妇产科《产后出血》考试题及答案

妇产科《产后出血》考试题及答案一、单选题（每题2分，共40分）1.产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过（）A.200mlB.300mlC.400mlD.500mlE.600ml答案：D解析：产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。这是一个重要的临床诊断标准，因为产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之首，准确判断出血量对于及时处理和保障产妇安全至关重要。2.引起产后出血最常见的原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：A解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。在分娩过程中，子宫肌纤维的收缩和缩复作用可使胎盘剥离面的血窦关闭从而止血。当子宫收缩乏力时，血窦不能有效关闭，就会导致大量出血。胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等也可引起产后出血，但相对子宫收缩乏力来说，发生率较低。3.以下哪项不是子宫收缩乏力的原因（）A.产妇精神过度紧张B.胎位异常C.子宫肌瘤D.胎膜早破E.产程延长答案：D解析：产妇精神过度紧张会导致大脑皮层功能紊乱，影响子宫收缩；胎位异常可使胎儿先露部不能很好地压迫子宫下段及宫颈，影响子宫收缩；子宫肌瘤可影响子宫肌纤维的正常收缩和缩复；产程延长可使产妇体力消耗过多，导致子宫收缩乏力。而胎膜早破主要与感染、早产等相关，一般不是直接导致子宫收缩乏力的原因。4.胎盘剥离延缓，胎盘剥离后阴道流血不止，有血块，检查子宫轮廓不清，应诊断为（）A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.胎盘嵌顿答案：A解析：子宫收缩乏力时，胎盘剥离后，由于子宫不能有效收缩以关闭胎盘剥离面的血窦，会出现阴道流血不止，且子宫轮廓不清。软产道裂伤多表现为胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红。胎盘残留时，在胎盘娩出后检查胎盘胎膜不完整。凝血功能障碍时，出血不凝，可伴有全身其他部位的出血倾向。胎盘嵌顿是指胎盘已全部剥离，但由于子宫收缩不协调，使已剥离的胎盘嵌顿于子宫腔内，阻碍子宫收缩而出血。5.胎儿娩出后立即出现阴道持续性流血，色鲜红，子宫轮廓清楚，应考虑为（）A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.胎盘嵌顿答案：B解析：软产道裂伤的特点是胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，且子宫收缩良好，轮廓清楚。子宫收缩乏力导致的出血多在胎盘娩出后，且子宫轮廓不清。胎盘残留一般在胎盘娩出后检查发现不完整。凝血功能障碍出血不凝。胎盘嵌顿主要表现为胎盘娩出困难，有子宫收缩但胎盘不能排出。6.处理产后出血，使用宫缩剂时首选（）A.麦角新碱B.缩宫素C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.地诺前列酮答案：B解析：缩宫素是处理产后出血使用宫缩剂时的首选药物。它能直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，且作用迅速，副作用相对较少。麦角新碱虽然也能加强子宫收缩，但可引起血压升高，心脏病、高血压患者禁用。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、地诺前列酮等也可用于促进子宫收缩，但一般不作为首选。7.经产妇，足月自然分娩后3天，出现下腹痛，体温正常，恶露多，有臭味，子宫底脐上一指，子宫体软，应考虑为（）A.子宫内膜炎B.子宫肌炎C.盆腔结缔组织炎D.急性输卵管炎E.腹膜炎答案：A解析：产妇产后出现下腹痛，恶露多且有臭味，子宫体软等表现，首先考虑子宫内膜炎。子宫内膜炎是产后常见的感染性疾病，多由病原体感染引起。子宫肌炎时，除了下腹痛、恶露异常外，还可能有发热等全身症状。盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、腹膜炎等多有更广泛的盆腔症状和全身症状，如寒战、高热等。8.