关。护理措施：①保持肢体功能位，定时翻身（每2小时1次），预防压疮；②进行被动关节活动（每日2-3次，每次15-20分钟），防止关节挛缩；③协助患者进行床边坐起、站立训练（病情稳定后逐步进行）。