疼痛诊疗学绪论及基础知识

疼痛诊疗学绪论及基础知识牡丹江医学院麻醉学教研室携手共创无痛世界“疼痛

第五生命体征”

Pain疼痛管理新标准：疼痛评价、治疗在临床具有优先地位疼痛作为第5生命体征，与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义病人具有足够的权利要求重视其疼痛的诊治美国医疗机构评审联合委员会James

Campell,美国疼痛协会主席理

念

的

共

识

：消除疼痛是基本的人权!Pain

reliefisa

basic

human

right!疼痛是第五生命体征!Pain

isthefifthvitalsign!"By

anyreasonable

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R

1987临

床

麻

醉麻醉学重症监测治疗

疼痛诊疗疼痛治疗工作属麻醉学科四大任务之一卫生部(89年)12号文件中以明确规定，疼痛研究和治疗是麻醉科的重要任务之一.卫生部医疗机构服务项目中有疼痛

科(疼痛治疗中心)、临终关怀科。麻醉学科在疼痛诊疗中的优势麻醉医师最善于使用镇痛、麻醉药物，最熟悉神经系统解剖、生理，有熟练的神经阻滞技术，我们将逐步应用中西医结合、针灸、神经外科、康

复医学、心理医学等方面的多学科知

识建设有特色的疼痛治疗中心。

疼痛的定义疼痛是组织损伤或与潜在的组

织损伤相关的不愉快的躯体感觉和

情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。疼痛既是一个概念，受心理、社会及其他许多因素的影响。疼痛的定义◎最终将疼痛定义为一种主观体验.所以，疼

痛的表现会受到人格，情绪变化，家庭环境

和社会环境的影响.◎正在绘制疼痛图譜◎疼痛是上帝送给人类不受欢

迎的礼物“疼痛”一词源与希腊语，本意为“惩罚”疼痛是主观的，包括感觉和情感的反映，这种反应是神经末梢痛觉感受器受到伤害和病理刺激后，通过神经冲动传导到中枢的大脑皮层

而

产

生

。疼痛：临床常见症状患者就诊的主要主诉之一，占门诊10%1999年在维也纳召开的第九届世界疼痛大会上首次提出“疼痛不仅仅是一

种症状，也是一种疾病。”疼痛诊疗学：现代麻醉学的重要组成部分

传统观点：

“忍痛”是美德无知愚昧的象征据说生命中唯一永恒的事物是变化。这的确可以概括疼痛治

疗领域的发展。优

点

：疼痛一方面引起机体的防御性反应，具有避免机体受到伤害的保护作用缺

点

：疼痛常伴有组织细胞的损伤和对机体造成不良影响，又使病人的肉体和精神遭受痛苦，

剧烈的或长期的疼痛常常使病人难以忍受治疗和消除疼痛，解除病人痛苦心脏负荷加重

心肌缺血交感神经活动外周血管收缩

疼痛肺功能抑制呼吸抑制

肺膨胀不全组织缺氧疼痛的后果心动过速O₂

消耗区域血流感染高碳酸血症焦急慢性痛病人情绪低落失眠二、疼痛诊疗工作的重要意义意义：1:

疼痛是一种普遍存在的临床症

状或疾病，然而疼痛常常被一部分人或

医生漠视，认为无关紧要或难以治疗，这种认识是不恰当的。2:

疼痛还可能是某种严重的甚至

是威胁生命的疾病的症状既然疼痛是一种疾病，它就有自己

的理论和诊疗程序三

、疼痛诊疗学的范畴任

务

：正确诊断和有效治疗各种疼痛病人、及时缓解病人痛苦并不断总结经验、进行科学研究、改进治疗方法提高治疗效●1、慢性疼痛性疾病●2、神经病理性疼痛●3、血管源性疼痛●4、内脏性疼痛◎5、全身性疼痛●6、创伤后疼痛7、不定陈诉综合征8、某些非疼痛性疾

病●9、癌性疼痛10、术后镇痛◎11、分娩镇痛范

围三、疼痛的分类)慢性疼痛性病症(二)头痛(三)创伤后疼痛(四)内脏痛(五)术后痛(六)分娩痛(七)癌性疼痛手术疗法神经阻滞疗法药物疗法神经阻滞疗法在疼痛治疗中的位置Painfree

isthe

basisofenjoyable

life!无痛是享受美好人生的前提第二章疼痛诊疗学基础知识牡丹江医学院麻醉学教研室第一

节

疼痛的机制一、疼痛的周围神经机制(一)一伤害性感受器(

二

)伤害性感受的传人(三)外周交感纤维活动与疼痛

(四)外周敏感化第一

节

疼痛的机制◎二、疼痛的中枢神经机制e

(一)初级传人纤维在脊髓背角的终止

e

(二)传递痛觉信息的上行通路e

(

三)痛觉中枢●

(四)中枢敏感化e

(五)疼痛的中枢调整机制Activationoftheperipheral

nervoussystem外周神经系统激活Activationofthecentralnervoussystematthespinalcord

level脊髓节段中枢神经系统激活Transmissionofthepainsignaltothe

brain疼痛信号传输给大脑Tissue

Damage

伤害刺激The

Pain

ResponseThe

Pain

Pathway.ainPerception痛知觉BrainDorsalHornD

l

ot

后角后根神经节SpinalCord脊髓节段Nociceptor伤害感受器noioRGangorsal三、疼痛的分类(

一

)

根据疼痛部位分类浅表痛：外周神经痛，疼痛程度强烈，

定位清楚，一般呈局限性深部痛：自主神经性痛，疼痛性质可表现为钝痛、牵涉痛、移动痛、绞痛，疼痛

定位不明确，可出现痛觉区过敏中枢痛：CNS

病变或功能失调引起的疼痛，疼痛一般较强烈、持久、难以忍受(

二)

根据疼痛原因分类炎症性痛：生物源性炎症、化学源性炎症神经病理性痛：神经系统的病变和损害癌痛：癌肿侵犯或压迫神经精神(心理)性疼痛痛痛痛痛痛刺灼胀酸绞(

三)根据疼痛性质分(

四)根据疼痛发生的缓急和持续时间分类急性痛：数天或几周慢性痛：持续6个月以上的疼痛第一为慢性疼痛，而持续2年以上

的疼痛常认为是永久性疼痛(

五

)慢性疼痛发生的五轴分类法部位、系统、类型及特征、强度、原因视觉模拟尺无痛

最剧烈的痛视觉模拟评分表

(VAS)无痛剧痛轻微痛

中度痛重度痛轻度痛

中度痛

重度痛疼痛强度语言评价量表(VRS)剧痛极重度

痛无痛无痛无痛轻度痛

中度痛

重度痛难以忍受

痛课后思考题第一章1.疼痛诊疗的定义2.临床疼痛治疗的主要分类及分类的

内容3.疼痛诊疗的主要意义4.疼痛与疾病的关系并举两个例子

5.2005年WHO新规定的五项生命体征课后思考题第二章