初产妇，孕40周，胎儿娩出后5分钟，阴道出血达300ml，首要的处理是（）A.按摩子宫B.检查软产道C.注射宫缩剂D.查凝血功能E.立即输血答案：A解析：胎儿娩出后短时间内阴道出血，首先应考虑子宫收缩乏力，此时首要的处理是按摩子宫，通过刺激子宫肌纤维收缩，促进子宫收缩以减少出血。检查软产道应在按摩子宫后，若出血仍不停止时进行。注射宫缩剂是在按摩子宫效果不佳时的进一步措施。查凝血功能一般在排除子宫收缩乏力和软产道裂伤等原因后进行。立即输血一般在出血量大，出现休克等情况时才考虑。9.下列哪项不是胎盘剥离征象（）A.子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上B.阴道少量流血C.阴道口外露的一段脐带自行延长D.于耻骨联合上方轻压子宫下段时，脐带回缩E.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩答案：D解析：胎盘剥离征象包括：子宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上；阴道少量流血；阴道口外露的一段脐带自行延长；用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。而于耻骨联合上方轻压子宫下段时，脐带回缩不是胎盘剥离的征象。10.产后出血导致失血性休克补血原则是（）A.补充同等失血量B.补充1/2失血量C.补充1/3失血量D.补充2倍失血量E.补充3倍失血量答案：A解析：产后出血导致失血性休克时，补血原则是补充同等失血量，以尽快恢复血容量，维持机体的正常生理功能，纠正休克状态。如果补血量不足，休克难以纠正；而过度补血可能会增加心脏负担等不良后果。11.对于子宫收缩乏力性产后出血，首选的治疗措施是（）A.双手压迫按摩子宫B.应用宫缩剂C.结扎盆腔血管D.切除子宫E.宫腔填塞纱布条答案：B解析：对于子宫收缩乏力性产后出血，应用宫缩剂是首选的治疗措施。通过使用宫缩剂可以增强子宫收缩，减少出血。双手压迫按摩子宫可作为一种辅助手段。结扎盆腔血管、切除子宫一般是在保守治疗无效，出血难以控制时的进一步措施。宫腔填塞纱布条也是在其他方法效果不佳时的一种选择。12.软产道裂伤缝合时，为了避免遗留死腔，应（）A.按解剖层次缝合B.从裂伤顶端开始缝合C.不留缝线结头D.缝合时尽量多带组织E.以上都不是答案：A解析：软产道裂伤缝合时，按解剖层次缝合可以使组织对合良好，避免遗留死腔，减少感染的机会。从裂伤顶端开始缝合可能会导致深部组织未缝合好而遗留死腔。不留缝线结头不是避免遗留死腔的关键。缝合时过多带组织可能会影响组织的血运和愈合。13.产后出血的处理原则是（）A.输血、抗凝、抗感染、抗休克B.切除子宫、扩容、抗感染C.病情观察、不予处理D.止血、扩容、抗休克、抗感染E.纠酸、扩容、抗感染答案：D解析：产后出血的处理原则首先是止血，针对不同的出血原因采取相应的止血措施；其次是扩容，补充血容量以纠正休克；同时要进行抗休克治疗，维持生命体征稳定；最后要预防和控制感染，避免因出血导致机体抵抗力下降而发生感染。输血是扩容的一种方式，抗凝一般不是产后出血的处理措施。切除子宫是在保守治疗无效时的极端措施。病情观察、不予处理会延误病情。纠酸是抗休克治疗中的一个方面，但不是处理原则的核心表述。14.某产妇，产后2小时，阴道流血量多，宫底脐上一横指，质软，此时首要的护理措施是（）A.协助产妇排尿B.按摩子宫C.注射宫缩剂D.检查软产道E.输血答案：B解析：该产妇产后2小时阴道流血量多，宫底脐上一横指且质软，考虑子宫收缩乏力。此时首要的护理措施是按摩子宫，通过刺激子宫收缩来减少出血。协助产妇排尿可间接促进子宫收缩，但不是首要措施。注射宫缩剂可在按摩子宫效果不佳时进行。检查软产道应在按摩子宫后出血仍不停止时进行。输血一般在出血量大，出现休克等情况时才考虑。15.以下哪种情况不属于产后出血的高危因素（）A.多胎妊娠B.前置胎盘C.羊水过少D.巨大胎儿E.妊娠期高血压疾病答案：C解析：多胎妊娠时，子宫过度膨胀，产后子宫收缩相对乏力，易导致产后出血。前置胎盘时，胎盘附着于子宫下段，此处肌层薄弱，收缩力差，胎盘剥离后血窦不易关闭，出血风险增加。巨大胎儿可使子宫肌纤维过度伸展，影响子宫收缩。妊娠期高血压疾病可导致全身小动脉痉挛，子宫胎盘缺血缺氧，影响子宫收缩，且可伴有凝血功能异常。而羊水过少主要与胎儿泌尿系统畸形、胎盘功能减退等相关，一般不是产后出血的高危因素。16.关于产后出血的预防，下列哪项是错误的（）A.对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作B.