妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案

妇产科学(副高)高级职称考试题库及答案单选题1.女性，28岁，停经50天，1天前出现少量阴道出血，2小时前突感下腹剧痛，伴肛门坠胀感，晕厥一次。入院查体：面色苍白，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，下腹明显压痛，反跳痛。妇科检查见阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显，子宫稍大稍软。最可能的诊断是A.异位妊娠B.难免流产C.急性盆腔炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.子宫肌瘤红色样变答案：A解析：患者有停经史，少量阴道出血，突发下腹剧痛伴肛门坠胀感、晕厥，血压低，面色苍白，妇科检查阴道后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛明显等，这些都是异位妊娠破裂的典型表现，故答案为A项。难免流产多表现为阴道出血量增多，阵发性下腹痛加剧等，与该患者表现不符，B项错误。急性盆腔炎主要有下腹部疼痛、发热等症状，一般无停经及阴道大出血和晕厥等表现，C项错误。卵巢囊肿蒂扭转多有突然改变体位等诱因，突发一侧下腹部剧痛，一般无阴道出血和停经史，D项错误。子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，主要表现为腹痛剧烈伴发热等，E项错误。2.关于妊娠期母体血液的改变，正确的是A.白细胞总数增高，主要为淋巴细胞增多B.妊娠后期血液处于低凝状态C.血细胞比容增加D.血容量于妊娠32-34周达高峰E.血浆纤维蛋白原含量降低答案：D解析：妊娠期母体血容量于妊娠3234周达高峰，约增加40%45%，平均约增加1450ml，故D项正确。妊娠期间白细胞总数自妊娠78周开始轻度增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，而不是淋巴细胞，A项错误。妊娠后期血液处于高凝状态，血浆纤维蛋白原含量约增加50%，B、E项错误。妊娠期血细胞比容降低，C项错误。3.协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，正确的处理应是A.人工破膜后催产素静脉滴注B.催产素静脉滴注C.等待产程自然进展D.剖宫产E.立即行人工破膜答案：A解析：协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称时，可先人工破膜，破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。若破膜后宫缩仍不好，可加用催产素静脉滴注加强宫缩，故答案为A项。仅等待产程自然进展可能导致产程延长，不利于母儿健康，C项错误。催产素静脉滴注可在人工破膜后根据情况使用，若未人工破膜直接使用效果可能不佳，B项错误。目前无头盆不称，无需剖宫产，D项错误。立即行人工破膜后可根据宫缩情况进一步处理，不能仅人工破膜，E项不全面。4.初产妇，26岁，妊娠39周，规律宫缩8小时，宫口开大6cm，S+1，胎膜已破，胎儿估计体重3000g，血压130/80mmHg，胎心144次/分。2小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露S+1，宫缩力弱，20秒/56分钟，胎心好。应诊断为A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产答案：C解析：活跃期是指宫口扩张3cm至开全。从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常需4小时，最大时限8小时。活跃期停滞是指进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。该产妇宫口开大6cm进入活跃期，2小时后宫口仍为6cm，符合活跃期停滞的诊断，故答案为C项。潜伏期延长是指从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时，该患者潜伏期未提及异常，A项错误。活跃期延长是指活跃期超过8小时，该患者未达到活跃期延长的标准，B项错误。第二产程延长是指初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩，此患者尚未进入第二产程，D项错误。滞产是指总产程超过24小时，该患者情况未提示滞产，E项错误。多选题1.关于前置胎盘的处理，正确的有A.期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇B.剖宫产是处理前置胎盘的主要手段C.阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者D.剖宫产多选择子宫体部切口E.期待疗法期间可给予宫缩抑制剂答案：ABCE解析：前置胎盘期待疗法适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇，目的是在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，提高围生儿存活率，A项正确。