脑梗死三级训练试题及答案

脑梗死三级训练试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.脑梗死患者出现“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲），最可能的责任血管是A.大脑前动脉主干B.大脑中动脉主干C.大脑后动脉主干D.椎动脉答案：B2.根据TOAST分型，脑梗死最常见的亚型是A.大动脉粥样硬化型（LAA）B.心源性栓塞型（CE）C.小动脉闭塞型（SAO）D.其他明确病因型（SOE）答案：A3.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的时间窗（rtPA）是A.发病后3小时内B.发病后4.5小时内C.发病后6小时内D.发病后12小时内答案：B4.评估急性脑梗死神经功能缺损程度最常用的量表是A.改良Rankin量表（mRS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.巴氏指数（BI）D.蒙特利尔认知评估量表（MoCA）答案：B5.脑梗死患者出现吞咽困难时，为预防吸入性肺炎，最关键的措施是A.静脉营养支持B.留置胃管鼻饲C.调整进食体位（半卧位）D.使用增稠剂答案：C6.房颤相关脑梗死患者，若CHA₂DS₂VASc评分≥2分，急性期后首选的抗栓治疗是A.阿司匹林联合氯吡格雷B.新型口服抗凝药（如达比加群）C.低分子肝素D.华法林（INR目标2.03.0）答案：B7.急性脑梗死患者DWI（弥散加权成像）最早可显示异常信号的时间是A.发病后30分钟B.发病后2小时C.发病后6小时D.发病后12小时答案：A8.下列哪项不是脑梗死静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月内有颅内出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHgD.症状迅速改善（轻度神经功能缺损）答案：D9.脑梗死患者出现意识障碍、双侧瞳孔不等大，最可能的并发症是A.癫痫持续状态B.脑疝（小脑幕切迹疝）C.应激性溃疡D.深静脉血栓形成答案：B10.康复治疗的黄金期是脑梗死发病后A.1周内B.13个月C.36个月D.6个月后答案：B11.下列哪项是小动脉闭塞型脑梗死（腔隙性梗死）的典型临床表现？A.完全性失语伴右侧偏瘫B.纯运动性轻偏瘫（对侧面部+肢体）C.双眼左侧偏盲伴左侧肢体感觉障碍D.意识障碍伴四肢瘫答案：B12.急性脑梗死患者合并高血压时，溶栓前血压应控制在A.＜140/90mmHgB.＜160/100mmHgC.＜180/105mmHgD.＜200/120mmHg答案：C13.脑梗死患者出现构音障碍但无吞咽困难，属于A.运动性失语B.感觉性失语C.传导性失语D.构音障碍答案：D14.下列哪项检查对脑梗死早期（超急性期）诊断最敏感？A.头颅CT平扫B.头颅MRI（T1加权像）C.头颅DWID.头颅MRA答案：C15.脑梗死二级预防中，合并糖尿病的患者LDLC目标值是A.＜2.6mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜1.4mmol/LD.＜3.4mmol/L答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，错选、漏选均不得分）1.脑梗死急性期需紧急处理的并发症包括A.颅内压增高（脑疝）B.癫痫发作C.深静脉血栓形成D.低钠血症（抗利尿激素分泌异常）答案：ABCD2.TOAST分型的主要类别包括A.大动脉粥样硬化型B.心源性栓塞型C.小动脉闭塞型D.其他明确病因型E.不明原因型答案：ABCDE3.急性脑梗死静脉溶栓的适应症包括A.年龄1880岁（部分指南放宽至90岁）B.发病4.5小时内（rtPA）或6小时内（尿激酶）C.NIHSS评分425分（非溶栓禁忌症范围）D.患者或家属签署知情同意书答案：ABCD4.脑梗死康复治疗的核心内容包括A.运动功能训练（如Bobath技术、Brunnstrom分期训练）B.语言功能障碍训练（如命名训练、复述训练）C.吞咽功能训练（如空吞咽、冰刺激）D.认知功能训练（如记忆、计算能力训练）答案：ABCD5.心源性脑栓塞的常见病因包括A.非瓣膜性房颤B.感染性心内膜炎C.心肌梗死后附壁血栓D.卵圆孔未闭（PFO）伴右向左分流答案：ABCD三、填空题（每空1分，共15分）1.急性缺血性脑卒中的核心治疗原则是尽早开通闭塞血管，恢复脑血流，常用方法包括静脉溶栓和血管内治疗（动脉取栓）。2.脑梗死患者使用rtPA静脉溶栓的剂量为0.9mg/kg（最大剂量90mg），其中10%剂量在1分钟内静脉推注，剩余90%在60分钟内静脉滴注。3.腔隙性梗死的常见部位包括基底节区、丘脑、脑桥和放射冠。4.脑梗死患者颅内压增高时，首选的降颅压药物是20%甘露醇（剂量0.251g/kg，每68小时一次），严重时可联合呋塞米（速尿）。