临床危急值报告材料规章制度和流程及登记本

临床危急值报告材料规章制度和流程及登记本一、临床危急值报告制度概述临床危急值是指检验、检查结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。当这种危急值出现时，如果临床医生能及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救时机。因此，建立完善的临床危急值报告制度至关重要。二、临床危急值报告规章制度（一）适用范围本制度适用于医院内所有开展检验、检查项目的科室，包括但不限于检验科、放射科、超声科、心电图室、内镜室等，以及所有接收危急值报告的临床科室。（二）危急值项目及范围设定1.检验科血常规：白细胞计数＜2.0×10⁹/L或＞30.0×10⁹/L；血红蛋白＜50g/L；血小板计数＜20×10⁹/L。凝血功能：PT（凝血酶原时间）＞30秒；APTT（活化部分凝血活酶时间）＞80秒；纤维蛋白原＜1.0g/L。生化指标：血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L；血钠＜115mmol/L或＞160mmol/L；血钙＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L；血糖＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L；血肌酐＞707μmol/L；尿素氮＞36mmol/L；血氨＞200μmol/L。血气分析：pH＜7.2或＞7.6；动脉血氧分压＜40mmHg；二氧化碳分压＞70mmHg。2.放射科严重的颅脑损伤伴脑疝形成；大量脑出血（幕上出血＞30ml，幕下出血＞10ml）。急性大面积肺栓塞；张力性气胸。胸腹部大血管破裂；急性消化道穿孔。3.超声科大量心包积液伴心脏压塞；急性心肌梗死伴室壁瘤形成并破裂可能。腹腔脏器破裂致大量腹腔积血；腹主动脉瘤破裂。4.心电图室心室颤动；室性心动过速（心率＞180次/分）。Ⅲ度房室传导阻滞；急性心肌梗死特征性心电图改变。5.内镜室内镜检查过程中发现消化道大出血，短期内失血量估计超过1000ml。内镜检查发现食管、胃、十二指肠穿孔等严重并发症。（三）科室职责1.检查科室职责相关检查科室工作人员在进行检验、检查操作过程中，一旦发现危急值结果，必须立即对检查系统、标本等进行核对，确认结果的准确性。确认危急值结果后，检查科室工作人员应在5分钟内电话通知相关临床科室，并在《临床危急值报告登记本》上详细记录危急值报告的时间、患者信息、危急值项目及结果、接收报告人员姓名等信息。必要时，检查科室应及时与临床科室沟通，提供进一步的技术支持和建议。2.临床科室职责临床科室医护人员接到危急值报告后，应完整、准确地记录危急值内容，确认报告者身份，并在5分钟内回电复述确认。医护人员应在接到报告后10分钟内对患者进行评估，结合患者的具体情况迅速采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值报告时间、结果、处理措施等内容。如果对危急值结果有疑问，临床科室应及时与检查科室沟通，必要时申请复查。（四）管理部门职责1.医务科负责对临床危急值报告制度的执行情况进行监督和管理，定期检查各科室的《临床危急值报告登记本》，确保制度的有效实施。2.定期组织相关人员进行培训，提高医护人员对危急值的认识和处理能力。3.对危急值报告制度执行过程中出现的问题进行分析和总结，不断完善制度。三、临床危急值报告流程（一）检查科室发现危急值1.检查科室工作人员在完成检验、检查项目后，按照规定的危急值范围进行结果审核。2.当发现结果符合危急值标准时，首先对检验、检查设备及操作进行复查，确认标本采集、仪器运行、检测方法等环节无异常，以确保危急值结果的可靠性。（二）危急值报告1.检查科室工作人员在确认危急值结果后，立即电话通知相关临床科室。报告时应清晰、准确地告知患者姓名、科室、住院号、危急值项目及结果等信息，并询问接收报告人员的姓名。2.同时，检查科室工作人员在《临床危急值报告登记本》上进行详细登记。登记内容包括报告日期、报告时间、患者姓名、科室、住院号、危急值项目及结果、报告人姓名、接收报告人姓名等。