神经内科院感相关知识

神经内科院感相关知识以病人为中心，以服务树信誉学

习

内

容《医院感染管理办法》立法的目的与意义、概念医院消毒隔离制度医务人员手卫生管理要求医疗废物管理要求《医院感染管理办法》是国家卫生部2006年7月6日发布，

2006年9月1日起实施医务人员职业暴露防护●一、《医院感染管理办法》

立法的目的与意义、概念一、医院感染存在严重的危害1、

医院感染不仅增加患者的痛苦，影响医疗质量和

医疗安全，还容易造成医疗纠纷。2、造成卫生资源浪费。3、

医院感染风险进一步加大医疗技术不断发展大量

介入性诊断治疗应用临床、抗菌素的广泛使用等5、

医院感染暴发事件频发近年来由医院感染引起的

医疗纠纷有逐年上升的趋势。6、

确保医疗质量与患者的安全的需要7

、

医疗保险政策提出新的要求。美国联邦医疗保险

中心已于2008年明确规定；如果出现以下8种情况将停止支付诊疗费用：插管尿路感染、手术留下

异物、空气栓塞、压疮、以及医院内获得的骨折等。(二)、医院感染的概念医院感染，指住院病人在医院内获得染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感

染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。二、医院消毒隔离制度(1)医护人员按规定着装，严格执行无菌技术操

作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及

时洗手或手消毒。(2)室内布局流程合理，分区明确，标志清楚。

设有流动水洗手设施，消毒剂、干手物品或者设

施，重点部门应配非接触式水龙头、手消毒液。(3)严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌技术规

范。1、进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须

达到消毒水平：用过的医疗物品，应彻底清洗干

净，再消毒或灭菌。3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗

器具必须一用一灭菌。4、

使用的消毒药械、

一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必(5)无菌钳、

镊干燥保存于无菌容器内，无菌器械干罐应开启后4小(6)抽出的得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包(7)碘酒、酒精应密封、避光保存，每周更换1次，容器每周灭菌1次。(8)患者药杯应固定使用、每周回收消毒一次。(9)体温计(腋温计)使用后用75%酒精浸泡消毒

0

体周温更计换采二用次50

g注/L明含有氯效消期毒。剂

泡30分钟。(10)复用医疗器械和用品消毒灭菌处理1、雾化器二人一管一面罩，使用后用500mg/L

含氯

消毒剂浸泡消毒30分钟。一次性雾化器不能重复

使

用

。2、可重复使用的呼吸机管道应定期消毒灭菌，每

周更换二

次

；

一

次

性

呼吸

机

管

道

每

周

更

换

一

次

(不

句重复使用),如有污染随时更换。3、湿连

每用

换气1湿次化，瓶有内污灭染菌随蒸时馏更每；

用

的氧气湿化瓶每周更换；氧气湿化瓶流量表接口每

次更换湿花瓶时角75%酒精擦拭。(11)使用后的各类监护仪器设备表面与连接线可酌

情选用75%酒精擦拭消毒。(12)坚持每旦清洁、消毒制度，病室内应定时通风换

有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂拖洗。拖把

要肴明显的标记，分区使用、是期消毒。(13)病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一床一抹须消毒。病人出院、转科或死亡后，床单

元必须进行终末消毒处理。(

14)患者使用后的被服应放入污衣袋内，隔离病人使

开放置、回收及清洗；被褥、褥、枕芯，要及时送洗衣房更换、清洗。(

15)便器应固定使用，保持清洁，定期用1000mg/L

含氯消毒剂浸泡30分钟进行消毒。(

16)医疗废物与生活垃圾应分类收集，医疗废物置黄

色垃圾袋内，必须专运送至医疗废物暂存站进行无害

化处理。(17)隔离要求：感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。(18)收治感染病人须在标准预防的基础上，根据病原体的传播

途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播),结

合实际情况，采取相应的隔离措施。医务人员做好相应职业防

护。(19)各种治疗、护理换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应严格隔离，处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放在双

层黄色垃圾袋内，及时处理。(20)对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等需消毒后排入下水道。(21)传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、

