医院突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理制度

医院突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理制度第一章总则与法律依据1.1立法与政策根基本制度以《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《信息安全等级保护管理办法》等上位法为刚性依据，同时对接《WS/T5472017医院感染管理信息系统基本功能规范》《GB/T222392019信息安全技术网络安全等级保护基本要求》等行业标准，确保每一条款均可溯源、可追责。1.2适用边界适用于本院范围内突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康事件的监测、报告、预警、处置、信息发布、事后评估与持续改进全过程。1.3管理目标实现“病例0漏报、信息0延误、流程0断点、责任0推诿、隐私0泄露”，确保2小时内完成网络直报，12小时内完成院内风险研判，24小时内完成属地卫健行政部门和疾控中心双线报告。第二章组织体系与岗位职责2.1应急指挥中心（EOC）由院长担任总指挥，分管副院长任常务副总指挥，医务部、院感科、公共卫生科、信息科、护理部、检验科、影像科、药剂科、后勤保障部、保卫科、宣传科负责人为成员。EOC实行“AB角”双岗制，总指挥离院30分钟内由常务副总指挥自动递补。2.2监测信息报告专责组（MIU）院感科牵头，公共卫生科、信息科、检验科、急诊科、发热门诊、放射科、病理科、药剂科、病案室、统计室为核心成员，实行“7×24小时”轮值。MIU下设数据审核岗、网络直报岗、信息安全岗、溯源流调岗、物资保障岗、对外联络岗，每岗设1名负责人和2名备岗。2.3岗位职责清单（1）首诊医师：30分钟内完成《传染病报告卡》初填，对疑似病例立即启动“一键预警”程序。（2）科室感控护士：2小时内完成《院内感染事件初报表》，同步电话通知院感科。（3）检验科技师：检出法定病原体或高度可疑序列后，10分钟内通过LIS系统推送“红色弹窗”至院感科和首诊医师。（4）信息科值班员：确保医院信息系统与省统筹区域卫生信息平台、国家传染病网络直报系统（NNDRS）之间“秒级”链路畅通，出现断网立即切换4G/5G应急专网。（5）病案编码员：出院后24小时内完成ICD10传染病编码，发现漏编或错编即时回退修正。第三章监测对象与判定标准3.1法定传染病（39种）甲类2种、乙类26种、丙类11种，按《国境卫生检疫法》及国家卫健委最新公告动态调整。3.2突发不明原因疾病符合以下任一即纳入监测：（1）3例及以上具有共同暴露史或症状体征聚集；（2）1例及以上出现急性重症肺炎、急性肝衰竭、急性出血热、急性神经系统症状等临床症候群，且48小时内病因未明；（3）医务人员院内感染≥2例，且病原体未知。3.3特殊职业暴露事件包括HIV、HBV、HCV、梅毒、布鲁氏菌、炭疽、鼠疫等职业暴露，以及实验室泄漏、高致病性病原微生物菌（毒）种丢失。3.4重大食品安全与职业中毒一次出现≥10例或死亡≥1例的食源性疾病；一次出现≥5例或死亡≥1例的职业中毒。第四章信息收集与初筛流程4.1触发机制（1）门诊/急诊医生工作站嵌入“智能提醒”插件，对发热（T≥37.3℃）、皮疹、黄疸、出血、腹泻、急性呼吸窘迫、神经症状等关键词自动弹窗。（2）检验科设置“危急值+传染病双阈值”，例如新冠核酸Ct值≤30、登革热NS1抗原阳性、霍乱弧菌培养阳性等，一旦触发即推送“红色警报”。4.2初筛判定首诊医师在弹窗后15分钟内完成《院内传染病初筛表》，包括流行病学史、症状体征、初步检验、印象诊断、病例分类（疑似/临床诊断/实验室确诊）、隔离措施、报告级别。4.3科室级复核科主任或二线班医师在30分钟内完成复核并电子签名；复核不同意报告的须填写原因，系统留痕。