2025年卫生高级职称面审答辩(妇产科)(副高面审)练习题及答案

2025年卫生高级职称面审答辩(妇产科)(副高面审)练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共10题）1.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊时，最可能的诊断是：A.妊娠期高血压B.轻度子痫前期C.重度子痫前期D.子痫答案：C解析：重度子痫前期诊断标准包括收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有持续性头痛、视觉障碍、上腹部疼痛等终末器官受累表现。2.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：约80%的产后出血由子宫收缩乏力引起，多因子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大儿）、子宫肌壁损伤（如剖宫产史）或产程异常（如滞产）导致。3.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞端D.宫颈答案：B解析：输卵管壶腹部占异位妊娠的75%80%，因壶腹部管腔较宽，受精卵在此停留时间较长，易着床。4.绝经后女性出现阴道流血，首选的检查是：A.盆腔B超B.宫腔镜C.诊断性刮宫D.宫颈细胞学检查答案：A解析：绝经后阴道流血需首先排除子宫内膜病变，经阴道超声可评估子宫内膜厚度（绝经后内膜厚度＞5mm为异常），为进一步检查提供依据。5.妊娠期糖尿病（GDM）的首选治疗方法是：A.胰岛素注射B.饮食控制+运动C.口服降糖药D.终止妊娠答案：B解析：80%的GDM患者通过饮食控制（控制碳水化合物摄入，保证蛋白质和膳食纤维）及适度运动（如餐后散步30分钟）可将血糖控制在目标范围（空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L）。6.子宫脱垂最主要的病因是：A.长期腹压增加（如慢性咳嗽）B.盆底组织发育不良C.分娩损伤D.绝经后雌激素缺乏答案：C解析：分娩过程中盆底肌肉、筋膜及子宫韧带过度伸展或撕裂，是子宫脱垂的主要诱因，尤其见于难产、产程延长或多次分娩者。7.前置胎盘最典型的临床表现是：A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠期剧烈腹痛伴阴道流血C.分娩期持续性腹痛D.胎动减少答案：A解析：前置胎盘因胎盘附着于子宫下段，随子宫下段拉长，胎盘与宫壁剥离导致出血，特点为无诱因、无痛性反复阴道流血。8.羊水栓塞的核心病理生理变化是：A.过敏性休克B.急性肺栓塞C.弥散性血管内凝血（DIC）D.以上均是答案：D解析：羊水栓塞的发病机制包括羊水中的有形成分（如胎脂、胎粪）进入母体循环，引发过敏样反应（过敏性休克）、机械性肺小动脉栓塞（急性肺高压）及促凝物质激活凝血系统（DIC），三者相互作用。9.诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的必需条件是：A.月经稀发或闭经B.高雄激素临床表现或生化指标C.超声显示卵巢多囊样改变D.排除其他类似疾病答案：D解析：根据2018年中国PCOS诊断标准，需满足月经稀发/排卵障碍、高雄激素表现、卵巢多囊样改变中的2项，且排除甲状腺功能异常、高泌乳素血症等其他疾病。10.产程中判断胎头下降程度的标志是：A.坐骨棘水平B.坐骨结节水平C.耻骨联合上缘D.骶岬答案：A解析：坐骨棘是骨盆中平面的重要标志，胎头最低点平坐骨棘为“0”，达坐骨棘下1cm为“+1”，依此类推。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.子痫前期的高危因素包括：A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性高血压D.低龄（＜18岁）或高龄（＞40岁）妊娠答案：ABCD解析：子痫前期高危因素包括初产妇、多胎妊娠（子宫张力大）、慢性高血压/糖尿病、年龄＜18岁或＞40岁、肥胖（BMI≥35）、有子痫前期家族史等。2.宫颈癌的筛查方法包括：A.宫颈液基细胞学检查（TCT）B.人乳头瘤病毒（HPV）检测C.阴道镜检查D.宫颈活检答案：AB解析：宫颈癌筛查首选TCT联合HPV检测（“双筛”），阴道镜和宫颈活检为筛查异常后的确诊手段。3.妊娠合并心脏病患者，不宜妊娠的情况包括：A.