器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用卫生间。三、医务人员手

卫生管

理要求(一)手卫生的管理与基本要求·

各科室应制定并落实手卫生管理制

度，配备有效、便捷的手卫生设施。·

医院定期开展手卫生的全员培训，

医务人员应掌握手卫生知识和正确

的手卫生方法，保障洗手与手消毒

的效果。·

护理部、感染控制科应加强对医务

人员手卫生工作的指导与监督，提

高医务人员手卫生的依从性。(二)手卫生概念·

为洗手、手消毒或外科手消毒的总称1

洗手·

用不含抗菌剂的普通肥皂/液和流动水洗手，仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和

部分致病菌的过程。2

手消毒·指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦手的过程3

外科手消毒·

清除或杀灭暂居菌和减少常居菌。外科手消毒剂常含有持续抗菌因子。各类区域手卫生标准·I

类和Ⅱ类区域医务人员的手卫生

f流u/

m

I术室类、和层Ⅱ流类洁

净病房、普通手术室、产房、普通

保护性隔离室、供应室洁净区、烧

伤病房、重症监护病房等。·

Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应药室、治疗室、供应室清洁区、急间

等

。≤10cfu/cm2。Ⅲ

类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换诊室、化验室及各类晋通病房和房各类区域手卫生标准·

IV

类区域医务人员的手卫生要求应≤15cfu/cm2。

IV

类区域包括感染性疾病科、

传染病科及病房。·

各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。一般洗手的适应症·

进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；·

当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。●1.掌心相对，手指并拢，相互

揉搓。●2.手心对手背沿指缝相互揉搓，

交换进行。●3.掌心相对，双手交叉指缝相

互揉搓。·4.右手握住左手大拇指旋转揉

搓，交换进行.●5.弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6.将五个手指尖并拢放在另一

手掌心旋转揉搓，交换进行。·

7

.

必要时增加对手腕的清洗。掌心相对，手指

并拢相互搓擦手心对手背沿指

缝相互搓擦，交

换进行掌心相对，双手

交叉沿指缝相互

搓

擦双手指相扣，互搓一手握另一手大

拇指旋转搓擦，

交换进行将五个手指尖并

拢在另一手掌心

旋转搓擦，交换

进

行螺旋式擦洗手腕，交替进行预

防

疾

病从

正

确

洗

手

开

始七步洗手法4

手消毒·1.操作前后用速干手消毒剂适量，步骤同洗手相同。按压时注意尽量避免污染。手卫生效果的监测1、监测要求每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、

骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、

新生儿室、母婴室、血液流析病房、感染疾病

门诊、口腔科等部门工作的医务人员手进行消

素效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人

员手卫生有关时，应及时过行监测。2、手卫生合格的判断标准。3、手消毒效果应达到如下相应要求：(1)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应

≤10cfu/cm2。(2)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应

≤5cfu/cm2。多重耐药菌的预防和控制措施■随着青霉素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竞赛，在此期

间，医院感染的性质发生了显著变化；□20世纪50年代在欧美首先发现的MRSA

感染，这种感染很快席卷了全球，形

成世界范围的流行。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

感染与携带·

自1961年分离到第一例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

至

今

，MRSA

在全球范围内已成为发生率最高的医院内感染的病原菌之·B-

内酰胺类抗菌药物如

青霉素类、头抱菌素、碳

青霉烯类抗生素対MRSA均无效医护人员是MRSA重要的储存宿主·

报道

一

某医院护理人员手上分离金黄色葡萄球菌检出率为20.83%,主要分

布在烧伤科、外科、婴儿室·

报道二

在某妇产科医院婴儿室发生的金黄色葡萄球菌脓疱疮流行调查中，169名医务人员鼻腔带菌者为22.1%,其中婴儿室护理人员带菌者为33.3%,

同期40名产妇的带菌率仅为5.4%江苏省监测的MRSA、MRSE

发生率已由1998年的72.7%和65.2%上升为2001年的77.5%和86.2%;VRE在1998年未发现，2001年达到5.8%。●

上海瑞金医院2003年监测到的MRSA

占66.03%。●

产超广谱类酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希氏菌、克雷氏菌

有较大幅度增加。传染源·

病人与携带MRSA的人群(健康医务人员、病人、来访者)是MRSA传播的最基

本来源·

污染的环境中的MRSA

可成为第二传染源·MRSA

可定植在人体、鼻前庭、皮肤伤口上，还可在医务人员手、空气及物体表

面检出传播途径·入侵途径主要为有损伤的皮肤和粘膜·摄入含有肠毒素的食物或吸入染菌尘埃·通过医务人员的手、衣物、敷料等物品有创口的外科病人(包括烧伤)●新生儿●老年人免疫缺陷者临床表现·

引起皮肤和软组织感染、败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、骨髓炎、食物中毒等·

可导致心包炎、乳突炎、鼻窦炎、中耳炎等·MRSA携带者常无任何症状，仅在流行病学调查中发现诊断·以临床表现为基础，在标本中找到病原菌为确诊依据一般预防措施·

加强对新入院及MRSA

易感者的检查·

细菌室检测到MRSA,

及时向临床报告·

避免发生皮肤创伤·合理应用抗菌药物，万古霉素、广谱头孢菌素类、碳青霉烯类等经指定医生复签后方可发药接触病源的预防措施·

专室、专区进行隔离·及时戴手套、穿隔离衣，注意环境的清洁与消毒·进行可能产生气溶胶的操作(支纤镜、吸痰或雾化治疗)时必须戴标准外科口罩

及眼罩·

脱去手套后必须洗手·

每天严格进行病室的环境消毒一、加强医务人员的手卫生。·

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人

员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分

泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清

洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明

显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。二、严格实施隔离措施。·1.医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔

离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患

者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染

患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放

伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。·医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌

感染患者或者定植患者的