（三）临床科室接收报告1.临床科室医护人员接到危急值报告电话后，应使用专用的《临床危急值报告接收记录本》，完整记录患者信息、危急值项目及结果、报告时间、报告人姓名等内容。2.记录完毕后，医护人员应立即向报告人复述所记录的内容，确认无误。（四）临床科室处理1.医护人员在确认危急值报告无误后，应在10分钟内到达患者床边，对患者进行全面评估，包括生命体征、症状、体征等。2.根据评估结果，结合患者的病情和治疗方案，迅速采取相应的治疗措施。如对于严重低血糖患者，立即给予静脉注射葡萄糖；对于急性心肌梗死患者，启动急诊介入治疗流程等。3.医护人员应在患者的病程记录中详细记录危急值报告的时间、内容、处理措施及处理后的效果等。记录应客观、准确、及时，具有可追溯性。（五）复查与反馈1.如果临床科室对危急值结果有疑问，应及时与检查科室沟通。必要时，可申请复查同一标本或重新采集标本进行检查。2.检查科室在接到复查申请后，应优先安排复查，尽快出具复查结果。3.复查结果出来后，检查科室应及时将结果反馈给临床科室。临床科室根据复查结果调整治疗方案。四、临床危急值报告登记本详细内容（一）检查科室登记本1.封面医院名称、科室名称、《临床危急值报告登记本》字样、启用日期等信息。2.目录列出各月的登记页索引，方便查找。3.内页内容日期：填写发现危急值的具体年、月、日。时间：精确到分钟，记录发现危急值的具体时刻。患者基本信息姓名：患者的真实姓名。科室：患者所在的临床科室，如内科、外科、妇产科等。住院号：医院为患者分配的唯一住院标识号码。危急值项目及结果检验项目：如血常规、生化指标、凝血功能等，需详细列出具体的检测指标及数值。例如，“血常规：白细胞计数2.0×10⁹/L、血红蛋白45g/L、血小板计数15×10⁹/L”。检查项目：如X线、CT、超声等，描述检查发现的危急情况。例如，“胸部CT：大量气胸，肺组织压缩80%”。报告人姓名：填写负责报告危急值的工作人员姓名。接收报告人姓名：记录临床科室接收危急值报告的人员姓名。备注：可用于记录一些特殊情况，如复查结果、与临床科室的沟通情况等。（二）临床科室登记本1.封面医院名称、科室名称、《临床危急值报告接收登记本》字样、启用日期等信息。2.目录列出各月的登记页索引，方便查找。3.内页内容日期：填写接收危急值报告的具体年、月、日。时间：精确到分钟，记录接收危急值报告的具体时刻。患者基本信息姓名：患者的真实姓名。住院号：医院为患者分配的唯一住院标识号码。危急值项目及结果完整记录检查科室报告的危急值项目及具体结果，格式与检查科室登记本一致。报告人姓名：记录检查科室报告危急值的工作人员姓名。处理措施详细描述医护人员针对危急值采取的治疗措施，包括药物治疗（药物名称、剂量、给药方式）、手术治疗、特殊检查等。例如，“立即静脉注射50%葡萄糖40ml，持续监测血糖”。处理时间：记录采取治疗措施的具体时间。处理效果：评估治疗措施实施后的效果，如症状改善情况、生命体征变化等。例如，“患者意识逐渐恢复，血糖升至5.0mmol/L”。备注：可记录与检查科室的沟通情况、患者后续的病情变化等信息。五、临床危急值报告制度的质量控制与持续改进（一）定期检查与评估1.医务科每月对各科室的《临床危急值报告登记本》进行检查，检查内容包括登记的完整性、准确性、及时性等。2.每季度组织相关人员对危急值报告制度的执行情况进行全面评估，分析存在的问题和不足。3.根据评估结果，制定针对性的改进措施，不断完善危急值报告制度和流程。（二）人员培训与教育1.定期组织医护人员进行临床危急值报告制度的培训，使他们熟悉危急值项目、报告流程和处理原则。2.培训内容包括理论知识讲解、案例分析、模拟演练等，提高医护人员的应急处理能力。3.新入职医护人员在试用期内必须接受临床危急值报告制度的培训，并进行考核，考核合格后方可独立开展工作。（三）信息系统支持1.医院应建立完善的信息系统，实现危急值结果的自动提醒和报告功能。当检查科室出现危急值时，系统能及时向相关临床科室发送警报信息。2.信息系统应具备危急值报告记录和查询功能，方便医护人员随时查阅和统计危急值报告情况。3.通过信息系统对危急值报告的时效性、准确性等进行监控和分析，为质量控制和持续