突发公共卫生事件紧急医疗救援处置流程

突发公共卫生事件紧急医疗救援处置流程第一章总则与法律依据1.1制定目的本流程用于规范市、县两级行政区域在突发公共卫生事件（以下简称“突发事件”）发生后，对伤病员实施紧急医疗救援的全过程，确保“黄金1小时”内完成检伤分类、危重伤员确定性手术或介入、72小时内完成全部伤员分流与后续治疗，最大限度降低死亡率和致残率。1.2直接上位法（1）《中华人民共和国突发事件应对法》第28条、第42条；（2）《突发公共卫生事件应急条例》第12条、第19条；（3）《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》（国卫应急发〔2022〕18号）；（4）《院前医疗急救管理办法》（国家卫健委令第7号）；（5）《传染病防治法》第39条、第40条；（6）《职业病防治法》第26条；（7）《医疗纠纷预防与处理条例》第15条。1.3适用场景A级：Ⅰ级（特别重大）传染病疫情；B级：Ⅱ级（重大）食物中毒、职业中毒；C级：Ⅲ级（较大）群体性不明原因疾病；D级：Ⅳ级（一般）但造成≥10人伤亡的其它公共卫生事件。1.4原则“属地指挥、分级响应、专业处置、闭环管理、信息唯一”。任何个人、机构不得擅自发布伤员人数、病因、流向等信息。第二章组织体系与职责清单2.1市级紧急医疗救援指挥部（简称“市医救指”）指挥长：市政府分管卫健副市长；副指挥长：市卫健委主任、市应急管理局局长；成员单位：卫健、公安、交通、工信、医保、民政、宣传、网信、红十字会、铁路、民航、电力、电信。2.2现场医疗救援分中心（简称“现场分中心”）设“一官六组”：（1）现场指挥官——由市急救中心副主任担任；（2）检伤分类组——6名资深急诊医师+12名护士；（3）红区抢救组——3个高级生命支持单元（ALS），每单元含1医2护1司机1担架员；（4）黄区监护组——2个中级生命支持单元（ILS）；（5）绿区转运组——4个基础生命支持单元（BLS）+20辆大巴（改装为隔离舱）；（6）感控与洗消组——市疾控中心4人+第三方专业公司6人；（7）信息上报组——2名信息工程师+1台北斗车载终端+1条卫星电话。2.3后方医院“1+3+9”网络1家市级综合三甲医院为“终极收治中心”；3家专科中心医院（烧伤、儿童、传染）为“专业分流中心”；9家县级医院为“缓冲接收中心”。全部签订《突发事件批量伤员网络医院协议》，每年更新一次，违约赔偿条款写入协议。2.4职责边界表（节选）|角色|关键职责|追责条款||||||市急救中心调度科|接警后3分钟内派出第一梯队，若延误1分钟扣年度绩效2%|《市急救中心绩效办法》第15条||公安局交警支队|开辟“绿波”通道，确保救护车平均时速≥50km/h；每延误5分钟通报一次|市纪委监委《应急状态督查细则》||医保局|对突发事件伤员先救治后结算，48小时内完成费用临时编码；超时未编码，医院垫支部分由医保基金全额补偿|《市医保突发事件支付细则》第6条|第三章风险评估与预警启动3.1多点触发监测（1）传染病网络直报系统PHEIC自动阈值；（2）学校、养老院晨午检“发热≥3例”即时推送；（3）药店退热、止咳、抗生素药品销量日环比＞150%预警；（4）社交媒体关键词“晕倒”“封路”“救护车”1小时内出现≥50次，由网信部门抓取后30分钟内推送至市医救指。3.2风险矩阵采用“发生概率—后果”5×5矩阵，评分≥15分立即启动Ⅳ级响应；≥20分启动Ⅲ级；≥25分启动Ⅱ级；≥30分启动Ⅰ级。3.3预警发布Ⅲ级及以上由市长签发，通过“市突发事件预警发布平台”统一发声，任何单位和个人不得擅自转发。违规者由公安机关依据《治安管理处罚法》第25条顶格处罚。第四章信息接报与首响4.1120接警专席市急救中心设置“突发事件专席”，电话响铃3声内接听，同步录音。接警模板共12项要素：事件类型、地点坐标、伤员估算、致伤因素、特殊危险品、现场联系人、联系电话、交通状况、有无聚集性、已采取的措施、报警人姓名、报警时间。缺任一项视为“无效警情”，须补充后方可派车。