4.4院级审核院感科值班人员在接到系统推送后1小时内完成审核，重点核对身份信息、诊断依据、分类准确性、标本送检合规性。审核通过即生成唯一“院内突发公卫事件ID”（HPIEID），格式：年份+科室+序号+风险等级（红/橙/黄/蓝）。第五章网络直报与分级报告5.1直报路径（1）法定传染病：通过NNDRS直报，2小时内完成。（2）突发不明原因疾病：通过“突发公共卫生事件报告系统”直报，同时传真《突发公共卫生事件信息报告卡》至属地疾控中心。（3）已触发红色预警但尚未确诊：先行“疑似事件”报告，确诊后2小时内补录修正。5.2分级报告时限红色（Ⅰ级）：立即电话报告EOC总指挥，30分钟内书面报告属地卫健行政部门；橙色（Ⅱ级）：1小时内电话报告，2小时内书面报告；黄色（Ⅲ级）：2小时内电话报告，6小时内书面报告；蓝色（Ⅳ级）：4小时内电话报告，12小时内书面报告。5.3报告内容要素事件名称、发生时间、首发病例时间、波及范围、病例数、死亡数、主要症状、初步原因、已采取措施、需求支持、报告人及联系方式，共10项，缺一项即视为不合格报告，系统自动退回。第六章数据质量控制与校验6.1三级质控（1）科室级：每日17:00前由感控护士完成《传染病报告日清表》，对漏报、错报、重报进行自查；（2）院级：院感科每日8:30组织“晨间质控会”，随机抽取10%报告卡进行双人交叉审核；（3）外部级：每月接受市疾控中心现场核查，问题清单限期3日内整改并回执。6.2关键指标（KPI）（1）网络直报及时率≥98%；（2）报告卡填写完整率≥99%；（3）报告卡与门诊日志符合率≥95%；（4）实验室报告系统一致率≥99%；（5）零漏报：每月漏报率≤0.1%。6.3质量奖惩月度KPI未达标，扣罚责任科室当月绩效2%，连续两月未达标加扣科主任个人绩效5%，并约谈；年度达标且排名前三的科室，奖励科研经费5万元。第七章信息安全与隐私保护7.1等级保护医院核心信息系统通过三级等保测评，每年一次渗透测试，每季度一次漏洞扫描；传染病报告终端采用白名单+VPN+堡垒机三重准入。7.2数据脱敏对外发布或学术合作使用数据时，采用k匿名（k≥5）与差分隐私技术，确保无法反向识别个人身份。7.3审计追踪建立“谁录入、谁审核、谁修改、谁导出”全链路日志，日志保存≥15年，任何人员不得私自删除；日志查询需双人授权。7.4违规惩戒私自截图、拍照、转发涉疫情信息至社交媒体，一经查实，给予记过以上处分；造成不良社会影响的，解除劳动合同并移交公安机关。第八章应急值守与物资保障8.1值守排班EOC与MIU联合排班，采用“1+3+9”模式：1名院领导带班、3名科组长在岗、9名技术骨干备勤；排班表每月25日前公布，无特殊原因不得调班。8.2通信保障配备800M数字集群对讲机30部、卫星电话2部、应急4G/5GCPE5套；每季度进行一次“盲测”，确保30分钟内完成临时指挥部通信搭建。8.3物资储备（1）个人防护：医用防护口罩（N95）≥5000只、医用防护服≥2000套、护目镜≥1000副、动力送风过滤式呼吸器（PAPR）≥20套；（2）检测试剂：新冠、流感、登革热、霍乱、诺如、H7N9、炭疽、鼠疫等核酸检测试剂各≥500人份；（3）消杀药品：75%酒精（500ml）≥500瓶、含氯消毒片（1g/片）≥10000片、过氧化氢（3%）≥200L；（4）信息化耗材：移动手持终端（PDA）≥30台、热敏标签纸≥50卷、4G流量卡≥50张。所有物资实行“三色”标签管理：绿色（≥3个月有效期）、黄色（13个月）、红色（≤1个月），红色物资须在7日内轮换更新。第九章培训演练与考核认证9.1分层培训（1）新入职员工：岗前8学时，培训合格率≥95%，不合格补训直至通过；（2）临床一线医师：每年不少于4学时，采用“情景模拟+OSCE”考核；（3）行政后勤人员：每年不少于2学时，重点掌握个人防护与信息保密；（4）第三方外包人员（保洁、安保、食堂、护工）：每年不少于2学时，考核通过发放“年度防疫上岗证”，未持证不得进入重点科室。