2025消化内科学习题及答案

2025消化内科学习题及答案一、单项选择题（共30题，每题1分，共30分）1.胃食管反流病（GERD）的主要发病机制是A.食管下括约肌（LES）压力降低B.胃酸分泌过多C.食管黏膜屏障功能增强D.食管蠕动增强答案：A2.典型的烧心症状多发生在A.空腹时B.餐后1小时C.夜间睡眠中D.运动后答案：B3.诊断消化性溃疡最可靠的检查方法是A.胃镜检查B.上消化道钡餐造影C.幽门螺杆菌检测D.血清胃泌素测定答案：A4.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B5.十二指肠溃疡的典型疼痛规律是A.进食疼痛缓解B.疼痛进食缓解C.疼痛进食加重D.无规律性答案：B6.溃疡性结肠炎的好发部位是A.回盲部B.升结肠C.直肠和乙状结肠D.横结肠答案：C7.克罗恩病的特征性病理改变是A.隐窝脓肿B.非干酪性肉芽肿C.黏膜弥漫性充血水肿D.假息肉形成答案：B8.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的主要原因是A.门脉高压B.低白蛋白血症C.雌激素灭活减少D.胆红素代谢障碍答案：C9.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌答案：B10.肝性脑病前驱期的主要表现是A.意识模糊B.扑翼样震颤C.定向力障碍D.性格行为改变答案：D11.急性胰腺炎最常见的病因是A.胆道疾病B.酗酒C.高脂血症D.暴饮暴食答案：A12.诊断急性胰腺炎的关键实验室指标是A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血钙答案：A（注：发病612小时升高，持续35天）13.上消化道出血最常见的病因是A.食管胃底静脉曲张破裂B.消化性溃疡C.急性胃黏膜病变D.胃癌答案：B14.肠结核最常见的好发部位是A.空肠B.回盲部C.升结肠D.横结肠答案：B15.诊断肠结核最有价值的检查是A.结肠镜检查+活检B.结核菌素试验C.X线钡剂灌肠D.粪便找抗酸杆菌答案：A16.原发性肝癌最常见的转移途径是A.血行转移B.淋巴转移C.直接浸润D.种植转移答案：A（肝内转移最常见）17.对原发性肝癌早期诊断最有价值的指标是A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖类抗原199（CA199）D.碱性磷酸酶（ALP）答案：A18.治疗幽门螺杆菌（Hp）感染的标准四联方案是A.PPI+阿莫西林+克拉霉素+铋剂B.H2受体拮抗剂+阿莫西林+甲硝唑+铋剂C.PPI+左氧氟沙星+甲硝唑+铋剂D.铋剂+阿莫西林+克拉霉素+呋喃唑酮答案：A（疗程1014天）19.结核性腹膜炎最常见的病理类型是A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.混合型答案：B20.功能性消化不良的主要诊断依据是A.胃镜检查无器质性病变B.上腹痛症状持续超过6个月C.胃排空试验异常D.幽门螺杆菌阳性答案：A21.下列哪种疾病可出现“铅管征”X线表现？A.溃疡性结肠炎B.克罗恩病C.肠结核D.结肠癌答案：A（肠管缩短、结肠袋消失）22.肝硬化患者出现肝肾综合征的主要机制是A.肾动脉收缩B.肾静脉血栓C.肾小球肾炎D.血容量不足答案：A（有效循环血容量减少，肾素血管紧张素系统激活）23.急性胰腺炎患者出现GreyTurner征提示A.合并胆囊炎B.胰周组织坏死C.腹腔内出血D.低钙血症答案：C（腰部、季肋部皮肤青紫色瘀斑）24.诊断自身免疫性肝炎的特异性抗体是A.抗核抗体（ANA）B.抗平滑肌抗体（SMA）C.抗肝肾微粒体抗体（LKM1）D.抗线粒体抗体（AMA）答案：B（I型自身免疫性肝炎）25.下列哪种药物可诱发急性胰腺炎？A.奥美拉唑B.糖皮质激素C.阿莫西林D.二甲双胍答案：B（可能抑制胰液分泌或损伤胰腺）26.胃大部切除术后出现“倾倒综合征”的主要原因是A.胃排空过快B.吻合口梗阻C.胆汁反流D.胃酸分泌减少答案：A（高渗食物快速进入小肠）27.诊断早期食管癌最可靠的方法是A.食管钡餐造影B.食管镜检查+活检C.胸部CTD.脱落细胞学检查答案：B28.下列哪种疾病不会引起血氨升高？A.肝硬化B.重症肝炎C.尿毒症D.急性胰腺炎答案：D29.治疗肝性脑病时，减少肠道氨生成的关键措施是A.限制蛋白质摄入B.口服乳果糖C.应用支链氨基酸D.静脉输注精氨酸答案：B（酸化肠道，抑制产氨菌）30.对诊断慢性胰腺炎最有价值的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.胰腺外分泌功能试验D.ERCP（内镜逆行胰胆管造影）答案：D（显示胰管扩张、结石、狭窄）二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.胃食管反流病的并发症包括A.上消化道出血B.Barrett食管C.食管狭窄D.食管癌答案：ABCD2.消化性溃疡的手术适应症包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD3.炎症性肠病（IBD）的肠外表现包括A.关节炎B.葡萄膜炎C.口腔溃疡D.皮肤结节性红斑答案：ABCD4.肝硬化门脉高压的三大临床表现是A.腹水B.脾大C.食管胃底静脉曲张D.肝掌答案：ABC5.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.胰周组织坏死答案：ABD（ARDS为全身并发症）6.上消化道出血的紧急处理措施包括A.快速补液扩容B.静脉应用PPIC.内镜下止血治疗D.三腔二囊管压迫（食管胃底静脉曲张出血时）答案：ABCD7.结核性腹膜炎的诊断依据包括A.发热、腹痛、腹水B.腹水为渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）升高C.腹腔镜检查见腹膜充血、结节D.结核菌素试验强阳性答案：ABCD8.功能性便秘的常见诱因包括A.饮食中纤维摄入不足B.长期滥用泻药C.精神紧张D.