5.心源性脑栓塞的特点是起病急骤、症状重、易复发、多灶性梗死。四、简答题（共30分）1.简述脑梗死静脉溶栓的禁忌症（封闭型，8分）答案：（1）绝对禁忌症：①近3个月内有重大头颅外伤史或卒中史；②可疑蛛网膜下腔出血；③近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺；④既往有颅内出血史；⑤颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；⑥活动性内出血；⑦严重未控制的高血压（收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg）；⑧血糖＜2.7mmol/L；⑨CT提示多脑叶梗死（低密度影＞1/3大脑半球）。（2）相对禁忌症（需权衡风险）：①年龄＞80岁；②严重卒中（NIHSS＞25分）；③口服抗凝药（无论INR是否正常）；④伴有糖尿病的缺血性卒中史。2.分析大脑中动脉皮层支闭塞的临床表现（开放型，8分）答案：大脑中动脉皮层支分为上部分支（供应额、顶叶皮层）和下部分支（供应颞叶皮层）。（1）上部分支闭塞：①对侧面部、上肢为主的偏瘫（下肢受累轻）；②对侧面部、上肢为主的感觉障碍（深感觉保留）；③Broca失语（优势半球）或体象障碍（非优势半球）。（2）下部分支闭塞：①对侧同向性偏盲（颞叶视辐射受损）；②Wernicke失语（优势半球）或急性意识模糊（非优势半球）；③无明显运动或感觉障碍（除非合并主干闭塞）。3.说明脑梗死康复治疗的分期及各期目标（封闭型，8分）答案：（1）急性期（发病后12周）：目标是预防并发症（如压疮、深静脉血栓），保持良肢位，开始被动关节活动，避免肌肉萎缩。（2）恢复期（发病后2周6个月）：黄金期，目标是促进功能恢复（如运动功能、语言功能），通过主动训练（如Bobath技术、核心肌群训练）改善肢体协调，提高日常生活能力（ADL）。（3）后遗症期（发病6个月后）：目标是维持现有功能，预防复发，通过代偿性训练（如使用辅助器具）提高生活质量。4.列举脑梗死患者抗血小板治疗的适应症及常用药物（开放型，6分）答案：适应症：①非心源性脑梗死（如大动脉粥样硬化型、小动脉闭塞型）；②心源性脑梗死急性期后（若抗凝禁忌）；③短暂性脑缺血发作（TIA）患者。常用药物：①阿司匹林（50300mg/天，急性期可负荷剂量300mg）；②氯吡格雷（75mg/天，急性期可负荷剂量300mg）；③双嘧达莫（200mgbid，常与阿司匹林联用）；④替格瑞洛（90mgbid，用于阿司匹林不耐受患者）。五、案例分析题（共10分）病例摘要：患者男性，65岁，既往有高血压（160/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）、吸烟史30年。因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”就诊。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，混合性失语（能理解简单指令但表达困难），右侧鼻唇沟浅，右侧上肢肌力0级、下肢肌力2级，右侧偏身痛觉减退，NIHSS评分14分。头颅CT未见高密度影，DWI可见左侧大脑中动脉供血区高信号，MRA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。问题：1.该患者的诊断及TOAST分型是什么？（2分）2.急性期首选的治疗方案是什么？需注意哪些关键步骤？（4分）3.出院后二级预防的核心措施有哪些？（4分）答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉闭塞）；TOAST分型：大动脉粥样硬化型（LAA）（依据：存在高血压、糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化危险因素，MRA提示大血管闭塞）。2.急性期首选治疗：静脉溶栓（rtPA）联合血管内治疗（桥接取栓）。关键步骤：①立即控制血压至＜185/110mmHg（可选用拉贝洛尔或尼卡地平）；②排除溶栓禁忌症（头颅CT无出血，发病2小时在4.5小时时间窗内）；③rtPA按0.9mg/kg（最大90mg）给药，10%推注+90%静滴；④溶栓后24小时复查头颅CT，无出血则启动抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷双抗21天）；⑤完善脑血管评估（CTA/MRA），若溶栓后血管未再通，需考虑动脉取栓（时间窗可延长至24小时，根据灌注匹配情况）。3.二级预防核心措施：①血压管理：目标＜140/90mmHg（合并糖尿病＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物；②血糖管理：HbA1