4.2首响时限从“有效警情”确认到第一辆救护车出库≤5分钟；夜间（22:00—06:00）可放宽至7分钟。超时即触发“红色短信”推送至市卫健委值班领导。4.3信息直报现场分中心信息上报组在抵达现场后15分钟内，通过“突发事件医疗救援信息系统”向国家卫健委应急指挥中心直报首批数据，包括“检伤分类人数—红/黄/绿/黑”四色数据。迟报30分钟以内，书面说明；迟报30分钟以上，市卫健委启动问责。第五章现场检伤分类与分区救治5.1分区设置（1）红区：距离危险源≥50米，设置“污染区—半污染区—清洁区”三通道；（2）黄区：距离红区≥30米，设监护帐篷≥4顶，每顶≥30㎡；（3）绿区：距离黄区≥50米，设心理安抚点、饮水点、卫生间；（4）黑区：与红区同区但独立帐篷，用于遗体停放，24小时内完成DNA采样与冷藏。5.2START+JumpSTART检伤法成人采用START（SimpleTriageandRapidTreatment），儿童采用JumpSTART。≤30秒/人，挂红、黄、绿、黑四色标签，标签含二维码，扫码后数据实时上传云端。5.3现场急救SOP（节选）（1）气道：颌面创伤采用“仰头抬颏+口咽通气管”，若GCS≤8分立即置入口罩简易呼吸器，2分钟内无法给氧则行环甲膜穿刺（14G针头）；（2）止血：肢体活动性出血先直接按压，无效则上CAT止血带，记录上带时间，30分钟内转运至医院；（3）输液：红区伤员建立两条18G留置针，首选乳酸林格液，10ml/kg快速推注，后改用6%羟乙基淀粉130/0.4；（4）抗生素：群体性烧伤>30%TBSA或呼吸道烧伤，红区即给予头孢曲松2g静推；（5）解毒剂：有机磷中毒立即给阿托品2mg静推＋氯解磷定1g静推，每5分钟评估一次。5.4感控措施（1）现场所有人员三级防护：N95、护目镜、双层手套、C级防护服；（2）出污染区执行“七步洗消”：第1步75%酒精喷雾；第2步0.5%过氧乙酸浸泡手套30秒；第3步脱外层手套；第4步0.5%过氧乙酸浸泡内层手套30秒；第5步脱防护服；第6步75%酒精棉球擦拭面部；第7步含氯500mg/L湿巾擦拭鞋底；（3）医疗废物双层鹅颈结封扎，表面贴“生物危害”标识，4小时内由“医疗废物应急转运车”运至危废焚烧点。第六章转运与分流6.1转运分级红区：直升机+救护车；黄区：救护车；绿区：大巴隔离舱；黑区：遗体专用车。6.2车辆调度算法采用“最小剩余资源优先”算法，由智能调度平台自动派单，优先满足“20分钟内可到达”且“剩余空床≥3张”的医院。若算法失效，人工干预须在2分钟内完成。6.3转运交接单全国统一格式共15项：姓名、性别、年龄、标签颜色、意识、呼吸、脉搏、血压、SpO₂、已给药物、已给液体、已做检查、特殊注意事项、交接时间、交接人双签名。缺项不得发车。6.4分流比例控制市级终极收治中心接收≤40%；专科中心各接收≤20%；县级缓冲中心共接收≥20%；其余≤20%外市分流。比例超限即启动“床位应急腾挪”：择期手术延后、普通患者出院、加床走廊，3小时内完成。第七章医院批量接收与扩容7.1应急床位释放（1）即刻腾空骨科与烧伤科两个病区，72张床位；（2）手术室2间转为“应急创伤手术室”，预留24小时；（3）ICU扩容：把恢复室8张床改为负压ICU，设备采用“应急调配箱”（含呼吸机8台、监护仪8台、输液泵24台），2小时内完成调试。7.2红区伤员到院10分钟内完成（1）二次评估：采用APACHEⅡ评分；（2）开通绿色通道：挂号、缴费、检查、检验、药房、住院“六免”；（3）血型交叉+传染病四项（HIV、HBV、HCV、梅毒）30分钟出结果；（4）损伤控制手术：对骨盆骨折合并休克，执行“DCO”（DamageControlOrthopedics），先外固定架稳定，后送ICU复温、纠正酸中毒，24小时后二期手术。7.3信息化支撑医院HIS临时开放“突发事件模块”，扫描现场二维码标签自动建档；LIS、PACS、手麻、ICU监护数据全部接入“市突发事件大数据平台”，实现“伤员—检查—用药—费用—预后”全程可追溯。