检验科危急值报告制度程序及流程图

检验科危急值报告制度程序及流程图检验科危急值报告制度程序一、危急值的定义危急值是指检验结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。检验科根据检测项目的特点，结合临床实践，制定了一系列明确的危急值界限。二、危急值项目及界限1.血常规血红蛋白（Hb）：低于50g/L或高于240g/L。血红蛋白是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，是使血液呈红色的蛋白。当Hb低于50g/L时，患者可能出现严重的贫血症状，如头晕、乏力、心慌、气短等，严重影响各器官的氧气供应，甚至可能导致休克、昏迷等危及生命的情况；而高于240g/L可能提示患者存在严重的脱水、真性红细胞增多症等，血液黏稠度增加，容易形成血栓，引发心脑血管意外。白细胞计数（WBC）：低于1.0×10⁹/L或高于30.0×10⁹/L。白细胞是人体免疫系统的重要组成部分，对人体起着防御和保护作用。WBC低于1.0×10⁹/L时，患者的免疫功能严重低下，容易受到各种病原体的侵袭，发生严重的感染；高于30.0×10⁹/L可能是由于严重的感染、白血病等原因引起，提示病情较为严重。血小板计数（PLT）：低于20×10⁹/L或高于1000×10⁹/L。血小板在止血和凝血过程中起着重要作用。PLT低于20×10⁹/L时，患者有自发性出血的风险，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血、胃肠道出血等，严重时可能导致颅内出血，危及生命；高于1000×10⁹/L则容易形成血栓，增加心脑血管疾病的发生风险。2.凝血功能活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长至正常对照值的2倍以上或缩短至正常对照值的50%以下。APTT反映内源性凝血系统的功能状态。延长可能提示患者存在凝血因子缺乏、使用抗凝药物过量等情况，容易导致出血倾向；缩短可能与血栓前状态或血栓性疾病有关。凝血酶原时间（PT）：延长至正常对照值的2倍以上或缩短至正常对照值的50%以下。PT反映外源性凝血系统的功能状态。异常延长或缩短的临床意义与APTT类似，可用于评估患者的凝血功能以及指导抗凝治疗。国际标准化比值（INR）：用于监测口服抗凝药物（如华法林）的治疗效果。一般来说，当INR低于1.5时，抗凝效果不佳，患者有血栓形成的风险；当INR高于4.0时，出血风险显著增加。3.生化检验血糖（GLU）：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。血糖是人体能量代谢的重要物质。低血糖（低于2.2mmol/L）时，患者可能出现心慌、手抖、出汗、饥饿感等症状，严重时可导致昏迷、抽搐，甚至死亡；高血糖（高于22.2mmol/L）可能引发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症，危及患者生命。血钾（K⁺）：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。钾离子对维持细胞的正常代谢、酸碱平衡、神经肌肉兴奋性等具有重要作用。低钾血症（低于2.5mmol/L）可导致肌无力、心律失常等症状，严重时可引起心脏骤停；高钾血症（高于6.5mmol/L）可抑制心肌收缩功能，导致心律失常、心脏传导阻滞，甚至心脏骤停。血钠（Na⁺）：低于110mmol/L或高于160mmol/L。血钠对于维持细胞外液的渗透压和容量平衡至关重要。低钠血症（低于110mmol/L）可引起脑水肿，导致头痛、呕吐、嗜睡、昏迷等神经系统症状；高钠血症（高于160mmol/L）可导致细胞脱水，出现烦躁、抽搐、昏迷等症状。血钙（Ca²⁺）：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。钙离子参与神经传导、肌肉收缩、血液凝固等生理过程。低钙血症（低于1.5mmol/L）可引起手足抽搐、惊厥等症状；高钙血症（高于3.75mmol/L）可导致心律失常、肾功能损害、昏迷等。血肌酐（Cr）：高于884μmol/L。血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。当Cr高于884μmol/L时，提示患者可能存在严重的肾功能衰竭，体内代谢废物无法正常排出，可导致尿毒症等一系列严重并发症。血尿素氮（BUN）：高于35.7mmol/L。BUN也是反映肾功能的重要指标之一。升高常见于肾功能不全、高蛋白饮食、消化道出血等情况。当BUN高于35.7mmol/L时，提示肾功能严重受损，可能需要进行透析等治疗。4.血气分析酸碱度（pH）：低于7.20或高于7.60。pH反映血液的酸碱度，正常范围为7.357.45。pH低于7.20时，患者处于严重的酸中毒状态，可抑制心肌收缩力，导致心律失常、低血压等；pH高于7.60时，患者处于严重的碱中毒状态，可引起神经肌肉兴奋性增高、手足抽搐等。二氧化碳分压（PCO₂）：低于15mmHg或高于80mmHg。PCO₂反映肺泡通气功能和体内二氧化碳的潴留情况。PCO₂低于15mmHg提示过度通气，可能导致呼吸性碱中毒；PCO₂高于80mmHg提示通气不足，可能导致呼吸性酸中毒，严重时可引起肺性脑病。氧分压（PO₂）：低于30mmHg。PO₂反映动脉血中氧气的含量。低于30mmHg时，患者处于严重的缺氧状态，可导致重要器官功能障碍，如大脑缺氧可引起昏迷、抽搐等。三、危急值报告程序1.检验人员发现危急值检验科工作人员在进行检验操作时，严格按照操作规程进行检测，并对检验结果进行仔细审核。