第一产程要避免产妇过度疲劳C.第二产程要指导产妇正确使用腹压D.胎盘未完全剥离时，可牵拉脐带E.产后2小时内在产房严密观察产妇情况答案：D解析：对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处理的准备工作，如备好血源、宫缩剂等，可有效应对可能出现的产后出血。第一产程避免产妇过度疲劳，可保证产妇有足够的体力进行分娩，减少子宫收缩乏力的发生。第二产程指导产妇正确使用腹压，可缩短产程，减少产妇体力消耗。产后2小时是产后出血的高发时段，应在产房严密观察产妇情况。而胎盘未完全剥离时牵拉脐带，可能会导致子宫内翻、胎盘部分剥离出血等严重并发症，是错误的做法。17.产后出血患者出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压差减小，提示患者处于休克的（）A.休克代偿期B.休克抑制期C.微循环衰竭期D.弥散性血管内凝血期E.以上都不是答案：A解析：休克代偿期患者可出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压差减小等表现，此时机体通过一系列代偿机制来维持血压和重要脏器的血液灌注。休克抑制期患者表现为神志淡漠、反应迟钝，甚至昏迷等。微循环衰竭期和弥散性血管内凝血期是休克进一步发展的严重阶段，有更严重的临床表现和凝血功能障碍等。18.对于凝血功能障碍所致的产后出血，首要的治疗措施是（）A.补充凝血因子B.子宫切除C.应用宫缩剂D.按摩子宫E.缝合软产道裂伤答案：A解析：凝血功能障碍所致的产后出血，根本原因是凝血因子缺乏或功能异常，因此首要的治疗措施是补充凝血因子，如输注新鲜冰冻血浆、血小板等。子宫切除一般是在保守治疗无效，出血难以控制时的极端措施。应用宫缩剂和按摩子宫主要针对子宫收缩乏力性出血。缝合软产道裂伤针对软产道裂伤引起的出血。19.产妇，28岁，足月顺产一男婴，产后1小时发现阴道流血较多，色暗红，有血块，宫底位于脐上一横指，应首先考虑（）A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.胎盘嵌顿答案：A解析：产后1小时阴道流血较多，色暗红，有血块，宫底位于脐上一横指，提示子宫收缩不良，考虑子宫收缩乏力。软产道裂伤多为胎儿娩出后立即出现鲜红色血液。胎盘残留需在胎盘娩出后检查胎盘胎膜情况来判断。凝血功能障碍出血不凝。胎盘嵌顿有胎盘娩出困难等表现。20.产后出血行子宫切除的指征不包括（）A.难以控制并危及产妇生命的产后出血B.胎盘植入伴大量出血C.宫缩乏力经各种保守治疗无效D.软产道裂伤经缝合止血无效E.严重的子宫破裂修补困难答案：D解析：软产道裂伤经缝合止血无效时，一般可通过其他方法如局部压迫、应用止血药物等进一步处理，通常不需要切除子宫。而难以控制并危及产妇生命的产后出血、胎盘植入伴大量出血、宫缩乏力经各种保守治疗无效、严重的子宫破裂修补困难等情况，为了挽救产妇生命，可考虑行子宫切除。二、多选题（每题3分，共15分）1.产后出血的原因包括（）A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.子宫破裂答案：ABCDE解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因；胎盘因素如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等可导致出血；软产道裂伤多因分娩过程中助产不当等引起；凝血功能障碍可使出血难以止住；子宫破裂是严重的产科并发症，也会导致大量出血。2.子宫收缩乏力的常见因素有（）A.头盆不称B.产妇精神过度紧张C.子宫肌瘤D.胎膜早破E.产程延长答案：ABCE解析：头盆不称可使胎儿先露部不能有效压迫子宫下段及宫颈，影响子宫收缩。产妇精神过度紧张会影响大脑皮层对子宫收缩的调节。子宫肌瘤可影响子宫肌纤维的正常收缩和缩复。产程延长使产妇体力消耗过多，导致子宫收缩乏力。而胎膜早破主要与感染、早产等相关，一般不是直接导致子宫收缩乏力的常见因素。3.胎盘因素导致产后出血的类型有（）A.胎盘滞留B.胎盘粘连C.胎盘植入D.胎盘残留E.胎盘嵌顿答案：ABCDE解析：胎盘滞留是指胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未娩出。胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层。胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫肌层。胎盘残留是指部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内。胎盘嵌顿是指胎盘已全部剥离，但嵌顿于子宫腔内。这些胎盘因素均可导致产后出血。4.处理产后出血的宫缩剂有（）A.缩宫素B.麦角新碱C.米索前列醇D.卡前列素氨丁三醇E.地诺前列酮答案：ABCDE解析：缩宫素能直接兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩。麦角新碱可使子宫强直性收缩。米索前列醇、卡前列素氨丁三醇、地诺前列酮等也具有促进子宫收缩的作用，临床上均可用于处理产后出血。5.产后出血的预防措施包括（）A.加强孕期保健B.正确处理产程C.积极处理第三产程D.产后密切观察产妇情况E.预防性使用宫缩剂答案：ABCDE解析：加强孕期保健可及时发现和处理可能导致产后出血的高危因素，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。正确处理产程，避免产程延长、产妇过度疲劳等。积极处理第三产程，正确娩出胎盘，检查胎盘胎膜完整性。产后密切观察产妇情况，包括阴道流血量、子宫收缩情况等。预防性使用宫缩剂可在胎儿娩出后促进子宫收缩，减少出血的发生。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述产后出血的定义、病因及处理原则。答案：定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称为产后出血，剖宫产时超过1000ml者也诊断为产后出血。病因：子宫收缩乏力：是最常见的原因。常见因素有产妇精神过度紧张、产程延长、子宫过度膨胀（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多）、子宫肌纤维发育不良（如子宫畸形、子宫肌瘤）等。胎盘因素：包括胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘残留、胎盘嵌顿等。软产道裂伤：常因急产、助产不当、胎儿过大等导致会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段的裂伤。凝血功能障碍：可分为原发性和继发性，原发性如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等；继发性如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等引起的弥散性血管内凝血。子宫破裂：多因梗阻性难产、子宫手术史等导致。处理原则：止血：针对不同病因采取相应的止血措施。如子宫收缩乏力时，可按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔填塞纱布条、结扎盆腔血管甚至切除子宫等；胎盘因素时，根据情况采取徒手剥离胎盘、清宫等；软产道裂伤时及时缝合；凝血功能障碍时补充凝血因子等。扩容：补充血容量，可通过输注晶体液、胶体液、血液制品等，以纠正休克。抗休克：包括保持呼吸道通畅、吸氧、监测生命体征等，维持重要脏器的血液灌注。抗感染：产后出血后机体抵抗力下降，容易发生感染，应预防性使用抗生素。2.如何预防产后出血？答案：孕期预防：加强孕期保健：定期进行产前检查，及时发现和治疗妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘等。对有产后出血高危因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，应提前住院待产。健康教育：向孕妇及家属宣传孕期和分娩的相关知识，减轻孕妇的精神紧张，增强其对分娩的信心。分娩期预防：第一产程：密切观察产程进展，合理使用宫缩剂，避免产程延长，保证产妇有足够的休息和营养，防止产妇过度疲劳。第二产程：指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快。严格掌握会阴切开指征，助产操作要规范，避免软产道损伤。第三产程：正确处理胎盘娩出，不要过早牵拉脐带，胎儿娩出后可预防性使用宫缩剂。胎盘娩出后，仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有残留及时处理。产后预防：密切观察：产后2小时是产后出血的高发时段，应在产房密切观察产妇的阴道流血量、子宫收缩情