良性前列腺增生的诊治总结2026

良性前列腺增生的诊治总结2026一、概述定义及主要表现良性前列腺增生（BPH）是中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病，表现为组织学上前列腺间质和腺体成分增生、解剖学上前列腺增大、尿流动力学上膀胱出口梗阻，临床症状以下尿路症状（LUTS）为主。流行病学发病率与年龄关系：组织学层面，40岁以后开始发生，60岁时发病率＞50%，80岁时高达83%；临床症状层面，发病率随年龄增长而增加，约50%组织学诊断BPH的男性有中度到重度LUTS。临床BPH患病率：50岁以上男性患病率为50%-75%，70岁以上超过80%，研究结果差异可能因诊断标准等因素。病因必备条件：年龄增长和有功能的睾丸，雄激素对前列腺正常发育重要，BPH发生机制可能是细胞增殖与凋亡平衡被破坏。相关因素：包括雄激素与雌激素相互作用、前列腺间质-腺上皮细胞相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。病理前列腺腺体组成：包括移行带、中央带、外周带，前列腺癌常发生于外周带。BPH发生部位及变化：主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，挤压外周腺体形成外科包膜，突向后尿道致尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难。膀胱出口梗阻原因：BPH及α肾上腺素受体兴奋致后尿道平滑肌收缩造成梗阻，前列腺内平滑肌含丰富α受体，激活后增加尿道阻力。逼尿肌变化及影响：逼尿肌代偿性肥大、不稳定收缩，长期梗阻可致逼尿肌萎缩，出现残余尿、尿潴留等，可继发感染和结石形成，还可引起上尿路积水及肾功能损害。二、诊断临床表现症状出现时间及特点：多在50岁以后出现症状，60岁左右更明显，症状严重程度与前列腺体积大小不一致，取决于梗阻程度等。下尿路症状分类储尿期症状：包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等，尿频最常见且早期因前列腺充血刺激，后期因梗阻加重等原因加重。排尿期症状：包括排尿踌躇、排尿困难及排尿中断等，排尿困难是最重要症状，表现为排尿迟缓等。排尿后症状：包括尿不尽、尿后滴沥等。诊断方法整体要求：50岁以上男性出现LUTS等表现需考虑BPH可能，需进行临床评估。评估内容病史问诊：了解LUTS特点、持续时间等，询问手术史、外伤史、既往史、药物史及一般情况。症状评估：采用国际前列腺症状评分（IPSS）量化症状，判断严重程度。直肠指诊：重要检查方法，可了解前列腺情况，同时关注肛门括约肌张力和有无硬结。超声检查：经腹超声可显示前列腺体积等，排尿后可测残余尿量；经直肠超声更清晰显示内部结构。尿流率检查：膀胱尿量在150-400ml时检查，最大尿流率可判断排尿情况，必要时行尿流动力学检查。血清前列腺特异性抗原（PSA）测定：有助于排除前列腺癌，建议在直肠指诊前测定。其他检查：如IVU、CT、MRI等可了解是否合并其他病变，放射性核素肾图可了解上尿路情况。鉴别诊断前列腺癌：若前列腺有结节等情况应行MRI检查，必要时穿刺活检。膀胱颈挛缩：多因慢性炎症等所致，发病年龄较轻，前列腺体积不大，膀胱镜检查可确诊。尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查可确诊。神经源性膀胱：临床表现与BPH相似，但前列腺体积不大，为动力性梗阻，病人有神经系统损害病史和体征，尿流动力学检查可帮助诊断。三、治疗治疗原则改善下尿路症状，恢复正常排尿功能，提升生活质量，延缓疾病进展，预防并发症，根据病人情况选择治疗方案。治疗方法观察等待：症状轻微、不影响生活质量且无相关并发症的病人可观察等待，但需密切随访。药物治疗α肾上腺素受体拮抗剂（α受体拮抗剂）：α1受体主要分布在前列腺基质平滑肌中，拮抗α1受体可降低张力，减小尿道阻力。常用药物有特拉唑嗪等，对症状轻、前列腺体积小的病人疗效好，起效快，副作用有头晕等。5α还原酶抑制剂：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小。常用药物是非那雄胺，起效慢，需长期服药，对体积大的前列腺效果明显，与α受体拮抗剂联合治疗效果更好。手术治疗适用人群：中重度LUTS并影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗的病人，以及出现反复尿潴留等情况的病人。手术方式选择依据：取决于前列腺体积大小等多种因素。具体手术方式经尿道前列腺切除术（TURP）：目前外科治疗的标准术式，适用于80ml以内的BPH病人，根据能量平台分为多种类型。经尿道前列腺切开术（TUIP）：在前列腺5-7点切出纵行沟，适用于前列腺体积小于30ml且无中叶增生的病人，疗效与TURP类似，安全性更好。开放性前列腺摘除术（OP）：最传统手术方式，经耻骨上或耻骨后入路，沿外科包膜剜除增生腺体，创伤大、并发症多、恢复慢，特殊情况使用。经尿道前列腺切除或切开术经尿道前列腺剜除术（EEP）：基于开放性前列腺摘除术理念结合TURP微创优势，是治疗大体积（80ml以上）BPH病人的首选手术方式，常用多种能量平台。经尿道前列腺汽化术：原理类似TURP，适用于80ml以内的BPH病人。其他治疗：如经尿道球囊扩张术等对缓解梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术或有特殊要求的病人。四、随访必要性对接受各种治疗的BPH病人均应进行随访，评估疾病进展、疗效、副作用或并发症，提出解决方案。不同治疗方式的随访情况观察等待：第一次随访在6个月之后，之后每年一次，随访内容包括IPSS、生活质量评分等，必要时进行直肠指诊和PSA测定，症状加重需改变治疗方案。药物治疗：随访时间根据多种因素决定，随访内