当发现检验结果达到危急值界限时，首先要确认标本采集是否规范、检测仪器是否正常运行、检测过程是否存在误差等。如果怀疑检测结果有误，应立即重新采集标本进行复检。例如，当检测到某患者的血小板计数为15×10⁹/L时，检验人员要检查标本是否有溶血、凝血等情况，同时查看检测仪器的运行状态，必要时进行重测。2.复核结果对于初次发现的危急值，检验人员必须进行复核。复核方式包括重新检测原标本、采用不同的检测方法或仪器进行检测等。如果两次检测结果一致，且确认检测过程无误，则可以确定危急值结果的可靠性。假设某患者的血糖结果为25.0mmol/L，检验人员先对原标本进行重新检测，如果复测结果仍在危急值范围内，再用另一种已校准的血糖仪进行检测，若结果相近，则确认该危急值有效。3.记录危急值信息一旦确认危急值结果，检验人员要立即详细记录相关信息。记录内容包括患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、检验项目、检验结果、采集时间、接收时间、报告时间、检验人员姓名等。以某医院检验科的危急值登记本为例，记录格式如下：|患者姓名|性别|年龄|科室|床号|住院号|检验项目|检验结果|采集时间|接收时间|报告时间|检验人员||---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---||张三|男|55岁|心内科|12床|123456|血钾|6.8mmol/L|2024010108:00|2024010108:30|2024010109:00|李四|4.通知临床科室检验人员在记录完危急值信息后，要立即通过电话通知相关临床科室。在通知时，要准确、清晰地告知对方患者姓名、科室、床号、检验项目、检验结果、报告时间等信息，并要求对方进行记录和复述，以确保信息传达准确无误。例如，检验人员打电话给某科室护士站：“您好，我是检验科的[姓名]，贵科室[床号]的[患者姓名]，血钾结果是6.8mmol/L，属于危急值，请记录并通知医生。”对方记录后进行复述：“我记录好了，[患者姓名]，血钾6.8mmol/L，我这就通知医生。”如果电话无法接通，检验人员要及时联系科室的其他相关人员，如主治医生的手机等，确保危急值信息能够及时传达。5.临床科室接收与处理临床科室接到危急值报告后，接收人员要认真记录相关信息，并立即通知主管医生。主管医生在接到通知后，要及时对患者进行评估和相应的处理。例如，对于血钾6.8mmol/L的患者，主管医生要结合患者的症状、体征等进行综合判断。如果患者出现心律失常等症状，要立即采取降低血钾的措施，如静脉注射钙剂、碳酸氢钠等，同时密切观察患者的生命体征和病情变化。6.反馈结果临床科室在对患者进行处理后，要及时将处理情况反馈给检验科。反馈内容包括患者的症状改善情况、采取的治疗措施、下一步的治疗计划等。例如，科室护士打电话给检验科：“刚才报告的[患者姓名]，医生已经给他静脉注射了钙剂和碳酸氢钠，目前生命体征平稳，正在密切观察中，后续会复查血钾。”检验科工作人员要对临床反馈信息进行记录，以便对整个危急值报告和处理过程进行跟踪和总结。四、危急值报告的质量管理1.定期总结分析检验科每月对危急值报告情况进行总结分析，统计危急值报告的例数、涉及的检验项目、相关临床科室等信息。分析危急值出现的原因、临床处理的效果等，总结经验教训，提出改进措施。例如，某月份检验科共报告危急值50例，其中血钾危急值10例，进一步分析发现，部分血钾危急值与患者使用保钾利尿剂有关，针对这一情况，与临床科室沟通，建议在使用此类药物时加强血钾监测。2.持续改进根据总结分析的结果，对危急值报告制度和程序进行持续改进。如调整危急值界限、优化报告流程、加强与临床科室的沟通等，不断提高危急值报告的准确性、及时性和有效性。若发现某些检验项目的危急值界限在实际临床应用中不太合理，经过与临床专家讨论后，适当调整界限范围。同时，如果报告流程中存在环节繁琐等问题，进行优化，减少信息传递的时间。3.人员培训定期对检验科和临床科室的工作人员进行危急值报告制度和程序的培训。培训内容包括危急值的定义、项目及界限、报告流程、临床处理原则等，提高工作人员对危急值的认识和处理能力。例如，每季度组织一次全院性的危急值培训会议，邀请专家进行授课，结合实际案例进行讲解和分析。同时，对新入职的工作人员进行专门的岗前培训，确保他们熟悉危急值报告制度。4.质量控制加强检验过程的质量控制，确保检验结果的准确性和可靠性。定期对检测仪器进行校准和维护，对检测试剂进行质量评估，严格遵守操作规程，减少因检测误差导致的危急值误报或漏报。例如，每月对检测仪器进行一次全面校准和性能验证，每周对检测试剂进行质量抽检。在检验过程中，设置室内和室间质控品，对检验结果进行监控和评估。检验科危急值报告流程图一、流程图绘制说明此流程图以简洁明了的图形方式展示了检验科危急值报告的整个过程，从检验人员发现危急值开始，经过复核、记录、通知临床科室、临床处理及反馈等环节，清晰地呈现了各步骤之间的逻辑关系和信息传递路径。流程图使用标准的图形符号，如矩形表示操作步骤，菱形表示判断环节，箭头表示流程方向等，便于理解和遵循。二、具体流程1.检验人员检测检验人员按照操作规程对采集的标本进行检测，这是整个流程的起点。2.判断是否为危急值检测完成后，检验人员根据既定的危急值界限，判断检验结果是否达到危急值标准。如果是，则进入下一步；如果不是，则按照常规报告流程处理。3.复核结果对于判断为危急值的结果，检验人员进行复核，以确保结果的准确性。若复核结果仍为危急值，则继续流程；若复核后结果正常或不在危急值范围内，则需进一步排查原因，可能是标本问题或检测误差，重新进行检测或处理。4.记录危急值信息复核确认危急值后，检验人员详细记录患者及检验相关信息，为后续的报告和追溯提供依据。5.通知临床科室检验人员通过电话等方式将危急值信息通知临床科室，要求对方记录