9.2演练频次（1）桌面推演：每季度1次；（2）实战演练：每半年1次，随机不提前通知；（3）多机构联合演练：每年至少1次，与市卫健委、疾控中心、公安、交通、民政、媒体协同。9.3考核认证建立“突发公卫应急能力认证”体系，分初级、中级、高级三级，与职称晋升、岗位聘任挂钩；高级认证通过率控制在20%以内，确保精英梯队。第十章预警研判与应急响应10.1风险矩阵采用“概率（P）×后果（C）”二维矩阵，划分为红、橙、黄、蓝四色预警；概率分为极高（5）、高（4）、中（3）、低（2）、极低（1），后果分为灾难（5）、重大（4）、较大（3）、一般（2）、轻微（1），得分≥16为红色。10.2预警发布MIU提出风险评估报告，经EOC总指挥签发后，通过院内OA、短信、微信企业号、电子大屏、广播五通道同步发布；红色预警还需启动“钉钉紧急DING”，确保30分钟内全员知晓率≥95%。10.3应急响应分级（1）Ⅰ级响应：红色预警，全院停诊封控，启动方舱实验室、腾空隔离病区，所有人员只进不出；（2）Ⅱ级响应：橙色预警，重点科室停诊，停止择期手术，启动备用隔离病区；（3）Ⅲ级响应：黄色预警，严格预检分诊，发热门诊扩容，暂停大型会议；（4）Ⅳ级响应：蓝色预警，加强监测，储备物资，保持常态。第十一章现场处置与感染控制11.1病例隔离（1）疑似病例：单人单间，负压隔离病房，门口设“红区”标识；（2）确诊病例：同病种可同室，但床间距≥1.2米，床头设“正压通风”报警；（3）密切接触者：院内临时隔离点，每日两次测温、一次核酸，隔离期14天。11.2消毒技术（1）空气：负压病房每日紫外线+过氧化氢雾化消毒两次，每次≥30分钟；（2）环境：物体表面1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；（3）医疗废物：双层黄色医疗废物袋，鹅颈结封口，外表面喷洒含氯消毒液，贴“高度感染性”标签，专车专线密闭转运。11.3终末消毒病例转出或死亡后，由具备资质的第三方消杀公司完成终末消毒，采用过氧化氢雾化+含氯消毒湿巾联合方案，消毒前后分别进行环境核酸采样，阴性方可重新启用。第十二章事后评估与持续改进12.1评估维度（1）时效：报告、采样、检测、隔离、消杀各环节时间节点；（2）质量：信息准确率、实验室符合率、感染控制达标率；（3）资源：人力、物资、资金、技术投入产出比；（4）影响：疫情波及范围、院内续发感染数、社会舆情热度。12.2评估方法采用PDCA循环+根因分析（RCA）+失效模式与影响分析（FMEA），每次事件结束后7日内完成《突发公卫事件总结评估报告》，经EOC审议后报院长办公会，15日内完成制度修订。12.3改进清单（1）制度缺陷：立即修订条款，编号留痕；（2）流程断点：绘制新流程图，更新SOP；（3）人员短板：纳入下一年度培训与考核计划；（4）物资缺口：启动紧急采购或调拨，7日内补足。第十三章监督问责与法律后果13.1监督主体医院纪委、市卫健执法支队、疾控中心、医保局、社会监督员五方联动，对瞒报、缓报、谎报实行“零容忍”。13.2问责阶梯（1）初次漏报：责任医师书面检查，科室周会通报；（2）两次漏报：扣罚绩效500元，取消当年评优；（3）三次及以上或造成不良后果：停岗培训3个月，降低聘用等级，全院通报；（4）故意瞒报：一经查实，解除劳动合同，吊销执业证书，移交监察机关；构成犯罪的，依法追究刑事责任。13.3法律后果清单（1）《传染病防治法》第六十五条：瞒报、谎报、缓报传染病疫情，对单位处10万元以下罚款，对责任人依法处分；（2）《刑法》第三百三十条：引起甲类传染病传播或有传播严重危险，处三年以下有期徒刑；后果特别严重的，处三年以上七年