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，能迅速结束分娩，达到止血目的，对母儿相对安全，B项正确。边缘性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多、无头盆不称和胎位异常，估计在短时间内能结束分娩者可选择阴道分娩，C项正确。期待疗法期间可给予宫缩抑制剂，以减少子宫收缩引起的胎盘剥离面出血，E项正确。剖宫产多选择子宫下段切口，而不是子宫体部切口，因为子宫体部切口出血多，术后愈合差等，D项错误。2.关于羊水的生理功能，下列叙述正确的是A.保持羊膜腔内恒温、恒压B.保护胎儿，避免直接损伤C.保护母体，减少胎动所致的不适感D.胎儿体内水分过多时以尿液方式排至羊水中，有利于胎儿体液平衡E.破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会答案：ABCD解析：羊水在羊膜腔内可保持恒温、恒压，为胎儿提供一个适宜的生长环境，A项正确。能保护胎儿，避免胎儿受到外界的直接损伤，缓冲外界压力，B项正确。羊水可保护母体，减少胎动所致的不适感，使孕妇在孕期相对舒适，C项正确。胎儿通过吞咽羊水、排尿等方式参与羊水的循环，胎儿体内水分过多时以尿液方式排至羊水中，有利于胎儿体液平衡，D项正确。破膜后羊水虽有一定冲洗阴道作用，但并不能有效减少感染机会，反而增加了感染的风险，E项错误。3.产后出血的原因有A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.胎膜早破答案：ABCD解析：产后出血的主要原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，如产妇精神过度紧张、体质虚弱等可导致，A项正确。胎盘因素如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等可影响子宫收缩，导致出血，B项正确。软产道裂伤如会阴、阴道、宫颈裂伤等可引起产后出血，C项正确。产妇患有某些疾病如血小板减少症、白血病等导致凝血功能障碍时，也可出现产后出血，D项正确。胎膜早破是指临产前胎膜破裂，主要会增加感染、早产等风险，一般不是产后出血的直接原因，E项错误。案例分析题患者女性，30岁，已婚，因“停经35周，阴道少量流血1天”入院。既往月经规律，孕期未行正规产检。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常，腹部膨隆，子宫底高度约33cm，腹围95cm，胎心率140次/分，宫缩不规律，偶有轻微下腹痛。阴道检查：少量血性分泌物，先露高浮，未触及明显胎盘组织。超声检查提示：胎盘下缘达到宫颈内口。1.该患者最可能的诊断是A.早产B.前置胎盘C.胎盘早剥D.先兆临产E.妊娠期高血压疾病答案：B解析：患者停经35周，阴道少量流血，超声提示胎盘下缘达到宫颈内口，符合前置胎盘的诊断标准，故答案为B项。早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者，该患者主要症状是阴道流血，并非早产的特征性表现，A项错误。胎盘早剥多有妊娠高血压疾病等诱因，表现为突发持续性腹痛，伴有或不伴有阴道流血，与该患者表现不符，C项错误。先兆临产主要表现为不规律宫缩、胎儿下降感和见红等，但一般见红量少且不会单独出现阴道流血为主，D项错误。题干中未提及患者有血压升高等妊娠期高血压疾病的相关表现，E项错误。2.对该患者的处理，下列哪些是正确的A.绝对卧床休息B.密切观察阴道流血量、腹痛情况及胎儿情况C.给予止血药物D.抑制宫缩E.若阴道流血增多或出现胎儿窘迫等情况，应适时终止妊娠答案：ABCDE解析：对于前置胎盘患者，应绝对卧床休息，减少活动，避免刺激胎盘进一步剥离，A项正确。需密切观察阴道流血量、腹痛情况及胎儿情况，以便及时发现病情变化，B项正确。可酌情给予止血药物，以减少阴道流血，C项正确。若有宫缩，应给予宫缩抑制剂抑制宫缩，减少胎盘与子宫壁之间的错位，降低出血风险，D项正确。若阴道流血增多或出现胎儿窘迫等情况，危及母儿生命时，应适时终止妊娠，E项正确。3.如果患者在住院观察期间，突然出现大量阴道流血，面色苍白，血压70/40mmHg，脉搏120次/分，此时首要的处理措施是A.立即行剖宫产终止妊娠B.快速输血、输液补充血容量C.静脉推注地塞米松D.阴道填塞纱布压迫止血E.继续观察答案：B解析：患者出现大量阴道流血，面色苍白，血压70/40mmHg，脉搏120次/分，提示出现了失血性休克。此时首要的处理措施是快速输血、输液补充血容量，纠正休克，维持生命体征平稳，故答案为B项。在休克未纠正的情况下直接行剖宫产手术风险极大，可能导致手术中难以控制的出血和严重并发症，A项错误。静脉推注地塞米松多用于促进胎儿肺成熟等情况，不是此时的首要处理，C项错误。阴道填塞纱布压迫止血一般不是大量阴道流血的首选处理方法，且可能延误病情，D项错误。继续观察会使患者休克进一步加重，危及生命，E项错误。简答题1.简述胎盘早剥的临床表现及处理原则。临床表现：轻型胎盘早剥：以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3。主要症状为阴道流血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多胎心率可有改变。