2025年主管护师考试主题试题及答案

2025年主管护师考试主题试题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首要的护理措施是（）A.建立静脉通道B.给予吗啡镇痛C.持续心电监护D.准备急诊PCI答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者首要护理措施是持续心电监护，监测心律失常（如室颤），这是早期死亡的主要原因。其他措施需在监护基础上进行。2.某新生儿出生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分，10分钟评分8分。其复苏过程中，正确的操作顺序是（）A.保暖→清理呼吸道→正压通气→胸外按压B.正压通气→清理呼吸道→胸外按压→药物治疗C.保暖→摆正体位→清理呼吸道→刺激呼吸D.胸外按压→正压通气→药物治疗→保温答案：A解析：新生儿复苏流程遵循“ABCDE”原则：A（Airway，气道）—保暖、摆体位、清理呼吸道；B（Breathing，呼吸）—正压通气；C（Circulation，循环）—胸外按压；D（Drugs，药物）—必要时用药。3.患者女，45岁，诊断为“甲状腺功能亢进症”，服用甲巯咪唑20mg/d治疗3个月，近期出现咽痛、发热，血常规示白细胞1.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞0.5×10⁹/L。最可能的并发症是（）A.粒细胞缺乏症B.药物性肝炎C.再生障碍性贫血D.上呼吸道感染答案：A解析：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）最严重的不良反应是粒细胞缺乏症（中性粒细胞＜0.5×10⁹/L），常表现为发热、咽痛，需立即停药并处理。4.患者男，50岁，因“右下肢深静脉血栓形成”入院，给予低分子肝素抗凝治疗。护理观察中，最应警惕的并发症是（）A.肺栓塞B.下肢溃疡C.血栓后综合征D.出血答案：A解析：深静脉血栓（DVT）最严重的并发症是肺栓塞（PE），急性期需绝对卧床，避免按摩下肢，以防血栓脱落。5.某产妇，孕39⁺⁶周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心100次/分（正常110-160次/分）。此时应首先采取的措施是（）A.会阴侧切+胎头吸引术助产B.立即剖宫产C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.改变体位，吸氧答案：A解析：第二产程延长（初产妇＞2小时）伴胎心异常（提示胎儿窘迫），应尽快结束分娩，胎头位置低（S+3）时选择阴道助产（如胎头吸引或产钳）。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.患者女，60岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。护理措施正确的有（）A.持续低流量吸氧（1-2L/min）B.鼓励患者主动咳嗽排痰C.指导缩唇呼吸，延长呼气时间D.给予高浓度吸氧快速纠正缺氧E.监测意识状态及呼吸频率答案：ABCE解析：COPD急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭（低氧+高碳酸血症），需低流量吸氧（避免抑制呼吸中枢）；鼓励咳嗽排痰可保持气道通畅；缩唇呼吸可改善通气；意识状态变化提示肺性脑病可能。2.关于糖尿病足的预防护理，正确的措施包括（）A.每日用40℃温水泡脚，时间≤10分钟B.修剪趾甲时平剪，避免损伤皮肤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现水疱时自行挑破并涂碘伏E.冬季使用热水袋保暖时水温≤50℃答案：ABC解析：糖尿病足禁忌自行挑破水疱（易感染），热水袋水温应≤40℃（避免烫伤）。3.患者男，35岁，因“腹部闭合性损伤”入院，怀疑脾破裂。需重点观察的内容有（）A.生命体征（血压、心率）B.腹部体征（压痛、反跳痛）C.血常规（血红蛋白、红细胞计数）D.尿量及颜色E.意识状态答案：ABCDE解析：脾破裂可导致失血性休克（生命体征、意识、尿量变化）、腹腔内出血（腹部体征）及贫血（血常规异常），需全面监测。三、案例分析题（共2题，每题25分，共50分）案例1患者女，72岁，因“突发左侧肢体无力伴言语不清4小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，未规律服药；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-9mmol/L。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/105mmHg；意识清楚，混合性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，肌张力降低，左侧巴氏征（+）。