第八章心理危机干预8.1干预人群分级一级：本人重伤、死亡家属；二级：目击者、邻居；三级：参与救援的医护人员；四级：通过媒体反复接触惨状的高危人群。8.2干预技术（1）CISD（CriticalIncidentStressDebriefing）24小时内完成；（2）EMDR（眼动脱敏与再加工）用于一级人群，72小时内启动；（3）精神科药物：急性应激障碍给予曲唑酮50mgqn，最大150mg；（4）数字疗法：推送“放松训练”小程序，每日10分钟，连续14天。8.3干预队伍市精神卫生中心组建“突发事件心理救援队”30人，全部持有国家二级心理咨询师证+EMDR培训合格证。出队时限：接警后2小时内到达现场。第九章物资与药械储备9.1实物储备市级医药储备库常备“突发事件医疗救援箱”1000套，每套含：（1）一次性气管插管包3套；（2）止血带（CAT）5条；（3）胸腔穿刺针（14G）3根；（4）羟乙基淀粉500ml×4袋；（5）头孢曲松1g×10瓶；（6）阿托品1mg×20支；（7）氯解磷定0.5g×10支；（8）N95口罩10只；（9）C级防护服2套；（10）0.5%过氧乙酸500ml×2瓶。9.2产能储备与3家药品生产企业、2家医疗器械公司签订“应急产能储备协议”，48小时内可供应：头孢曲松10万瓶、止血带5万条、N95口罩100万只。违约按合同总价20%支付违约金。9.3动态轮换采用“近效期预警—政府采购替换—旧货调拨至基层”模式，确保库存药品近效期≥8个月。第十章培训演练与考核10.1培训对象（1）120调度员：每年≥40学时，含“突发事件接警模板”闭卷考试，合格率≥95%；（2）院前急救医师：每年≥2次模拟演练，场景包括“地铁站爆炸”“校园砍杀”“化工厂氯气泄漏”；（3）急诊科护士：每季度≥1次“成批伤员分诊”实操，使用模拟人30名，完成时间≤10分钟；（4）ICU医师：每年≥1次“ECMO在突发事件中的应用”专项培训，上机时间≥6小时。10.2演练形式（1）桌面推演：市医救指每半年1次；（2）实战演练：每年“8·19”医师节当天，不预先通知，随机选择场所；（3）夜间拉动：每季度1次，22:00后发出指令，要求60分钟内完成集结。10.3考核与奖惩（1）演练成绩纳入市政府对县级政府年度目标考核，占比5分；（2）演练中若出现“检伤标签错误率＞2%”，全市通报，医院主要负责人诫勉谈话；（3）连续两次考核优秀，给予市财政专项奖励50万元，用于更新急救车辆。第十一章经费保障与结算11.1经费来源（1）市财政每年设立“突发事件医疗救援专项”3000万元，纳入财政预算；（2）红十字会接受社会捐赠，专账管理；（3）保险公司预付：市卫健委与市银保监局签订“突发事件医疗费用预付协议”，对重伤员先行垫付5万元/人。11.2结算流程（1）医院在伤员出院后7日内上传费用清单；（2）医保局3日内完成临时编码；（3）财政局5日内完成拨付；（4）年度审计：市审计局对救援资金进行专项审计，发现问题追溯至个人。第十二章监督问责与奖惩实例12.12022年“7·14”某化工园区爆炸案例（1）事件经过：15:32爆炸，15:35接警，15:40第一辆救护车出库，15:56抵达现场；（2）伤员情况：共78人，红区15人、黄区22人、绿区41人、死亡0人；（3）问题：由于演练不足，现场感控组未能及时搭建洗消通道，导致2名医护人员被浓硫酸灼伤；（4）问责：市纪委监委给予市疾控中心现场感控组长行政记过处分，市卫健委对市急救中心年度考核扣3分；（5）整改：2023年起，将“感控通道搭建”纳入实战演练必考科目，限时10分钟完成，超时即视为不合格。12.2奖励案例2021年“9·03”某县中学食物中毒事件，县医院急诊科护士长创新使用“二维码腕带”实现批量信息录入，比传统手工登记缩短时间65%，被市政府授予“突发事件应急先进个人”，奖励3万元，并通报表扬。第十三章附表与模板（以下均为正文组成部分，可直接复制使用）附表1突发事件医疗救援现场检伤分类记录表|序号|姓名|