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄，心功能Ⅲ级B.先天性心脏病（法洛四联症）未手术矫正C.既往有心力衰竭史D.房间隔缺损（已手术修补，心功能Ⅰ级）答案：ABC解析：心功能ⅢⅣ级、未矫正的发绀型先心病（如法洛四联症）、既往心衰史均为妊娠禁忌；已手术矫正且心功能ⅠⅡ级者可在严密监测下妊娠。4.胎儿窘迫的临床表现包括：A.胎动减少（＜6次/2小时）B.胎心率异常（＜110次/分或＞160次/分）C.羊水胎粪污染（Ⅲ度）D.胎心监护出现晚期减速答案：ABCD解析：胎儿窘迫的诊断需综合胎动、胎心率（基线异常或变异减少）、胎心监护图形（晚期减速、变异减速）及羊水情况（Ⅲ度污染提示严重缺氧）。5.子宫内膜异位症的典型症状包括：A.继发性进行性痛经B.性交痛C.不孕D.经量减少答案：ABC解析：内异症患者常表现为经期下腹痛进行性加重（尤其累及子宫直肠陷凹时）、深部性交痛（触及病灶），约40%50%患者合并不孕；部分患者可出现经量增多（因子宫腺肌病或内膜增生）。三、填空题（每空1分，共10空）1.正常骨盆入口平面的前后径（真结合径）平均值为______cm。答案：112.第一产程活跃期是指宫口扩张______cm至开全（10cm）。答案：43.新生儿Apgar评分中，心率＜100次/分记______分。答案：14.葡萄胎清宫后，应定期监测______水平直至正常。答案：血βhCG5.产后出血的诊断标准是胎儿娩出后24小时内出血量＞______ml。答案：5006.围绝经期综合征的本质是______功能衰退。答案：卵巢7.胎儿窘迫时，脐动脉血流S/D比值＞______提示异常。答案：38.子宫肌瘤红色变性多见于______期。答案：妊娠9.外阴阴道假丝酵母菌病的典型白带特征是______。答案：白色稠厚凝乳状或豆腐渣样10.输卵管妊娠破裂多发生在妊娠______周左右。答案：6四、简答题（共4题，每题10分）1.（封闭型）简述子痫的处理原则。答案：子痫处理原则为控制抽搐、纠正缺氧与酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠。具体措施：①立即左侧卧位，保持气道通畅，面罩给氧；②硫酸镁静脉推注（首剂46g，维持12g/h）控制抽搐；③血压≥160/110mmHg时予降压药（如拉贝洛尔、硝苯地平）；④纠正酸中毒（碳酸氢钠）；⑤抽搐控制2小时后应考虑终止妊娠（阴道分娩困难者行剖宫产）；⑥监测生命体征、尿量（≥17ml/h）及膝反射（防止镁中毒）。2.（开放型）试述复发性流产的病因及诊断流程。答案：复发性流产（RSA）指连续2次及以上自然流产。病因包括：①遗传因素（夫妇染色体异常、胚胎染色体异常）；②解剖因素（子宫畸形如纵隔子宫、宫腔粘连、宫颈机能不全）；③内分泌因素（黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、PCOS）；④免疫因素（抗磷脂抗体综合征、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮）；⑤感染因素（TORCH感染）；⑥环境因素（接触射线、毒物）。诊断流程：①详细病史（流产孕周、有无诱因、家族史）；②夫妇染色体核型分析；③妇科超声/宫腔镜检查子宫形态；④内分泌检查（性激素六项、甲状腺功能、空腹血糖）；⑤免疫检查（抗磷脂抗体、抗核抗体等）；⑥感染筛查（TORCH、支原体、衣原体）；⑦男方精液分析（严重少弱畸精症可能影响胚胎质量）。3.（封闭型）简述妊娠期糖尿病的诊断标准（2022年中国指南）。答案：妊娠2428周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：空腹血糖≥5.1mmol/L，或服糖后1小时≥10.0mmol/L，或服糖后2小时≥8.5mmol/L，满足任意一项即可诊断GDM。孕妇具有高危因素（如肥胖、糖尿病家族史）时，首次产检即应筛查，若空腹血糖≥5.1mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，需重复确认。4.（开放型）如何评估产后出血患者的凝血功能？答案：产后出血合并凝血功能障碍（占5%10%）需快速评估：①观察出血性状（不凝、持续渗血）；②实验室检查：血小板计数（＜100×10⁹/L提示异常）、凝血酶原时间（PT）/活化部分凝血活酶时间（APTT）（延长＞3秒有意义）、纤维蛋白原（＜1.5g/L需补充）、D二聚体（升高提示纤溶亢进）；③床旁检测：血栓弹力图（TEG）可快速评估凝血状态（R时间延长提示凝血因子缺乏，MA值降低提示血小板功能异常）；④病因分析：是否存在羊水栓塞、严重感染（脓毒症）、妊娠期急性脂肪肝等诱发DIC的疾病。