头颅CT未见高密度影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出首要的护理评估要点。（8分）3.针对该患者的血压管理，护理措施有哪些？（7分）4.如何预防下肢深静脉血栓形成？（5分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（脑梗死）。依据：①老年患者，急性起病（4小时内）；②局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、言语不清、中枢性面瘫、伸舌偏斜）；③头颅CT排除脑出血（无高密度影）；④有高血压、糖尿病病史（危险因素）。2.首要护理评估要点：①神经功能缺损程度：按NIHSS量表评估意识、语言、运动等；②生命体征：重点监测血压（过高增加出血风险，过低加重脑缺血）；③血糖：高血糖可加重脑损伤，需监测空腹及餐后血糖；④吞咽功能：混合性失语可能伴吞咽障碍，需评估误吸风险；⑤并发症风险：如坠床（肢体无力）、压疮（长期卧床）；⑥用药史：是否服用抗凝/抗血小板药物（影响治疗方案）；⑦心理状态：突发疾病可能导致焦虑/抑郁；⑧家属照护能力：需评估家庭支持系统。3.血压管理护理措施：①急性期血压控制目标：无溶栓指征时，收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg时谨慎降压（避免快速降至＜140/90mmHg，以免脑灌注不足）；②密切监测血压：每15-30分钟测量1次，记录波动趋势；③避免诱因：如情绪激动、用力排便（可升高血压）；④遵医嘱用药：首选静脉制剂（如尼卡地平），避免舌下含服硝苯地平（降压过快）；⑤告知患者及家属：避免自行调整降压药，强调规律服药的重要性；⑥动态评估：结合脑灌注情况（如CT灌注成像）调整目标值；⑦教育：解释血压过高/过低的危害，提高依从性。4.下肢深静脉血栓（DVT）预防措施：①早期活动：病情稳定后，协助进行被动/主动肢体运动（如踝泵运动，每小时5-10次）；②机械预防：使用间歇充气加压装置（IPC）或弹力袜（无禁忌证时）；③药物预防：无出血风险时，遵医嘱给予低分子肝素（如那屈肝素4000IUqd皮下注射）；④避免压迫：下肢勿垫软枕（影响静脉回流），避免过紧衣物；⑤监测：观察下肢肿胀（双侧腿围差＞2cm）、皮肤温度及颜色变化；⑥健康教育：告知家属按摩时避免从远端向近端用力（可能促血栓脱落）。案例2患者男，40岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐3天”入院。3天前无诱因出现脐周持续性隐痛，逐渐加重并转移至右下腹，伴恶心、呕吐（胃内容物，非喷射性），未排便排气。既往体健，无手术史。查体：T38.5℃，P105次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；急性病容，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肠鸣音减弱（1次/分）。血常规：WBC15×10⁹/L，中性粒细胞88%；立位腹平片：右下腹可见孤立、胀大肠袢，周围见肠脂垂影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少5个）。（10分）3.若患者拟行急诊阑尾切除术，术前护理重点有哪些？（10分）答案：1.诊断：急性化脓性阑尾炎（可能合并局限性腹膜炎）。需鉴别疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔（突发剧烈刀割样痛，板状腹，X线可见膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（肾绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞）；③急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，上呼吸道感染史，腹痛范围广）；④右侧输卵管妊娠破裂（育龄女性，停经史，血hCG阳性，腹腔穿刺抽不凝血）；⑤急性胃肠炎（腹痛伴腹泻，无固定压痛点）。2.主要护理诊断：①急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关；②体温过高：与阑尾化脓性感染有关；③体液不足：与呕吐、禁食导致摄入减少有关；④潜在并发症：阑尾穿孔、腹腔脓肿、感染性休克；⑤焦虑：与疼痛、疾病进展及手术未知有关；⑥知识缺乏：缺乏阑尾炎围手术期护理知识；⑦营养失调（低于机体需要量）：与呕吐、食欲下降有关（可选）。3.术前护理重点：①病情观察：监测生命体征（T、P、R、BP），每30分钟记录1次；观察腹痛范围（是否扩散提示穿孔）、腹部体征（肌紧张程度）；②禁饮食：避免加重胃肠道负担，防止麻醉后呕吐误吸；③胃肠减压：若腹胀明显，留置胃管，保持引流通畅，观察引流液颜色、性质及量；④抗感染：遵医嘱静脉输注广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑），注意配伍禁忌及滴速；⑤对症处理：物理降温（温水擦浴、冰袋敷大血管处），避免用解热镇痛药（掩盖病情）；⑥术前准