重型胎盘早剥：以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿。主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血量多少成正比。无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：子宫硬如板状，有压痛，以胎盘附着处最著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显。子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎位触不清楚，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。处理原则：纠正休克：立即开放静脉通道，迅速补充血容量，输新鲜血，若发生DIC应测纤维蛋白原、血小板计数及凝血酶原时间，补充凝血因子。及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，应及时终止妊娠。阴道分娩：适用于以外出血为主，Ⅰ度胎盘早剥患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能结束分娩者。可人工破膜使羊水缓慢流出，缩减子宫容积，压迫胎盘使之不再继续剥离，并可促进子宫收缩，必要时静脉滴注缩宫素缩短产程。剖宫产：适用于Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者；Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；破膜后产程无进展者。并发症的处理：如防治凝血功能障碍，及时补充凝血因子；预防肾衰竭，若血压已回升而尿量仍少于17ml/h，应给予利尿剂治疗，若出现尿毒症，应及时行透析治疗等。2.简述妊娠期高血压疾病的分类及治疗原则。分类：妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白（-）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。子痫前期：轻度：妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>106μmol/L，血小板<100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×10⁹/L。妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。治疗原则：妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。保证充足睡眠，取左侧卧位，每天休息不少于10小时。可给予镇静剂如地西泮等。密切观察血压、尿蛋白及自觉症状等母胎情况。当血压升高时可选用降压药物控制血压。子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。解痉药物首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作。降压药物选择应不影响心排出量、肾血流量及胎盘灌注量为原则，如拉贝洛尔、硝苯地平等。扩容治疗一般不主张应用，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。利尿药物仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿等情况。适时终止妊娠是治疗子痫前期的重要措施。子痫：处理原则如下。控制抽搐：硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物，用药时要注意观察膝反射、呼吸和尿量等；必要时加用强有力的镇静药物，如地西泮、冬眠合剂等。降压。纠正缺氧和酸中毒：面罩和气囊吸氧，适量给予4%碳酸氢钠纠正酸中毒。终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，同时注意预防子痫前期的发生及监测母胎情况。降压目标下压至130155/80100mmHg为宜，避免血压过低影响胎盘灌注。3.简述产后出血的预防措施。产前预防：做好孕前及孕期保健，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能的疾病，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。加强孕期保健，定期产前检查，及时发现和治疗妊娠期并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥等。对于有产后出血高危因素的孕妇，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等，应提前入院待产。产时预防：第一产程：密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，保证充足休息和能量摄入。合理使用宫缩剂和镇静剂，避免产程延长。第二产程：指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快。适时适度做会阴侧切，保护会阴，防止软产道裂伤。对于巨大胎儿、头盆不