五、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者，32岁，G3P1，孕38⁺²周，规律宫缩6小时入院。产检：BP130/85mmHg，宫高34cm，腹围102cm，胎心率140次/分，头位。阴道检查：宫口开3cm，先露S1，胎膜未破。产程进展至12小时，宫口开6cm，先露S0，宫缩30秒/5分钟，强度弱。此时胎心监护显示基线150次/分，变异正常，无减速。问题：（1）该患者产程异常的类型是什么？诊断依据是什么？（2）应采取哪些处理措施？答案：（1）产程异常类型为“活跃期延长”。诊断依据：活跃期定义为宫口扩张4cm至开全，正常初产妇活跃期约需4小时（最大时限8小时）。该患者宫口从3cm（进入活跃期起点应为4cm，可能题目中宫口3cm为潜伏期）进展至6cm用时6小时（从规律宫缩6小时到12小时，宫口从3cm→6cm），若以宫口4cm为活跃期起点，进展至6cm（2cm）用时超过4小时（假设从宫口4cm到6cm用了6小时（潜伏期结束时间）），需结合具体产程图。但根据描述，宫缩30秒/5分钟，强度弱，考虑为协调性宫缩乏力导致的活跃期延长。（2）处理措施：①评估头盆关系（通过阴道检查或超声），排除头盆不称；②若无头盆不称，予缩宫素静脉滴注（起始剂量2.5U加入500ml生理盐水，8滴/分，根据宫缩调整至23分钟一次，持续4060秒）；③人工破膜（若宫颈条件好，Bishop评分≥6分），通过破膜释放前列腺素增强宫缩；④监测胎心（缩宫素使用需持续胎心监护）；⑤补充能量（静脉输注葡萄糖+维生素C）；⑥若经处理24小时无进展，或出现胎儿窘迫，考虑剖宫产终止妊娠。案例2：患者，45岁，G2P1，因“绝经2年，阴道不规则流血1月”就诊。既往月经规律，50岁绝经。近1月阴道流血量时多时少，偶有血块，无腹痛。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，如孕6周大小，质软，活动可，无压痛；双侧附件未及异常。超声提示：子宫内膜厚1.2cm，回声不均，可见血流信号。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2）为明确诊断，应首选何种检查？简述其操作要点。（3）若病理提示“子宫内膜样腺癌”，下一步治疗方案是什么？答案：（1）最可能的诊断：子宫内膜癌（绝经后阴道流血+子宫内膜增厚）。需鉴别疾病：①子宫内膜息肉（超声可显示宫腔占位，血流不丰富）；②子宫黏膜下肌瘤（超声可见肌瘤回声，血供丰富）；③萎缩性子宫内膜炎（多伴阴道排液，内膜薄或伴积液）；④宫颈病变（如宫颈癌，妇科检查可见宫颈菜花样肿物，需TCT+HPV排除）。（2）首选检查：分段诊断性刮宫（分段诊刮）。操作要点：①先刮宫颈管（顺时针刮1周），获取宫颈管组织；②再探宫腔深度，刮取宫腔四壁及宫底内膜组织；③将宫颈管和宫腔组织分别送病理检查，以明确病变是否累及宫颈管（区分Ⅰ期和Ⅱ期）。（3）治疗方案：①手术治疗为首选，行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫（根据术中冰冻病理决定淋巴结清扫范围）；②术后病理评估（分期、分级、肌层浸润深度、淋巴结转移）；③高危患者（如G3级、深肌层浸润、淋巴结阳性）需辅助放疗（外照射+腔内照射）或化疗（多柔比星+顺铂方案）；④激素治疗（仅适用于不能手术的晚期或复发患者，如大剂量孕激素：甲羟孕酮200400mg/d）。六、论述题（共1题，20分）试述羊水栓塞的早期识别与多学科急救流程。答案：羊水栓塞（AFE）是分娩期罕见但致死率高的急症（死亡率19%86%），早期识别是关键。早期识别要点：①时间窗：多发生于分娩过程中（尤其破膜后）、剖宫产术中和产后30分钟内；②前驱症状：突发寒战、呛咳、气促、烦躁不安、恶心呕吐；③典型表现：呼吸循环衰竭（呼吸困难、发绀、心率＞140次/分、血压骤降）、凝血功能障碍（阴道流血不凝、切口渗血、全身出血）、胎儿窘迫（胎心异常或消失）。多学科急救流程（遵循“ABC凝血产科处理”原则）：1.呼吸循环支持（Aairway,Bbreathing,Ccirculation）：保持气道通畅，高流量吸氧（1015L/min），若氧饱和度＜90%或呼吸衰竭，立即气管插管机械通气；纠正肺动脉高压：首选盐酸罂粟碱3090mg静脉注射（扩张肺小动脉），或雾化吸入前列腺素