甲状腺功能减退答案：ABC（D为器质性便秘）9.自身免疫性肝病包括A.自身免疫性肝炎（AIH）B.原发性胆汁性胆管炎（PBC）C.原发性硬化性胆管炎（PSC）D.药物性肝损伤答案：ABC10.下列哪些检查可用于评估肝硬化患者的肝功能储备？A.ChildPugh分级B.吲哚菁绿（ICG）清除试验C.血清白蛋白水平D.凝血酶原时间（PT）答案：ABCD三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.胃食管反流病的典型症状是______和______。答案：烧心；反流2.消化性溃疡的最终形成是由于______和______之间的失衡。答案：胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用；黏膜防御修复能力3.溃疡性结肠炎的内镜下特征性表现是______和______。答案：黏膜弥漫性充血水肿；多发浅溃疡（或“颗粒状改变”）4.肝硬化患者出现腹水的主要机制是______和______。答案：门脉高压；低白蛋白血症5.急性胰腺炎的分型中，______型可出现器官功能障碍或局部并发症。答案：重症6.肝性脑病的主要发病机制包括______、______和假性神经递质学说。答案：氨中毒学说；氨基酸代谢失衡7.上消化道出血的“显性出血”表现为______和/或______。答案：呕血；黑便8.肠结核的病理类型分为______、______和混合型。答案：溃疡型；增生型9.原发性肝癌的大体分型包括______、______和弥漫型。答案：块状型；结节型10.治疗急性胰腺炎时，抑制胰酶分泌的药物主要有______和______。答案：生长抑素；奥曲肽四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述幽门螺杆菌（Hp）感染与消化性溃疡的关系及治疗原则。答案：关系：Hp感染是消化性溃疡的主要病因（十二指肠溃疡感染率约90%100%，胃溃疡约70%80%），Hp通过破坏胃黏膜屏障、促进胃酸分泌等机制导致溃疡形成。治疗原则：①根除Hp（标准四联方案：PPI+铋剂+两种抗生素，疗程1014天）；②抑制胃酸（PPI或H2RA，十二指肠溃疡疗程46周，胃溃疡68周）；③保护胃黏膜（如硫糖铝、铋剂）。2.试述溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别要点。答案：鉴别点包括：①病变部位：UC主要累及直肠和乙状结肠（连续性），CD多见于回盲部（节段性）；②内镜表现：UC黏膜弥漫性充血水肿、浅溃疡、假息肉；CD可见纵行溃疡、鹅卵石样改变、肠腔狭窄；③病理：UC隐窝脓肿、浅溃疡；CD非干酪性肉芽肿；④症状：UC腹泻、黏液脓血便更突出；CD腹痛、腹部包块、瘘管更常见；⑤并发症：UC癌变风险较高，CD肠梗阻、瘘管更常见。3.肝硬化失代偿期的主要并发症有哪些？答案：①上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂最常见）；②肝性脑病；③腹水（可并发自发性细菌性腹膜炎）；④肝肾综合征；⑤肝肺综合征；⑥原发性肝癌；⑦电解质紊乱（如低钾低氯性碱中毒）。4.急性胰腺炎的诊断标准及重症胰腺炎的判断指标。答案：诊断标准：①急性上腹痛（常向腰背部放射）；②血清淀粉酶或脂肪酶≥正常值3倍；③影像学（B超/CT）显示胰腺水肿、渗出或坏死。需满足其中2项。重症胰腺炎判断指标：①临床：出现休克、呼吸困难（ARDS）、少尿/无尿（急性肾损伤）；②实验室：血钙＜2mmol/L、血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史）、乳酸升高；③评分系统：APACHEII评分≥8分，Ranson评分≥3分，BISAP评分≥3分。5.简述肝性脑病的分期及各期主要表现。答案：分为4期：①前驱期（I期）：轻度性格行为改变（如焦虑、欣快），扑翼样震颤（+），脑电图正常；②昏迷前期（II期）：意识模糊、定向力障碍，腱反射亢进，脑电图异常（θ波）；③昏睡期（III期）：昏睡但可唤醒，精神错乱，脑电图明显异常（δ波）；④昏迷期（IV期）：昏迷不能唤醒，反射消失，脑电图高度异常（δ波）。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，52岁，饮酒后突发上腹痛8小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无发热。查体：T37.8℃，P105次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜150U/L），血常规：WBC12×10⁹/L，NEUT85%；腹部CT：胰腺体积增大，周围见渗出影。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：急性胰腺炎（轻型，因无器官功能障碍）。（2）鉴别诊断：①消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，X线膈下游离气体）；②胆石症/急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，B超见胆囊结石）；③急性肠梗阻（腹痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便，X线见气液平）；④心肌梗死（心前区疼痛，心电图ST段改变，肌钙蛋白升高）。（3）治疗原则：①禁食、胃肠减压；②补液维持水电解质平衡（每日补液量30004000ml）；③抑制胃酸分泌（PPI静脉滴注）；④抑制胰酶分泌（生长抑素或奥曲肽）；⑤抗感染（合并胆道感染时选用广谱抗生素如头孢哌酮舒巴坦）；⑥营养支持（早期肠外营养，病情稳定后过渡至肠内营养）。案例2：患者女性，48岁，乙肝病史15年，近3个月腹胀、尿少，伴乏力、食欲减退。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+）；ALT85U/L（正常040），AST78U/L，白蛋白2